高血压脑出血的术后个性化护理

卢远新 韦玉玲 黎彩芬

高血压脑出血［1］属于临床治疗中多发的一种急重症，具有起病急、发展快等特点，因此若得不到及时有效的处理，将会造成极为严重的后果。我国有的研究指出高血压脑出血患者经过治疗后半年内自理能力恢复，大部分患者在治疗后都会存在不同程度后遗症，严重影响患者的日常生活与工作，增加家属负担。个性化护理应用到高血压脑出血手术患者的术后护理中。笔者随机抽取2011 年1 月～2013 年12月我院治疗的80 例高血压脑出血手术患者，分为两组，给予不同护理方案，对两组患者的术后护理效果进行比较与分析，以探讨个性化护理对高血压脑出血手术患者术后护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院在2011 年1 月～2013 年12 月治疗的80 例高血压脑出血手术患者，随机分为对照组与观察组，其中对照组男22 例，女18 例，患者年龄41 ～80 岁，平均(53.4 ±9.2)岁;观察组男25 例，女15 例，患者年龄39 ～78岁，平均(55.7 ±10.8)岁，对比两组患者的性别、年龄，差异不具备统计学意义(p ＞0.05)，但具备可比性。排除智力障碍及精神类疾病患者，80 例患者签订知情同意书，同意参与本次研究。

1.2 方法 对照组实施常规护理，护理人员对患者的生命指标进行严格监测，并关注患者的心理波动情况，及时给予缓解，并给予患者药物控制血压;观察组实施个性化护理。

1.2.1 基础护理 ①术后，护理人员需利用GCS 评分对患者的意识状态进行评估，通过瞳孔对患者颅内出血情况进行评估，一旦患者存在瞳孔缩小、散大的变化，表示患者病情加剧，需引起护理人员的重视，进行详细记录。如有需要可再次进行手术。②血压控制护理:术后，护理人员需要严格按照医嘱对患者血压进行有效控制，保持患者血压的稳定性，以预防再出血、脑水肿［3］的发生，利用多功能监护仪对患者血压进行监测，根据患者血压的实际情况，可给予患者降压药，将患者血压维持在140 ～160/90 ～100 mmHg，需要严格控制患者血压的过度下降，以利于患者脑功能的恢复。③引流管护理:高血压脑出血患者在术后需放置头部引流管，一般放置时间在3 ～5 d 之间，有的患者的引流管留置长达半个月，因此护理人员需重视引流的护理，以预防引流管拔脱、扭转、打结等情况的出现。护理人员需对引流管的通畅性进行检查，一手放置在引流管的近端固定，一手从内往外对引流管进行挤压，以将凝固于引流管内部的血小板挤压掉，并重视观察患者引流管中的引流量与颜色。护理人员需根据患者的术后情况，调整床头高度，一般抬高15 ～30°，有利于患者静脉血回流，降低患者的脑水肿程度，减少患者的引流液分泌量。④消化道护理:高血压脑出血患者在术后多发消化道出血，意识清醒人员在术后6 h 需给予温开水，且若是患者不存在呕吐的话，可进食，遵循少量多餐的原则。术后3 d 仍意识不清醒的患者，需实施胃管饲流食，以降低胃酸刺激胃粘膜的程度，以降低患者消化道出血的发生率。利用胃液确认患者是否存在消化道出血，以及时用药进行有效控制;⑤压疮护理:由于患者长期处于某一被动体位，皮肤由于受压造成血液循环不良，加之尿、汗等排泄物对皮肤造成的刺激继而引发皮肤溃烂，发生压疮。在护理中，应随时确保床铺整洁、平整、干燥，给予患者卧气垫床，于患者压疮易发部位垫海绵垫或者垫圈，减少患者皮肤受压;定时间2 小时翻身一次;对有受压早期表现的患者使用赛肤润局部按摩;确保患者舒适体位，经常帮助患者肢体做被动运动，放松肌肉。减少压疮的发生。

1.2.2 心理护理 在高血压脑出血手术患者护理过程中，心理护理极为重要。患病后，患者极易出现偏执、情绪低落等情况，尤其是老年患者受到疾病的影响出现恐惧、紧张等心理，影响疾病的治疗效果，且害怕遗留的后遗症影响自理能力［2］。高血压脑出血患者在术后意识清醒后，受到瘫痪机率的影响，患者多多少少会存在心理问题，情绪波动极为严重，护理人员要以足够的耐心，向患者详细的解释与开导，通过劝慰的语气与温暖的语言，让患者感受到关心，以充分调动患者配合治疗的积极性予主动性。患病后，高血压脑出血患者的日常生活与行为［4］受到不良影响，患者普遍存在消沉现象，有的患者甚至存在自杀念头，特别是年轻患者中，护理人员应密切关注患者的变化，及时发现患者存在的异常情况，并及时通过有效的方式和患者进行沟通，同时与患者家属做好沟通交流，以预防患者做出过激行为［5］，降低高血压脑出血手术患者的自杀发生率，保障患者的生命安全。对于患者的进步及时给予肯定与鼓励，并针对患者的具体情况针对极具针对性、个性化的护理方案。

