妊娠合并糖尿病巨大儿的超声预测与分娩期处理

何兴云

南阳市卧龙区妇幼保健院B超室，河南南阳 473000

目前，巨大儿已经成为妊娠合并糖尿病临床常见并发症之一，一般情况下，巨大儿，特别是孕妇为妊娠合并糖尿病的巨大儿，在其围术期内已引起不同程度的并发症，若得到不科学合理的处理方案，会导致孕妇及胎儿受到严重的影响，如出现新生儿锁骨骨折、臂丛神经受损或肩难产等情况，因此，在孕妇生产前及时有效预测并发现巨大儿，对保证孕妇及胎儿的生命健康有着重要的意义[1]。该研究为研究妊娠合并糖尿病巨大儿的超声预测与分娩期处理，现选取2012年1月—2013年11月该院收治的116例妊娠合并糖尿病孕妇，对新生儿的体重情况、超声预测胎儿腹围和巨大儿的关系以及孕妇分娩期处理方案等进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的116例妊娠合并糖尿病孕妇，全部患者均为单胎，怀孕时间38~41周，平均（40.2±2.5）周，孕妇均为妊娠合并糖尿病患者，在分娩前一个星期接受相应的超声波检测，根据新生儿的体重情况发现39例为巨大儿，77例为非巨大儿。

1.2 方法

1.2.1 超声检测方法 采用B型超声显像仪，配合使用3.5 MHz凸阵腹部探头，利用超声对胎儿的腹围（FAC）、双顶径（BPD）和股骨长度（FL）进行测量，其中双顶径和股骨长度测量均采用国内外同样的测量方案，对于腹围测量采用直接此类其周径的方式。

1.2.2 分娩期处理 若胎儿的体重在4 250 g~4 500 g时，孕妇可以选择进行剖宫产，若孕妇为糖尿病并伴有心脑血管疾病时，根据患者情况适当提前终止妊娠，在不适合进行阴道分娩时需要采用剖宫产。在整个生产过程中最为重要的是正确使用胰岛素，并对孕妇的尿糖、尿酮以及血糖进行密切关注，并根据其变化合理调整胰岛素的使用量，使患者的血糖长期保持在3.9~6.0 mmol/L之间，平均血糖应在5.6 mmol/L左右。在潜伏期内，保持2 h时对患者的血糖进行1次测量，而活跃期内，需要每个小时对患者血糖进行1次测量直到患者进行分娩。对于糖尿病病程超过10年、经超声检查发现有肩难产迹象、有剖宫产史、胎儿胎盘功能不全、胎位异常、胎死腹中病史、引产失败或生产过程较长的孕妇，建议考虑剖宫产。剖宫产需要孕妇在手术前1 d停止胰岛素的使用，在手术当天也需要停止短效和长效胰岛素的使用，孕妇在手术前8 h内不应食用食物或饮用糖水，糖尿病患者胃排空功能下降，由于渗透压的影响导致高渗糖堆积，在手术时，由于手术刺激导致患者吸入呼吸道或呕吐等情况。对于手术前并未使用胰岛素进行治疗的孕妇，应在手术期间避免静脉注射葡萄糖注射液，若需要时可使用胰岛素加葡萄糖联合滴注；对于手术前已经开始使用胰岛素进行治疗的孕妇，在手术期间可使用胰岛素、葡萄糖以及钾联合静脉注射，并严密关注患者的血糖情况和尿酮体情况。对于血糖控制不稳定的患者，应在手术期间每1 h进行1次血糖测量，保持血糖控制在6.1~10.0 mmol/L。对患者输液需要持续到孕妇开始正常恢复饮食和进行胰岛素皮下注射，在用餐前进行胰岛素注射1 h后停止进行输液。

1.3 诊断标准

若新生儿体重超过4 000 g时，即可诊断为巨大儿。对孕妇妊娠合并糖尿病诊断标准：①出现超过2次口服糖耐量异常；②两次空腹血糖测量超过5.8mmol/L，或有一次血糖超过11.1mmol/L[2]。

