早期优质护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响分析

2015-01-03李霞

糖尿病新世界 2015年12期

关键词：低血糖孕妇饮食

李霞

原阳县人民医院,河南新乡 453500

早期优质护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响分析

李霞

原阳县人民医院,河南新乡 453500

目的探讨优质早期护理干预对妊娠期糖尿病患者(GDM)的妊娠结局的影响，为临床护理妊娠期糖尿病患者提供更多可靠参考。方法回顾性分析该院2012年6月—2014年10月诊出的116例CDM患者的临床资料，其中观察组85例患者于妊娠早期进行了健康宣教、心理、饮食、运动等方面的干预；而对照组31例由于失去护理良机而未进行护理干预或妊娠晚期方进行干预。对比两组的妊娠结局(包括：妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、孕妇感染、早产、巨大儿、新生儿低血糖的发生率等)。结果两组血糖控制效果有显著差异，观察组血糖控制满意率达到71.7%，而对照组仅为41.9%(P<0.01)。无论是妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、孕妇感染，还是早产、巨大儿、新生儿低血糖的发生率，观察组均明显低于对照组(P<0.01)。结论早期优质护理干预可显著控制孕妇血糖，改善妊娠结局，降低不良并发症的发生率，值得临床推广。

早期干预；妊娠期糖尿病；妊娠结局

妊娠期糖尿病(GDM)即妇女在妊娠期间并发或首次诊出糖尿病,妊娠期妇女的GDM发病率为1%～5%,且随着人们生活方式的改变,发生率有逐年上升之势[1-2]。GDM对母婴的健康均造成了严重伤害,早期发现、及时诊断、控制血糖、规范化管理对于GDM的治疗及改善妊娠结局意义重大。为探讨优质早期护理干预对妊娠期糖尿病患者(GDM)的妊娠结局的影响,本研究对比早期护理干预与未进行早期护理干预两类GDM患者的临床资料(均为该院2012年6月—2014年10月诊出的116例患者),旨在探讨早期护理干预对于GDM患者妊娠结局的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院2012年6月—2014年10月共诊出116例GDM患者,按是否接受早期护理干预分为观察组与对照组；观察组85例,年龄22～37岁,平均年龄(26.27±5.33)岁,平均孕次(1.3±0.8)次；对照组因个人因素未及时接受早期干预,共31例,年龄21～37岁,平均年龄(25.91±5.14)岁,平均孕次(1.4±0.9)次；两组患者均无其他孕产科并发症,其年龄、孕次、体重等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有一定可比性。

1.2 检查方法

患者于5 min内服下200 mL葡萄糖水(含50 g葡萄糖粉),1 h后抽取静脉血测量血糖,若血糖≥7.8 mmol/L者,初步筛查为阳性。此后1周内接受75 g糖耐量试验(OGTT)：试验前一晚20时后禁食,空腹8～12 h后,次日早晨抽取静脉血测量血糖。5 min内服下含75 g葡萄糖粉的200 mL糖水,之后1 h、2 h、3 h分别检测血糖。空腹、服糖后1、2、3 h的血糖值分别达到5.6、10.7、8.6、6.7 mmol/L,满足以上任意两项者即可诊断为GDM。

1.3 干预方法

对照组仅进行一般护理,观察组接受一系列早期优质干预。

健康宣教：对所有GDM患者进行建档统一管理,组织患者观看DVD、专题讲座等形式宣传GDM的基本知识,如疾病特点、饮食控制目标、血糖监测方法、运动干预方法、心理护理等。同时,医院设专职护理人员接受患者的咨询,解答其各种疑问。

饮食调节：根据患者体重计算每日所需热量,结合其血糖、孕周等为每名患者制定个性化的饮食计划。对于少数自觉能力差的患者,护士应做好监督,进一步加强健康宣教,使其明确健康饮食的重要性,帮助其建立正确的饮食结构,以利于病情恢复。孕中、晚期适当增加热量,避免恶性酮症酸中毒的发生。

运动干预：根据患者体重、血糖、孕周等情况,与患者共同制定适当的运动计划,以增加组织对胰岛素的敏感性,达到降低血糖的目的。需要注意的是,运动时间宜选在餐后1～2 h进行,如散步、瑜伽、孕妇操等,时间一般为20～40 min,运动过程需家属陪伴,防止意外,同时警惕宫缩的发生。需严格卧床休息或有流产、早产迹象者避免运动。

药物干预：饮食控制、运动干预后,血糖控制效果不理想者可以胰岛素治疗。用药前做好胰岛素使用的相关宣讲工作,重点把握用药时间,一般在餐前15～30 min内行皮下注射。同时,根据医嘱严格控制用药剂量,用药后密切关注患者血糖,警惕低血糖的发生。