1.2.3 康复指导 高血压脑出血手术后，患者会出现不同程度的语言、肢体功能障碍，因此护理人员需做好生活护理，以对患者的日常行为与康复锻炼［6］进行指导，以避免颅内压升高的一切因素，例如喷嚏、排便用力以及情绪激动等，以降低患者血压上升的发生率，减少再出血的发生率。便秘患者，护理人员建议其多饮水，多吃蔬菜与水果，以增强患者肠胃的蠕动，根据患者的实际情况可给予小剂量的液状石蜡、开塞露等进行灌肠。而在功能锻炼过程中，护理人员需严格按照卧位、坐位、站位以及步行等进行循序渐进的锻炼，同时可安排患者进行针灸与按摩，以配合治疗，以促进患者肢体障碍的恢复。对于存在语言障碍的患者，护理人员需指导患者进行口腔训练，并练习咽腭闭合与发声，等患者恢复到一定程度后，护理人员可更换训练方案，进行咽部训练，对咽部进行冷刺激，并进行喉上抬、声门吞咽、闭锁声门与吸吮练习，并在一定的时间段训练患者的语言，以促进患者语言功能的恢复。

1.3 观察指标 2 个月后，观察两组患者的护理满意度、压疮发生率，采用本院自制的问卷调查对患者的护理满意度进行调查，20 题共100 分，非常满意:＞90 分;满意:70 ～89 分;不满意:＜69 分。采用焦虑(SAS)、抑郁度(SDS)量表评价患者心理状况，并进行详细记录。

1.4 统计学分析 使用SPSS 15.0 软件分析数据资料，计量资料以(±s)形式表示，检验使用t，计数资料检验使用χ2，p ＜0.05 表示两组比较存在差异性，具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压疮发生率比较 观察组患者压疮发生率2.5%低于对照组20.0%，差异具备统计学意义(p ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者压疮发生率比较 (n)

2.2 两组患者护理满意度比较 观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异具备统计学意义(p ＜0.05)，见表2:

表2 两组患者护理满意度比较 n(%)

2.3 两组患者心理状况的对比

观察组SDS、SAS 评分均低于对照组，差异均具有统计学意义(p ＜0.05)，见表3。

表1 两组患者抑郁、焦虑状况的对比 (±s，分)

表1 两组患者抑郁、焦虑状况的对比 (±s，分)

组别SDS SAS观察组(n=40)44.2 ±6.9 40.2 ±8.9对照组(n=40) 52.1 ±8.2 49.1 ±9.3 t 6.318 7.226 p ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

高血压脑出血手术治疗能够彻底清除患者脑组织的血肿，降低患者的颅内压，避免患者脑神经受到更为严重的损伤［7］。个性化护理具备很强的针对性与个性化，主要是根据患者的年龄、性别、文化程度、家庭关系、病程、病情以及生活习惯等相关信息，制定有针对性的护理措施，主要体现以患者为中心的护理理念，主要是根据患者的实际情况制定护理方案，能够有效提高患者的护理满意度，降低患者压疮发生率。

高血压脑出血的致死致残率较高，术后，严重影响患者的生活质量，个性化护理的实施，是针对患者的实际情况制定的，能够促使患者语言功能的恢复，减轻患者的语言障碍。个性化护理在高血压脑出血患者术后恢复中的应用，对护理人员的临床经验、理论知识、专业技术等有较高的要求，且能够及时发现患者出现的异常情况，实施全面针对性护理，并及时进行康复训练，给予患者健康指导，。

本次探究过程中，笔者选取我院治疗的80 例高血压脑出血手术患者，随机分为两组，给予两种不同的护理方案。观察组患者的护理满意度是95%，对照组是70%，存在差异性，具备统计学意义(p ＜0.05)。与邵萍［8］等的探究结果保持一致。此外，观察组患者压疮发生率2. 5% 低于对照组20.0%，SDS、SAS 评分均低于对照组，且差异明显，说明个性化护理更具优势。

综上所述，个性化护理在高血压脑出血手术患者临床护理中的应用，不仅有效降低患者的后遗症发生率，恢复患者的语言功能、肢体功能与吞咽功能，提高患者的自理能力与生活质量，而且大大提高了患者的护理满意度，降低患者压疮发生率，改善患者心理状况，临床护理疗效明显。

［1］ 李 沁.认知干预和康复护理对高血压脑出血手术患者心理状态和生活质量的影响［J］.中国煤炭工业医学杂志，2013，20(10):1739 -1740.

［2］ 李少兰，陈玉琼，陈瑞珍，等.65 例高血压脑出血患者的术后护理［J］.现代临床护理，2008，16(08):43 -46.

［3］ 苏亿年，赵丁丁，吴秋涛，等.高血压脑出血术后再出血原因分析及防治对策［J］.当代医学，2013，36(18):73 -74.

［4］ 王春艳，侯俊铃，孙 杰. 高血压脑出血的术后护理［J］. 吉林医学，2006，20(10):1219 -1219.

［5］ 邓燕婷，刘燕兰，赖秋玲.预防性护理对高血压脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的影响［J］.中外医疗，2014，13(26):172 -174.

［6］ 王晓红.高血压脑出血术后合并消化道出血的护理体会［J］.吉林医学，2010，28(14):2051 -2052.

［7］ 张菊红，朱缙伟.康复护理对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响［J］.中国现代医生，2013，38(19):90 -91，93.

［8］ 邵 萍.基底节区高血压脑出血的术后护理体会［J］. 安徽医药，2013，16(08):1433 -143.