老年糖尿病合并脑梗塞护理分析

朱明芳

河南省人民医院,河南郑州 450003

老年糖尿病合并脑梗塞护理分析

朱明芳

河南省人民医院,河南郑州 450003

目的分析老年糖尿病合并脑梗塞护理方法与效果。方法搜集该院2014年3月—2015年3月老年糖尿病合并脑梗塞76例，依据护理模式不同将其分两组。38例护理模式选择常规护理，入组对照组；38例护理模式选择综合护理，入组实验组。评定比较两组效果。结果组间比较，实验组空腹血糖下降幅度大，ESS评分提高幅度大，满意度高（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论老年糖尿病合并脑梗塞综合护理作用显著，可推广。

老年糖尿病；脑梗塞；综合护理

老年糖尿病有很多特点，患者基础病多，记忆力及智力减退，症状不典型或无症状，应用药物较多，病情易被其他慢性病掩饰，此病发病率高，且并发症多，死亡率较高，需引起重视[1]。研究指出，脑梗塞为老年糖尿病常见脑血管并发症，对患者健康安全及日常生活有很大影响，发病时间长，损伤率较高，易复发。现搜集该院2014年3月—2015年3月老年糖尿病合并脑梗塞76例，总结性分析综合护理的方法与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集该院2014年3月—2015年3月老年糖尿病合并脑梗塞76例，依据护理模式不同将其分两组。对照组女患者与男患者分别15例、23例，共38例，糖尿病病程平均（7.45±0.36）年，病程范围1～10.5年，年龄均为（72.32±2.44）岁，范围61～85岁，其中5例头昏，失语6例，13例肌力症状，14例智能损伤。实验组女患者与男患者分别14例、24例，共38例，糖尿病病程平均（7.41± 0.40）年，病程范围1～10.8年，年龄均为（72.43±2.33）岁，范围62～84岁，其中4例头昏，失语6例，14例肌力症状，14例智能损伤。对照组与实验组资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组护理模式选择常规护理，实验组护理模式选择综合护理。

1.2.1 心理指导加强护患交流、沟通，针对患者不同心理状态采用不同交谈法，包括鼓励式、询问式及理解式交谈等。如患者表现为忧郁、孤独、自卑等，应热情给予患者体贴与关心，并采用鼓励、肯定、赞扬等话语，缓解自卑及孤独等。查阅病历，了解病史，并询问患者同事、家属等，掌握患者生理、心理及精神状况，制定针对性指导措施。从患者角度出发，利用表情、语言及眼神等给予患者尊重、理解、同情，使患者感受到温暖，保持愉悦心情。同时做好家属的思想心理指导工作，倡导家属经常陪伴患者，增加探视次数，给予患者安慰、关怀，创造家庭化、温馨化病房气氛。1.2.2用药护理遵医嘱给予患者降纤酶静脉滴注治疗，静脉穿刺选择手足小静脉，见血后立即将止血带松开，避免针头内出现凝血堵塞，造成穿刺失败。用药期间对患者血小板变化情况做好监测，当计数＜80×109/L时，需立即向主治医生报告，停止用药[2]；严密监测血糖，预防低血糖。

1.2.3 病情观察密切观察患者神志改变，多数患者为轻度意识障碍，若伴有脑出血则障碍严重，并伴有精神改变，因此，必须对意识改变进行严密观察，警惕脑出血。适当增加巡视此时，观察患者是否出现面色苍白、头晕、昏迷、出汗、心悸、脉快等，一旦出现上述症状应警惕低血糖，立即向主治医生报告，给予葡萄糖静脉注射或服用糖水，测量尿糖及血糖变化。

1.2.4 饮食护理说明控制饮食的必要性及重要性，做好解释工作，取得配合。住院期间患者活动量较少，故每日饮食热量应控制在25～30卡/kg，控制糖≤3g/kg[3]。指导患者禁食糖分含量过高的食物，如糕点、甜品等，禁食高脂肪及高胆固醇食物；为满足维生素需求，可适当进食糖分含量较低的水果。根据患者病情、体质及个人喜好，制定个体化饮食方案，保证合理、科学饮食，鼓励患者定量、定时进餐，确保身体及时获得能量，增强体内代谢，控制血糖。若患者进食障碍，则给予其鼻饲，保证营养及能量充足，食物以流质为主。嘱患者多食小麦、燕麦、薏米等高纤维食物，促进排便，防止便秘。

1.2.5 皮肤护理患者免疫力较低，皮肤黏膜易出现感染或受损，故需加强皮肤护理，每隔2 h给予翻身，床上保持干燥、清洁、平整，会阴部及皮肤保持清洁，防止褥疮。患者足部缺血，易出现溃疡、感染、损伤及坏疽等，故每日协助患者使用温水洗脚，做好足部卫生，穿棉质、吸水性好、透气的袜子，并做好足部观察，防止糖尿病足。帮助女患者进行外阴清洁，1次/d，勤换床单、被褥、衣物等。

1.2.6 专科护理①语言训练：本组有6例失语，是由大脑损伤引起的语言能力丧失或受损，患者表达困难，或无法理解日常用语的含义。耐心向家属讲解失语症，说明成因、症状、治疗等，准备纸、笔，通过书写方式与患者进行交流，鼓励安慰患者。语言训练从练习简单字词发音开始，也可向患者示范口型，逐渐过渡至口语训练，使患者及早恢复语言功能。②肢体锻炼：指导患者早期下地活动，积极参与肢体锻炼。在护理人员或家属搀扶下练习站立，待站立平稳，无疲劳感后，实施步行锻炼，3次/d，30 min/次，分别于早、中、晚餐后1 h进行。指导患者适当运动，结合体质、病情等选择慢走、散步、太极拳等项目。若患者上肢活动障碍，则给予握物、举手扩胸等。鼓励患者自主进食、更衣、沐浴等，提高生活能力。

