老年住院患者潜在不适当用药情况调查分析

欧阳仲毅 邱道娇

近年来，新药不断投入临床，老年人过度用药引起的药物相互作用相应增多，根据相关研究［1］，老年人因不合理用药而引起不良反应的发生率为15% ～20%，不仅导致了药源性疾病的增加，同时造成老年人生命质量下降。一些学者针对中国各地区的研究也显示出老年人用药不合理现象广泛存在［2-6］。使用可靠的老年患者安全用药标准是确保老年患者用药安全的一种方法。本组采用最广泛认可的老年患者用药标准之一比尔斯(Beers)标准(2012 年版)对我院老年住院患者用药潜在风险进行评价，以提高我院老年患者的合理用药水平。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机抽取我院2014 年6 月～10 月内科老年住院患者病例。纳入研究对象标准为:年龄≥65 岁;同时住院时间＞48小时。排除2 次及以上住院患者及重症或终末疾病者。符合病例数320 例。

1.2 调查方法及工具

通过查阅其病史记录，对研究对象的人口学资料、患病情况、用药情况、潜在性不恰当用药情况进行调查与判定。其中潜在性不恰当用药以美国老年医学会(AGS)2012 老年人不适当用药Beers 标准更新［7］以及闫雪莲［8］翻译与整理的新版Beers 标准为准。

2 结果

2.1 患者基本资料

调查的320 例老年患者病例中，平均年龄73.4 岁。男165 例，占51. 7%，女155 例，占48. 3%。其中，65 ～79 岁285 例，80 ～89 岁以上30 例，90 岁以上5 例。

2.2 患病及药物治疗相关情况

调查对象诊断疾病最少2 种，最多11 种。其用药数量最少1 种，最多21 种(包括临时医嘱和长期医嘱)，其中，用药总数＜5 种21 例(6.5%)，6 ～10 种180 例(56.2%)，11 ～20 种61 例(19.1%)，＞20 种58 例(18.1%)，平均用药8 种。

2.3 潜在不适当用药的流行特征

320 例老年住院患者中，43 例存在与药物相关的潜在性不适当用药，发生率为13.6%。其中，有5 例存在2 种潜在性不适当用药情况。频度最高的药物为苯二氮卓类(地西泮)、抗胆碱能类(异丙嗪、氯苯那敏、苯海拉明)、非甾体类抗炎药(萘普生、美罗昔康)。具体情况见表1。28 例存在与疾病或状态相关的潜在性不适当用药，潜在性不适当用药发生率为8.7%。其中2 例既存在与药物相关的潜在性不适当用药，又存在与疾病状态相关的潜在性不适当用药。具体情况见表2。

表1 与药物相关的潜在性不适当用药分布(Beers 准则，2012)

表2 与诊断或状态相关的潜在性不适当用药

3 讨论

全球人口老龄化的时代已经到来，老年人健康问题和生活质量问题已成为社会关注的焦点。如何合理地用药物来预防和控制老年病及提高老年人生活质量，是医务工作者面临的重要课题。因老年人常存在多病共存现象，接受多种药物治疗，当所用药物中至少有一种药物的潜在危害远远超过其预期获得的医疗益处，即为潜在不适当的用物。本调查发现，我院内科老年住院患者潜在不恰当用药的比率达22.3%。建议通过以下对策来改善我院老年住院患者的用药品质，减少发生不良药物反应的风险。

3.1 临床药师应有针对性地加强部分药物的临床观察和评价，协同医师增加治疗适宜性

本次调查发现，潜在不适当用药涉及药物主要为苯二氮卓类药、抗胆碱能药、非甾体类抗炎药等。苯二氮卓类药物有增加老年人认知功能损害、谵妄、跌倒与骨折的风险。老年患者避免使用任何类型苯二氮卓类药物，治疗失眠、烦躁或谵妄。对于老年人的睡眠障碍，药物治疗可选择低剂量多塞平，每晚服用≤6 mg 多塞平能使长期失眠者更快地入睡，且有很好的耐受性［9］。对于老年患者，由于处于骨关节炎的高发病年龄期，临床应用非甾体类药物已成为缓解老年骨关节炎的治疗手段之一。有文献报道显示，非甾体类抗炎药对胃肠道黏膜有强烈的损伤作用，老年人服用后溃疡的发生率高达14% ～44%，上消化道出血的发生率是正常人的3 倍［10］。老年患者应避免长期使用非甾体类抗炎药，除非其它可选择的药物疗效不佳，并建议同时服用胃黏膜保护剂和质子泵抑制药等［8］。药学工作者应运用Beers 准则(2012)，结合我院老年患者实际用药情况，协助医师认真监察药物疗效以及用药期间由药物引起的一切症状，共同保障老年患者用药安全。

3.2 制定适用于我院的老年人合理用药清单

目前我国对降低老年潜在不恰当用药缺乏统一判断标准，主要依赖药师的自身业务能力［11］。定期更新的Beers 标准在增强临床医师合理用药的意识，识别老年人潜在不恰当用药，减少不合理用药引起的相关问题等方面发挥了积极作用。我院可通过多学科专家运用Beers 判断标准的基本方法和其他标准［12］，建立适用于我院老年人潜在不恰当用药的判断标准，形成老年人合理用药清单。医疗机构通过加强临床用药监管和干预，将老年患者的药物治疗的负性事件降到最低，促进我院老年患者的临床合理用药。

［1］ 蹇在金.老年人临床用药特点［J］. 岭南心血管病杂志，2011，17(3):183 -187.

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［3］ 石秀锦，蔡 郁，陈 峥. 老年患者多重用药现状及研究进展［J］.中国临床医生，2011，39(8):29.

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［8］ 闫雪莲，刘晓红.解读评价老年人不适当用药的标准:2012 修订版Beers 标准［J］.临床药物治疗杂志，2013，11(2):44 -47.

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［12］ 蹇在金. 老年人不宜使用的药物［J］. 中国实用内科杂志，2011，31(1):17 -21.