教学查房改革的实践与探讨

李树妹 尹学亮 磨鹏诗

教学查房是临床教学中最基本的教学活动，是临床教学的重要环节，是培养医师临床诊疗思维能力和临床实践能力的有效途径。我院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的综合医院，为充分利用高等医学院校雄厚的师资力量和资源优势，进一步提高我院的综合实力，于2013 年5 月始我院启动“创建广州医科大学非直属附属医院”工作，不断加强和规范教学实施，以评促建，以评促改，以达到医疗与教学相长。笔者从事临床实践及其教学工作二十余年，且与时俱进，结合本院的实际情况，在新形势下对教学实施中的教学查房进行改革——规范教学查房，取得良好的教学效果，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012 ～2013 年在我院进行临床实习的实习医生104 人，随机分为实验组与对照组，每组各52 人，两组在性别、平均年龄、实习前的成绩均无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 两组均由同等资质的主治及以上职称的临床带教老师根据实习大纲选择合适的病例进行教学查房，每周1 次，每次2 学时(80 分钟)。但教学方法不同:对照组采用传统的教学查房方法，以带教老师讲解为主，学生处于被动接受状态，主要是针对疾病的相关理论知识，按课堂教学方式讲授疾病相关理论并进行提问，但不对实习生做特别要求［1］。实验组应用新形势下规范的教学查房方法——以学生为主体的学习方法:①教学查房前要做好充分准备(老师和实习生都要做好准备):查房前老师要与患者或其家属做好沟通工作，以取患者与家属配合，且要准备好教学查房教案;提早3 ～5 天通知实习生做好相关准备(发相关病例资料给学生，根据病例提出相关问题，要求学生自己先找资料或相互探讨等)，在教学查房讨论时要积极发言。②按规范的教学查房流程查房:(由主管病人的实习生床前汇报病史、相关辅助检查、初步诊断及病情演变情况。(由主管医师进行补充或修正，并提出目前患者需要解决的问题。(由主管病人的实习生进行体格检查或专科检查，带教老师要注意观察其查体的手法是否正确或有无遗漏，然后再提问其他的实习生，并由其他的实习生对遗漏或存在的错误的检查方法进行纠正，最后再由带教老师复查病人，进行补充、纠正、示范和点评。(在病房查房结束后在回示教室或办公室进行讨论、分析和总结:带教老师针对患者的具体情况进行各层次的提问、启发、诱导、纠偏，联系相关的理论知识进行分析［2］。由大家就患者的病史特点、诊断、鉴别诊断、重要辅助检查的意义、治疗及愈后进行讨论，阐述各自的临床思维和推理过程。最后由带教老师进行综合点评:指出优点，并要继续发扬它;指出存在的问题、努力方向，介绍新进展，布置作业及介绍参考文献资料。

1.2.2 教学效果评价方法 通过出科考核(操作技能及理论综合成绩)对学生进行综合评价与通过问卷调查的形式对教学查房方法改革满意度、临床思维能力、自学能力、临床操作能力、医患沟通能力、培养团体精神等综合能力提高的情况的总结、分析。

2 结果

2.1 实验组与对照组出科成绩对比结果 见表1:

表1 出科时实习技能考核成绩与理论综合考核成绩情况(±s)

结果显示:两组的成绩经过μ 检验，p ＜0.05，说明2 组成绩比较差异有显著意义

实验组 对照组 μ值87.62±1.36 77.78±1.33 37.13出科理论综合考核成绩(平均分)出科实习技能考核成绩(平均分)88.66±1.34 78.48±1.32 38.62

2.1 实验组与对照组进行主观问卷调查:并对教学查房的满意度、临床思维能力、自学能力、医患沟通能力等综合能力提高的情况分析，发放的调查问卷104 份，全部收回，回收率为100%。见表2。

表2 两组教学方法的问卷调查情况统计 (±s)

表2 两组教学方法的问卷调查情况统计 (±s)

