社区糖尿病患者自我管理能力对血糖控制水平的影响

谭丽君 白昆霞 潘桂琼 郭秀婕 蔡菽敏

糖尿病是临床常见病症，患者在临床上主要以血糖升高和尿糖为主要表现，是血脑血管疾病的危险因素之一［1］。目前对糖尿病的治疗还没有彻底治愈的措施，有效控制患者血糖是控制患者病情的关键。WHO 早在2003 年就提出，改善慢性病患者自我管理状况对于提高患者的健康水平比其他任何干预措施都有效。自我管理模式在国内外慢性病的预防和控制中已得到应用和验证，证实了其在患者疾病管理过程中的重要作用［2］。本组主要对患者自我管理能力和血糖控制之间的关系进行了分析，对自我管理在血糖控制中的作用进行了讨论，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012 年10 月～2014 年3 月间我院所辖清远市新城社区内病情稳定的2 型糖尿病患者，入选标准:①年龄40 ～60 岁，临床确诊为2 型糖尿病;②无其他严重并发症，如肝肾功能衰竭、顽固性心功能不全、肺部感染等;③无意识障碍及精神异常者;④无认知障碍，排除智力障碍、不能与人正常交流沟通者;⑤该临床研究经医院伦理委员会通过，所有患者签署知情同意书。符合以上条件的患者共入选100 例，其中男49 例，女51 例，年龄41 ～60 岁，平均62.3 ±13.6 岁，病程1 ～9 年，平均3.6 ±2.2 年。

1.2 方法

1.2.1 血糖水平检测 所有患者分别在住院期间及出院后6 个月时，给予检测空腹、餐后2 小时血糖水平。

1.2.2 自我管理能力量表评估 采用自制量表，主要围绕糖尿病自我管理能力范围的调查，该量表在研究已做量表的内部一致性信度、效度的检测。在入院时对所有患者进行调查，该量表共20 个条目，内容包括五个方面，具体有对糖尿病知识的了解情况，用药依从情况，运动保健知识，饮食和心理调节方面以及并发症防护等。每条目设有三项答案，包括能够做到、有时能、不能或不知道，评分:“能够做到”记为5分，“有时能”记为3 分，“不能或不知道”记为1 分，满分为100 分，最低得分为20 分，对患者得分情况进行记录。根据患者问卷得分情况，将患者自我管理水平分为三个等级，80分以上为自我管理能力良好，50 ～79 分之间为自我管理一般，50 分以下的为自我管理差。并对不同自我管理能力的患者血糖控制情况进行监测，比较不同评分患者之间血糖控制差异。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 18.0 软件包进行统计学分析与处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用方差分析，p ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷调查结果 本组100 例患者中问卷得分在80 分以上的共有11 例，占总人数的11%，问卷得分在50 ～79 分的共有45 例，占总人数的45%，问卷得分在50 分以下的共有44 例，占总人数的44%。

2.2 不同自我管理能力的血糖控制情况 得分在50 分以下的患者组，其出院时的血糖水平与出院6 个月后的血糖水平比较之间具有明显差异，p ＜0.05;得分在80 分以上的患者组，其出院时的血糖水平与出院6 个月后的血糖水平比较之间没有明显差异，p ＞0.05;两组患者在出院时的血糖水平比较没有明显差异，在出院6 个月后的血糖比较具有明显差异，p ＜0.05，见表1。

表1 不同自我管理水平患者血糖控制比较 (±s)

表1 不同自我管理水平患者血糖控制比较 (±s)

其中1)表示与≥80 分的患者组相比，p ＜0.05;2)表示与出院时相比，p ＜0.05

入院时 出院6个月末自我管理评分 血糖(mmol/L)空腹 餐后2 h 空腹 餐后2 h良好组别自我管理评分 血糖(mmol/L)6.81 ±2.32 10.51 ±4.62 6.92 ±2.43 10.85 ±4.42一般差7.21 ±2.421) 11.83 ±4.511) 9.63 ±2.331)2) 13.55 ±4.521)2