1.4 统计方法

该研究采用统计学软件SPSS 16.0进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患儿超声各径线对比

对比两组患者的FAC、BPD、FL指标参数，巨大儿FAC为（34.3±1.1），BPD 为（9.8±0.3），FL 为（7.6±0.3），明显高于非巨大儿。 FAV、BPD、FL 与新生儿体重关系系数为 0.82、0.35、0.61，见表1。

表1 两组患者超声各径线对比（x±s）

2.2 分娩情况

39例巨大儿中，有28例为剖宫产，占总数的71.8%，其中21例为孕妇在产前选择择期剖宫产，3例为在阴道分娩过程中出现头盆不对称情况，4例为胎儿出现窘迫继而进行剖宫产；3例患者引产失败，占巨大儿的7.7%；8例患者为阴道分娩，占全部的20.5%，见表2。

表2 分娩情况

3 讨论

孕妇患有妊娠合并糖尿病导致出现巨大儿的几率超过15%，巨大儿在进行分娩时极易导致母婴出现相应并发症，其可能性远高于非巨大儿[3]。妊娠合并糖尿病引发巨大儿临床表现为胎儿肩胛下和腹部皮下脂肪增多、躯体不对称发育等，在进行阴道分娩时，出现肩难产的可能性也随之增大，且容易导致孕妇出现产伤[4]。因此，在生产前对胎儿体重进行准确预测，及时发现巨大儿，可以保证孕妇提前制定合理的分娩方式，有效降低出现产后并发症的几率。根据相关研究可知，预测胎儿体重的公式比较复杂，临床检查中根据胎儿腹围、体重以及宫高对胎儿体重预测不够准确。一些报道表明，使用FAC参数对胎儿体重进行预测具有良好的预测结果，由此可知，FAC与胎儿体重具有良好的相关性[5]。

妊娠晚期时，胎儿体重增加主要是由于其体内的肝糖原储存和脂肪堆积等原因有关，胎儿腹围的改变与该情况有着密切的关系[6]。妊娠合并糖尿病孕妇一般为高血糖患者，葡萄糖通过胎盘进入其血液循环系统，是胎儿体内分泌胰岛素增多，导致更多的肝糖原储存和脂肪堆积，胎儿FAC可以有效反应其脂肪堆积的具体情况[7]。但由于胎头在妊娠晚期时位置相对较低，羊水暗区较少，医生不能准确的测量FL和BPD。该研究发现，若胎儿腹围超过35 cm，有约85%的可能性出现巨大儿。对于巨大儿选择分娩方式一般有头盆对称程度决定，同时还需考虑是否会出现肩难产的情况，若在临产时发现头盆不对称、胎头下降不顺畅或胎位异常等情况，应立即改用剖宫产，若产前预测胎儿体重超过4 250 g，且孕妇妊娠合并糖尿病，则建议行剖宫产。

综上所述，通过进行产前超声检测，对胎儿腹围进行精确测量，可以准确预测巨大儿。结合临床相关资料及BPD、FL、FAC等预测胎儿体重，有利于医生制定有利于孕妇及胎儿的分娩方式，避免并发症发生，提高生产质量。

[1]杨慧霞.我国妊娠合并糖尿病临床管理面临的机遇与挑战[J].中华妇产科杂志，2014,49(8):576-578.

[2]王晨，杨慧霞.妊娠合并糖尿病对子代的远期影响[J].中华妇产科杂志，2014，49(2):143-146.

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[5]刘元英.妊娠期糖尿病分娩期处理分析[J].中国卫生标准管理，2014，4（10）：34-35.

[6]何丽平，李静，李爱青.妊娠合并糖尿病的发病机制研究进展[J].广东医学，2012,33(16):2522-2524.

[7]Hassiakos D,Eleftheriades M,Papastefanou I,et al.Increased Maternal Serum Interleukin-6 Concentrations at 11 to 14 Weeks of Gestation in Low Risk Pregnancies Complicated with Gestational Diabetes Mellitus:Development of a Prediction Model[J].Horm Metab Res,2015.