结果显示:满意度调查情况，经过t 检验，p ＜0.05，说明2 组比较差异有显著意义

满意教学方法 提高思维能力 提高自学能力 提高医患沟通能力 巩固知识 增强团体意识实验组 92.5 ±4.52 88.6 ±6.25 85.6 ±4.23 90.1 ±3.32 90.5 ±3.26 85.7 ±5.23对照组 77.1 ±8.54 41.2 ±8.34 52.5 ±4.32 51.3 ±6.86 55.5 ±8.25 52.5 ±6.76 μ 值11.49 31.3 39.48 31.3 28.46 28.01

3 讨论

随着现代医学科技的迅速发展，社会对医学生的综合素质提出了更高的要求，医学生必需具备良好的科学素质和科学研究能力，才能适应现代医院发展的需要［3］。教学查房是培养实习生及医师临床思维能力、临床操作能力和医患沟通等综合能力的有效途径。而规范的教学查房是促进实习生理论知识的掌握和巩固，是培养实习生理论知识和临床紧密结合起来的重要教学手段，且能从多方面训练和培养学生临床能力。

3.1 教学查房可提高实习生及医师临床思维、自学能力和临床操作能力，巩固三基，锻炼思维、拓宽临床知识等综合实力，培养创新意识和增强团体意识因教学查房是选择典型病例进行示教和系统讲解，指导实习生及下级医师病史的采集和疾病的诊断思路、鉴别诊断的要点、治疗原则、目前国内外最先进的治疗方法。且查房教师在解答中应用启发式教学，引导实习生或低年级医师深入思考与分析，使他们进一步牢固掌握理论知识。规范其临床技能操作，培养其严谨的临床逻辑思维，以不断提高个体临床诊断水平，实现从知识向技能的转化［4］。教学查房是以疾病为线索提出问题，通过学生自学、讨论而学习相关知识，可使学生的临床思维、批判性思维、创新思维、团队精神、表达能力及患者沟通能力等综合实力均有提高，带动实习生及下级医师自主学习、探索和发展，实现向创新型人才迈进。

3.2 规范教学查房方法在实际运用中要注意的问题:(查房教师要紧密围绕以培养实习生、医师的临床综合思维能力为教学目的，适当介绍学科新进展及创新性，讲解和分析时不要当成小讲课、见习带教或病例讨论。(在查房中要注意“三结合”(理论与实际、教学与医疗，科学与人文相结合)和“四性”(针对性、规范性、学术性、创新性)，以提高实习生及医师的临床综合能力及医疗质量。(师生要文明礼貌，衣着整洁，举止文明，情绪要饱满，注意医德教育，语言亲切。关闭手机，精力集中，一般不做本活动以外的事情。(正确掌握时间。(适当应用双语教学［5］。

规范教学查房要求教师及实习生均要做好充分准备，且要求带教教师要充分给予实习生自主思考、积极动手、参与讨论的机会，真正落实了以“学生为主体”的教学理念，打破了传统“填鸭式”和“灌输式”的教学方式。明显提高学生的自主学习和临床思维等综合能力，值得在临床教学中不断实践应用与探讨。

［1］ 王 韵，陈 俊，陈 静，等.案例和问题为导向相结合的教学查房模式与传统教学查房模式对照研究［J］.工作探讨，2013，5，10(14):166 -168.

［2］ 李红宾，梁红敏，罗志勇，等.医学临床实习教学查房的制度和流程规范管理［J］.昆明医科大学学报，2013，12:136 -138.

［3］ 黎 晖，游 江，邝枣园，等.浅论中医院校本科生科研素质培养［J］.现代医院，2014，14(7):127 -128.

［4］ 尹英杰，黄冬冬.教学查房在综合医院发展中的作用［J］.中国医学创新，2014，1，11(1):146 -147.

［5］ 聂晓莉，罗 仁，秦建增，等.以实习医师为中心的中医临床教学查房训练模式的应用［J］.中国中医药现代远程教育教育，2013，11，10:55 -56.