妊娠期糖尿病肾病低蛋白饮食加复方α-酮酸治疗机制的探讨

常颖颖，马怡婷

黑龙江护理高等专科学校，黑龙江哈尔滨 150086

糖尿病是临床常见的慢性疾病，患者需要长期进行治疗，且易发生多种并发症，其中糖尿病肾病是较为常见、且严重的并发症。糖尿病肾病发病过程中，蛋白质和脂质是参与、促进肾损害过程的重要物质，而蛋白质和脂质的代谢产物直接影响氧化应激反应，因而该研究选择氧化应激反应的标志性产物作为评价指标，对治疗效果进行判断。该文选择该院收治的3例妊娠期糖尿病肾病患者，采用不同的治疗方式，对3组患者的治疗效果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年9月—2014年9月期间，该院内分泌科收治的3例妊娠期糖尿病肾病患者作为研究对象，随机分为A、B、C 3组，均为1例。3例患者均为Ⅳ期。A组，年龄23岁，参与研究孕周28周，孕次 1次；B组，年龄 29岁，参与研究孕周 27周，孕次2次；C组，年龄25岁，参与研究孕周27周，孕次1次。A、B、C 3组患者在孕周、孕次等一般资料方法，差异无统计学意义（P＞0.05），认为有可比性。

1.2 方法

该研究3组患者均在终止妊娠后治疗，均从肠道途径获得所有蛋白质，未使用干扰蛋白分解的药物[1]。

A组患者给予正常蛋白质饮食，控制蛋白摄入量为1 g/kg·d，每日饮食热量需超过35 kcal/（kg·d），并严格进行低磷饮食干预；按照患者血糖情况给予胰岛素治疗。

B组患者给予低蛋白饮食，控制蛋白摄入量在0.6 g/（kg·d）范围内，低磷饮食、热量控制及胰岛素使用方法同A组。增加氨基酸胶囊治疗。

C组同样给予低蛋白饮食，蛋白摄入量要求同B组，0.6g/（kg·d）低磷饮食、热量控制及胰岛素使用方法同A组，增加复方α–酮酸治疗[2]。

3组患者治疗前，测定氧化应激指标（Elisa法），治疗3个疗程（12周）后，再次测量氧化应激相关指标。

1.3 观察指标

氧化应激相关指标为该研究观察指标，包括CD、8-OHdG、NT和PC，即共轭双烯、8-羟基脱氧鸟苷、硝基酪氨酸和羰基化蛋白[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0统计学软件分析生化指标数据，计量资料以t检验；用（x±s）表示，计数资料以 χ2检验。

2 结果

2.1 基本描述

见表1。

表1 3组患者治疗前后氧化应激指标对比（x±s）

2.1.1 氧化应激指标组内比较 差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.1.2 氧化应激指标组间比较 C组与B组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，C组疗效优于B组。

分析统计结果可知，C组患者的氧化应激指标下降幅度最大，C组改善效果最好，低蛋白饮食+复方α-酮酸治疗效果最好。

3 讨论

糖尿病肾病的发病机理至今未完全阐明，而妊娠期糖尿病肾病尚未展开研究，该实验仅是为了数据采集，了解妊娠期糖尿病肾病患者在低蛋白饮食治疗基础上，增加复方α-酮酸治疗[4]。研究结果显示，C组患者的氧化应激指标下降幅度最大，可知应用低蛋白饮食+复方α-酮酸，对氧化应激发生进行了有效的控制，其临床效果优于其他组。

国内外，关于糖尿病肾病氧化应激的研究发现，氧化应激反应在糖尿病的发生、发展中的具有重要作用[5]。蛋白质硝基化、脂质氧化后，都会引起氧化应激指标水平升高。应用低蛋白饮食+复方α-酮酸治疗后，脂质和蛋白质氧化应激指标水平均显著下降。复方α-酮酸作用机制为：降低患者低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平，同时升高高密度脂蛋白胆固醇。国外学者在复方α-酮酸的体外试验中发现：复方α-酮酸可直接降低低密度脂蛋白浓度，减少系膜细胞的毒性作用，同时抑制氧化低密度脂蛋白的免疫原性，避免免疫反应进一步损害血管壁[6]。目前，关于复方α-酮酸的抑制氧化应激产物生成的疗效较为确切，但是其不良反应尚不明确，对于妊娠期糖尿病应用复方α-酮酸治疗的研究较少[7]。事实上，复方α-酮酸治疗妊娠期糖尿病患者的研究尚未开展，该实验3名患者均表示在实验结束后终止妊娠，才开展该实验的研究。复方α–酮酸对支链氨基酸进行补充，不会导致肾高滤过症状，总之，糖尿病肾病IV期患者进行低蛋白[0.6 g/（kg·d）]饮食加用复方α–酮酸治疗可以降低患者硝基酪氨酸、羰基化蛋白、共轭双和8-OHdG水平，延缓蛋白质、脂肪和DNA氧化应激过程，延缓肾病的进展，此治疗方案应用于妊娠期糖尿病肾病患者的研究有待于进一步开展。

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