3 讨论

本文主要对糖尿病患者自我管理和血糖控制现状和关系情况进行了分析，结果显示，本组100 例患者中自我管理得分在80 分以上的患者仅有11 例，仅占本组患者的11%，而有89%的患者，其自我管理水平未达到良好标准，这说明大部分糖尿病患者的自我管理水平较差，对糖尿病缺乏相关了解，对其治疗方法、并发症防范、日常保健等内容缺少掌握和了解，也反映出糖尿病患者自身心理压力较大，缺少自我调节，从而严重影响患者自身血糖水平情况。从本文结果可以看出，得分在80 分以上的患者组，其出院时的血糖指标与出院6 个月后的血糖指标之间没有明显差异，这说明患者自我管理水平较高，其自身血糖控制情况也较好，患者在出院后的血糖水平波动不大。而得分在50 分以下的患者组，其出院时血糖指标与出院6 个月后的血糖指标相比具有明显差异，出院后的血糖指标明显高于出院时的血糖指标，这说明自我管理水平低下也使得患者血糖控制水平下降，患者自身血糖在出院后变化幅度增大，患者病情控制并不理想。而在组间比较上，得分在80 分以上的患者组，其出院时的血糖指标与得分在50 分以下的患者组相比没有明显差异，而在出院后6 个月的比较上，得分在50 分以下的患者组，其空腹血糖和餐后2 h 血糖均明显高于得分在80 分以上的患者组，这说明自我管理水平越高，患者的血糖控制也越好。相反，自我管理水平越低，患者的血糖控制水平越差，同时也说明患者自我管理水平与血糖控制之间具有明显相关性。自我管理是患者通过对自身健康状况进行了解和掌握，采用各种干预手段进行控制的手段方法，而糖尿病患者临床治疗关键是控制患者血糖水平［3］，因而其自我管理目标也应该围绕自身血糖水平展开。掌握系统全面的糖尿病知识是患者进行有效自身管理，改良不良生活方式，有效控制血糖的基础［4］。糖尿病属于慢性终身性疾病，其控制不仅需要多方面综合治疗，而且依赖于患者长期良好的自我护理能力［5］。

在本次研究中，自我管理主要包括用药依从性、饮食和心理护理、疾病知识了解、运动保健知识和并发症防护五个方面，通过这五个方面的干预让患者的血糖水平得到有效控制，从而有效控制患者的糖尿病病情。从本次研究结果可以看出，大部分患者的自我管理水平较差，而从结果中也可以得知自我管理水平与血糖控制之间具有明显相关关系，因而提高患者自我管理水平对于控制患者血糖具有重要意义。由此可以看出，自我管理在糖尿病临床控制和护理中具有重要地位［6］，因而在临床护理当中，针对患者自我管理水平较差的现状，护理人员在为患者提供相应的护理措施同时，也应该加强对患者自我管理行为的干预，让患者对糖尿病有个详细了解，并提高患者的治疗依从性，指导患者掌握血糖监测方法，教会患者及家属使用血糖仪，并为患者制定相应的运动保健计划以及饮食计划［7］，从而有效帮助患者提高其在出院后的自我管理能力，有效控制患者血糖水平，促进糖尿病临床治疗效果的提高。

综上所述，糖尿病患者的自我管理和血糖控制之间具有明显相关关系，自我管理水平高低对于血糖控制水平具有重要影响，在临床护理中应该将自我管理纳入护理体系当中，以有效促进糖尿病临床治疗效果的提高。

［1］ 唐 利.探讨农村社区糖尿病患者自我管理行为的现况及其影响因素［J］.中外医学研究，2014，12(9):144 -146.

［2］ 黄仙红，陈 静，张 萌，等.农村老年人糖尿病患者自我管理现状及对策分析［J］.健康研究，2014，34(1):5 -7.

［3］ 李冬静，赵慧玉，董春艳，等.二级甲等医院门诊老年2 型糖尿病患者的自我管理现状及影响因素分析［J］. 护理管理杂志，2014，11(1):31 -33.

［4］ 黄爵馍，等. 茂名市高新区农村糖尿病的社区综台管狸于预［J］.现代医院，20l3，(2)l3:148 -149.

［5］ 周兰英，张 琴，王思华，等.跨理论模型在2 型糖尿病患者行为改变中的应用［J］.现代医院，2013，13(6):147 -148.

［6］ 张晓红.健康教育对社区2 型糖尿病患者血糖代谢和自我管理水平的干预效果［J］. 世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，13(18):356 -356.

［7］ 谢菊艳.老年2 型糖尿病患者自我管理水平和生存质量的相关性调查［J］.中国现代医生，2013，51(34):7 -9.