血糖监测：血糖监测对于GDM患者的重要性不言而喻,指导孕妇使用微量血糖仪自行测量血糖,每周至少一次测量空腹及餐后2 h血糖,行胰岛素治疗者每日三餐后2 h均行血糖监测。若血糖有异常,及时报告医生处理。

胎儿监测：护士每4 h对孕妇进行多普勒胎心测量,每天早、中、晚自测胎动1 h,定期进行胎心监护,通过测量宫高、腹围及B超检查等监测胎儿在宫内的发育情况。指导孕妇休息时采取左卧位,吸氧3次/d,30 min/次左右。

心理指导：GDM孕妇入院时,护士热情接待、语言亲切,迅速建立起良好的护患关系,帮助其尽快熟悉病房设施环境,缓解其对陌生环境的不适感。尽量将GDM孕妇安排在同一房间,方便其相互交流。GDM孕妇常因担心预后和因疾病可能对孩子造成的危害而产生焦虑情绪,护士应注意多与其沟通,及时了解其心理状态,加强心理疏导,从而使患者能主动配合治疗和护理工作。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,组间行t检验,计数资料以百分率表示,组间行χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义,P<0.01认为差异明显。

2 结果

2.1 血糖控制效果

两组血糖控制效果有显著差异,观察组血糖控制满意率达到71.7%(61/85),不满意率为28.3%,(24/85),而对照组血糖控制满意率仅为41.9%(13/31),不满意率为58.1%(18/31),具体见表1。

表1 两组血糖控制效果对比

2.2 妊娠结局对比

无论是妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、孕妇感染,还是早产、巨大儿、新生儿低血糖的发生率,观察组(分别为2.4%、1.2%、3.6%、3.6%、7.2%、4.8%、2.4%)均明显低于对照组(分别为25.8%、16.1%、16.1%、48.7%、41.9%、32.3%、16.1%) (P<0.01),具体见表2。

3 讨论

妊娠期糖尿病(G DM)是由于多种原因导致的胰岛素分泌不足、糖代谢紊乱疾病,属于妇女妊娠期常见并发症之一。研究表明,妊娠期妇女的GDM发病率为1%～5%,且随着人们生活方式的改变,发生率有逐年上升之势。

GDM对母婴的健康均造成了严重伤害,由于GDM患者糖代谢异常,造成体内高血糖,可能引起多种血管病变,其罹患妊娠期高血压疾病的可能性大约是正常孕妇的3～4倍[3-4]。孕妇高血糖导致胎儿罹患高胰岛素血症,代谢异常致使躯体过度发育,进而导致巨大儿。各方面因素导致GDM与新生儿早产、胎膜早破、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖、宫内感染等一系列不良结局有关。因此,早期发现、及时诊断、控制血糖、规范化管理对于GDM的治疗及改善妊娠结局意义重大[4-5]。

为探讨优质早期护理干预对妊娠期糖尿病患者(GDM)的妊娠结局的影响,为临床护理妊娠期糖尿病患者提供更多可靠参考,该文回顾性分析该院2012年6月—2014年10月诊出的116例CDM患者的临床资料,观察组于妊娠早期进行了健康宣教、心理、饮食、运动等方面的干预,对照组未进行护理干预或妊娠晚期方进行干预,最后对比分析两组的妊娠结局(包括：妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、孕妇感染、早产、巨大儿、新生儿低血糖的发生率等),结果显示,观察组血糖控制满意率达到71.7%,而对照组仅为41.9%(P<0.01),对照组妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、孕妇感染、早产、巨大儿、新生儿低血糖的发生率分别为25.8%、16.1%、16.1%、48.7%、41.9%、32.3%、16.1%,观察组分别为2.4%、1.2%、3.6%、3.6%、7.2%、4.8%、2.4%,两组差异有统计学意义(P<0.01),该结果与相关文献报道结果相近[6],该研究表明,通过在妊娠早期对孕妇进行健康宣教、饮食调节、运动干预、血糖监测、心理干预等优质护理手段,其血糖控制效果及妊娠结局均要优于因各种原因为及时接受早期护理干预的孕妇,这是由于健康宣教、心理干预可改善护患关系,增强病人对GDM的了解,有助于其提升对疾病的自我管理能力,从而积极主动配合治疗。饮食指导、运动干预、胰岛素治疗是目前公认的GDM三大疗法[7],其中饮食指导是首选,运动干预次之,此二者对血糖控制无显著效果时可考虑给予胰岛素治疗,但要严格把握用药剂量及时间,避免低血糖的发生。血糖监测、胎儿监测是GDM围生期不可或缺的护理手段,可及时了解孕妇及胎儿的生理状态,便于医生及时发现异常、对症处理[8-9]。