糖尿病相关黄斑病变硬性渗出的危险因素及治疗

王会娟

上海交通大学校医院内科，上海 200240

近年来，随着生活水平的不断提高，糖尿病的患病率呈逐年递增趋势，糖尿病相关黄斑病变的患病率也随之提高。有关研究调查表明，糖尿病致盲患者出现向年轻人群扩大的趋势，65岁以下后天失明患者的主要危险因素即为糖尿病，而糖尿病相关黄斑病变是糖尿病致盲的最主要原因[1]。糖尿病相关黄斑病变在临床上早期主要表现为硬性渗出，这主要是因为视网膜的毛细血管内出现病变，类脂质发生渗漏，并在视网膜内进行沉积，类脂质在视网膜内长期沉积，会导致患者的视力出现永久性的障碍[2]。因此，对糖尿病相关黄斑病变硬性渗出的相关危险因素进行研究，探讨相对应的治疗措施，对改善糖尿病相关黄斑病变硬性渗出患者的视力具有十分重要的意义，还能有效延缓糖尿病相关黄斑病变硬性渗出的疾病进程。该文选取100例糖尿病相关黄斑病变硬性渗出患者作为研究对象，对这100例患者的临床资料进行回顾性分析，分析并总结糖尿病相关黄斑病变硬性渗出的危险因素，并对这100例患者采取相对应的治疗措施进行治疗，为糖尿病相关黄斑病变硬性渗出的防治提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例糖尿病相关黄斑病变硬性渗出患者作为研究对象，对这100例患者的临床资料进行回顾性分析。这100例患者中，男性患者52例，女性患者48例，患者的年龄为46~82岁，平均年龄为（65.29±25.67）岁，糖尿病患病时间为1~7年，平均患病时间为（3.29±0.31）年。所有患者均为糖尿病患者，其视网膜均出现黄斑病变，且发生硬性渗出。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对这100例患者的临床资料进行回顾性分析，分析并总结糖尿病相关黄斑病变硬性渗出的危险因素。

1.2.2 治疗方法 (1)药物治疗：使用血管紧张素转换酶抑制剂对患者的视网膜黄斑病变区的硬性渗出进行抑制，注射胰岛素对患者的血糖进行控制，使用降压药对患者的血压进行控制。如患者黄斑水肿程度严重，可给予患者曲安奈德进行治疗，曲安奈德每次注射量为2 mL，每天注射1次。(2)激光治疗：对患者进行局部激光治疗，根据患者的具体情况，对患者的病变位置进行光凝治疗。(3)手术治疗：根据患者的具体情况，如患者病变严重，为患者选择合适的手术方式进行治疗，手术方法主要是通过对玻璃体进行切割，对内界膜进行剥离，从而对黄斑病变区的硬性渗出进行去除。

1.3 疗效判定

疗效判定标准可分为3个等级，即显效、有效和无效。显效，即患者黄斑病变区的硬性渗出明显减少或者消失，视力明显提高；有效，即患者黄斑病变区的硬性渗出有所减少，视力有所提高；无效，即患者黄斑病变区的硬性渗出无变化甚至出现增多，视力检测结果显示其视力无变化甚至出现下降。临床治疗总有效率=（显效眼数+有效眼数）/总眼数×100%。

1.4 统计方法

将患者的各项研究数据录入到SPSS17.0统计学软件中进行统计学处理，先对数据进行单因素分析，当P＜0.05时，则可以认为对照组和观察组之间差异有统计学意义；当P值大于0.05时，则可以认为对照组和观察组之间差异无统计学意义。将单因素分析中明确有明显差异的因素进多因素Logistic多元线性回归分析。

2 结果

2.1 单因素分析

对参与研究的患者进行观察，对其临床资料进行分析，询问患者的既往病史，发现患者的年龄过大可能会导致患者相关性黄斑病变的发生，性别与病变的发生无明显关联。而代谢的紊乱，如糖代谢、脂肪代谢都可能会引发病变的发生，血压过高也容易导致病变发生。详情见表1。

表1 糖尿病相关黄斑病变硬性渗出的单因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析

通过对患者的相关因素进行多因素分析发现，高龄、高血糖、高血脂、高血压是糖尿病相关性黄斑病变硬性渗出的独立危险因素。详情见表2。

表2 糖尿病相关黄斑病变硬性渗出的多因素分析[n(%)]

2.3 治疗情况

经过治疗后，这100例患者的临床症状均有所好转。34例患者治疗效果为显效，66例患者治疗效果为有效，临床治疗总有效率为100%。

3 讨论

高血糖是糖尿病相关黄斑病变硬性渗出的独立危险因素。长时间的血糖过高会使患者机体内的多种代谢发生紊乱，导致患者的视网膜微细血管发生病变[3]。有关研究表明，高血糖患者的糖尿病相关黄斑病变硬性渗出的发病率明显高于正常血糖患者[4]，与该研究结果相符。因此，在对糖尿病相关黄斑病变硬性渗出患者的治疗中，应重视患者的血糖控制，对血糖进行定时的监测，使血糖维持在稳定的状态。

高血脂是糖尿病相关黄斑病变硬性渗出的另一独立危险因素。有关资料表明，高血脂患者的视网膜内的硬性渗出物渗出较多，高血脂患者的脂质过氧化反应往往会使患者的视网膜内血管的内皮功能发生障碍[5]，进而引发局部炎症感染，使炎性细胞因子的活性增强，促进氧化低密度脂蛋白的生成，进一步导致视网膜发生微细血管病变，使黄斑区发生水肿，使血液中的蛋白发生渗漏。硬性渗出物在视网膜中心凹进行沉积，会使患者眼部的中心视力受到损伤，视网膜内黄斑区组织出现纤维化，最终导致患者的视力下降，严重者会致盲 。这与该研究结果相一致。

高血压是糖尿病相关黄斑病变硬性渗出的独立危险因素之一。高血压患者能够自行对视网膜的血管进行调节，使眼部供血维持充足。患者由于自身的糖尿病症状，其眼部血流量有所增加，从而抵消了视网膜内血管收缩的作用。长期的血压过高，会使血流量增多，使血管壁受到严重的损伤，使视网膜黄斑区的病变发生恶化[7-8]。这与该研究结果相一致。因此，在临床治疗糖尿病相关黄斑病变硬性渗出的过程中，应重视对患者的血压进行控制。

有关资料表明，年龄越大，糖尿病相关黄斑病变硬性渗出的发生可能性越高[9-10]。该研究结果显示，高龄是糖尿病相关黄斑病变硬性渗出的危险因素之一。与相关研究报道一致。

综上所述，糖尿病相关黄斑病变硬性渗出的危险因素主要有高血糖、高血脂、高血压、炎症感染、年龄。糖尿病相关黄斑病变硬性渗出是一种视网膜病变的临床表现，临床上应对其进行积极治疗，避免由于治疗不及时而导致患者的视力出现永久性的障碍。对糖尿病相关黄斑病变硬性渗出患者采取有效的治疗措施进行治疗，能够有效提高患者的视力，改善患者的临床症状，对延缓糖尿病相关黄斑病变硬性渗出的疾病进程具有十分重要的意义。

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