护理前与护理后，分别测定对照组与实验组空腹血糖，评定神经功能（ESS），并比较。调查满意度，并对比分析。

1.3 效果标准

不满意：问卷评分＜60分；基本满意：问卷评分60～89分；非常满意：问卷评分≥89分。以基本满意、非常满意作为满意度。

1.4 统计方法

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 空腹血糖

护理前，对照组空腹血糖（8.5±2.1）mmol/L，实验组空腹血糖（8.4±2.0）mmol/L，组间比较（P＞0.05）无显著差异。护理后，对照组空腹血糖（7.8±1.6）mmol/L，实验组空腹血糖（6.4±1.1）mmol/L，组间比较，实验组空腹血糖下降幅度大（P＜0.05），差异具有统计学意义。

2.2 ESS评分

护理前，对照组ESS评分（48.52±5.21）分，实验组ESS评分（47.82±5.34）分，组间比较（P＞0.05）差异无统计学意义。护理后，对照组ESS评分（70.66±7.54）分，实验组ESS评分（90.12±7.69）分，组间比较，实验组ESS评分提高幅度大（P＜0.05），差异具有统计学意义。

2.3 满意度

组间比较，实验组满意度高（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表1。

表1 对照组与实验组满意度比较

3 讨论

相比较非老年性糖尿病，老年糖尿病病情轻，起病隐匿，较易漏诊，病程长，易并发神经系统及心脑血管等症，常见并发症有高脂血症、视网膜病变、脑梗塞、高血压等[4]。高血糖、高血压及高体重为糖尿病患者并发脑梗塞的主要高危因素，糖尿病症状导致蛋白质、糖和脂肪等代谢紊乱，诱发脑梗塞[5]。报道显示，患者年龄大，多伴有记忆力下降及视听能力下降等，易出现思维障碍及语言障碍，入院后对医院环境较为陌生，常感到焦虑、恐惧等，心理压力大，对病情连累家人过于担心，加上少数患者独居或丧偶，缺少家人爱护及关心，易加重孤独、焦虑、寂寞及忧虑感，依从性差，无法密切配合治疗，由此可见，必须重视临床护理，结合疾病危险因素、临床特点及患者需求展开护理服务。常规护理为传统工作模式，内容简单，形式单一，缺乏科学先进理论，效果不明显，质量较差，无法满足临床需要[6]。现阶段，专科护理发展尤为迅速，患者对护理工作的要求逐渐提高，临床护理也由传统被动式服务向主动式服务转变，不断探索新型工作模式，护理水平有较大提升[7]。综合护理为近几年兴起的，基于全新护理理念，实现了主动、精心、系统护理，护理作用得到充分发挥。综合护理内容丰富、全面，包括心理指导、用药护理、病情观察、饮食护理、皮肤护理、专科护理等，其中心理指导有助于患者形成健康、良好心理状态，配合治疗；有报道指出，机体在心情愉快条件下分泌有益酶、激素及乙酰胆碱，调节代谢活动至最佳状态，提高机体免疫，促进病情康复[8]；用药护理有助于指导患者正确、规范、合理用药，确保用药安全；病情观察有助于严密观察病情变化，一旦出现异常可及时处理；饮食护理可指导患者均衡营养；皮肤护理是避免皮肤并发症的关键[9]；专科护理主要针对脑梗塞，包括语言训练、肢体锻炼等，对患者早期康复有积极作用。

本研究中，实验组经综合护理后，空腹血糖由护理前（8.4± 2.0）mmol/L下降为护理后（6.4±1.1）mmol/L，对照组经常规护理后，空腹血糖由护理前（8.5±2.1）mmol/L下降为护理后（7.8±1.6）mmol/L，说明综合护理可良好控制血糖。实验组ESS评分从（47.82±5.34）分提高为（90.12±7.69）分，而对照组护理前后评分分别（48.52±5.21）分、（70.66±7.54）分，实验组评分提高幅度大，说明综合护理对改善患者神经功能有积极作用。实验组满意度94.74%，而对照组仅81.58%，说明综合护理工作质量高，患者较满意。

综上认为，综合护理在老年糖尿病合并脑栓塞护理中运用意义大，效果佳，应予重视。

[1]李玉春.65例老年糖尿病合并脑梗塞的护理体会[J].当代医学:学术版,2008（14）:111-113.

[2]彭小群.58例老年糖尿病合并脑梗塞的护理分析[J].中国药物经济学, 2013（2）:161-162.

[3]刘莉.28例老年糖尿病合并脑梗塞的护理体会[J].中国继续医学教育, 2015,7（6）:153-154.

[4]杨玉芬.糖尿病合并脑梗塞患者的临床护理分析[J].中外医疗,2014（7）:154-155.

[5]吴永秀.35例老年糖尿病合并脑梗塞的护理体会[J].内蒙古中医药, 2014（10）:145-146.

[6]张郁秋.糖尿病合并脑梗塞危险因素及护理分析[J].北方药学,2014,11 (9):183.

[7]胥涛.老年性糖尿病并发脑梗塞病人的护理路径[J].糖尿病新世界, 2014（18）:59-60.

[8]王春新,王芬.老年糖尿病合并脑梗塞的观察及护理[J].医学文选,2001, 20(2):252-253.

[9]裘卿.老年糖尿病合并脑梗死34例护理[J].心脑血管病防治,2010,10 (4):323-325.

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A

1672-4062（2015）07（a）－0134-02

2015-04-05）

朱明芳(1986.12-),女，河南南阳人,本科,护师,研究方向:神经内科（脑血管病）、护理、老年内科护理。