肝病合并糖尿病患者的营养护理干预效果分析

王岩,高玉梅

哈尔滨市传染病院,黑龙江哈尔滨 150030

肝病合并糖尿病患者的营养护理干预效果分析

王岩,高玉梅

哈尔滨市传染病院,黑龙江哈尔滨 150030

目的 探讨营养护理干预对于肝病合并糖尿病的应用效果。方法 将84例肝病合并糖尿病患者随机分为观察组与对照组，各42例。对照组实施常规护理干预，观察组在对照组的基础上加行营养护理干预，比较两组的干预效果。结果观察组营养干预后Hb、ALB、Ca、TSF及PA等营养指标均显著提高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)；干预后两组肝功能指标均显著改善(P<0.05)，两组差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组FBG、2hPBG及HbAlc均显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论 对肝病合并糖尿病患者开展合理的营养护理干预，有利于改善患者的营养状态，提高病情控制效果，值得推广应用。

糖尿病；肝病；营养干预；护理

肝脏是机体维持多种激素代谢以及糖代谢正常的重要器官,糖尿病合并肝病患者不仅存在糖代谢紊乱,且伴有肝细胞损伤,可加重糖代谢紊乱以及糖耐量异常,引起营养不良,不仅可加重病情,且将影响临床预后[1]。加强营养支持干预,有利于改善患者的肝功能,调节糖代谢状态,更好地控制血糖水平,抑制肝炎病毒,缓解肝脏代谢负担,促进病情康复。该院在肝病合并糖尿病的临床治疗及护理中介入营养护理干预,获得了较为满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年1月—2014年6月期间,该院住院接受治疗的肝脏合并糖尿病患者84例。均符合WHO糖尿病诊断标准,均存在肝病临床表现,且经生化检查、影像学检查以及组织学检查等证实为肝病。排除糖尿病家族史患者,合并甲状腺、肾上腺以及垂体疾病者,排除其他器质性病变所致机体营养不良者。患者均具有良好的认知功能以及依从性,均自愿参与该研究且知情同意。其中,男51例,女33例,年龄34～78(53.23±2.49)岁；糖尿病病程2～17(5.23±2.11)年；肝病病程1～5(2.12±0.86)年；肝病类型：11例肝炎,21例脂肪肝,52例。患者按照随机数字表法随机分为观察组与对照组,各42例,两组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 均予以常规药物治疗(抗病毒、护肝、降血糖),同时配合常规用药护理、心理护理、血糖监护、预防感染护理及出院指导等。对照组予以常规饮食护理,即每日维持充足的优质蛋白、维持低脂水平、维持碳水化合物充足以及摄入充足的维生素。予以摄入1.5～2.0 g/L蛋白质以及低于总热量15%～20%的脂肪。

1.2.2 观察组 该组在对照组的基础上开展综合营养护理干预。测量患者的身高及体重,并计算体重指数(BMI)=体重/身高2(kg/m2)是否超标,并据此确定患者每日所需摄入能量。遵循少食多餐原则,3～6餐/d,早餐及加餐予以肠内营养制剂口服,100～200 mL/次,其余餐次均按照营养支持计划进行营养干预。每日供给总热量为130～150 kJ/kg,其中,糖类占55%～65%,脂肪占25%以内,饱和脂肪酸占10%以内,膳食纤维控制在20～35 g之间。同时,视患者的食物血糖生成指数(GI)予以膳食选择,主食尽量以谷物为主,并配以高粱、大豆等杂粮,以减少糖类摄入量,更好地控制血糖水平。对于病情严重者,酌情调整营养供给比例,适当增加维生素以及蛋白质的摄入量,并禁食对肝细胞有损伤的食物；对于合并肝昏迷倾向的重度肝炎患者,适当减少蛋白质的摄入量,以降低肠道内的氨来源,对于进食不足以营养供给者,予以静脉补液维持能量供应。禁辛辣刺激性食物,避免饮用浓茶、咖啡等,禁烟酒,以免导致肝细胞损伤加重。对于肝硬化患者,由于患者多合并患者胃底静脉曲张,应避免进食粗糙食物,以免食物摩擦导致食管及血管破裂,可选择燕麦等食物。食物烹调方法以及蒸煮为煮,避免油炸及熏烤食物。严格控制饮水量以及盐分摄入量,盐分摄入量在4 g/d以内,水分摄入量控制在1000 mL/d以内,如出现低钠血症,因控制在500 mL/d以内,避免发生腹水。餐后1 h嘱患者适当运动,以便更好地控制血糖水平。

1.3 观察指标

分别于干预前及干预后,采用NCCW软件分析患者的营养摄入情况,计算患者的总热量以及营养素摄入量。测定患者的血糖指标：糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG )以及餐后2 h血糖(2hPBG)；测定营养指标：血清钙 (Ca)、白蛋白 (ALB)、前白蛋白 (PA)、血红蛋白 (Hb)以及三头肌皮褶厚度 (TSF)；测定肝功能指标：总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(GOT )、谷丙转氨酶(GPT) 以及总蛋白(TP)水平。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组营养摄入情况比较

观察组的脂肪、糖类及总能量摄入较对照组显著降低,膳食纤维、蛋白质以及动物蛋白摄入量较对照组显著提高(P<0.05),见表1。

2.2 两组干预前后营养指标比较

干预后两组的Hb、ALB、Ca、TSF及PA水平均显著提高,且观察组显著高于对照组(P<0.05),见表2。

2.3 两组干预前后肝功能指标比较

干预前两组各项指标无明显差异(P>0.05),干预后各项治疗均较干预前显著改善(P<0.05),但两组间并无明显差异(P>0.05),见表3。

表1 两组营养摄入情况比较()

表1 两组营养摄入情况比较()

组别糖类(g)脂肪(g)蛋白质(g)膳食纤维(g)动物蛋白(g)总能量(kJ)观察组292.4±48.836.5±18.475.2±15.327.1±12.629.8±2.27578.3±1563.4对照组412.5±38.743.1±21.460.1±14.310.2±4.516.4±6.59532.1±1875.4

表2 两组干预前后营养指标比较()

表2 两组干预前后营养指标比较()

组别时间Hb(g/L)ALB(g/L)PA(mg/L)Ca(mol/L)TSF(mm)观察组干预前110.2±5.832.6±3.4185.4±23.61.82±0.346.85±1.43干预后142.6±10.943.1±4.6278.6±22.52.31±0.348.89±1.36对照组干预前108.3±6.433.1±2.9198.6±22.51.78±0.336.79±1.38干预后130.3±11.637.8±4.4248.4±21.81.95±0.547.81±1.32

表3 两组干预前后肝功能指标比较()

表3 两组干预前后肝功能指标比较()

组别时间GPT(U/L)GOT(U/L)TBIL(μ mol/L)TP(g/L)观察组干预前188.1±28.4205.9±39.265.5±18.964.6±14.7干预后62.8±26.574.1±36.336.2±9.570.1±15.4对照组干预前187.5±26.9206.3±35.366.1±17.963.9±15.2干预后63.3±25.976.2±37.434.5±8.866.1±14.6

2.4 两组干预前后血糖水平比较

干预前两组血糖指标均无明显差异(P>0.05),干预后均获得显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05),见表4。

3 讨论

肝脏是机体糖代谢的重要器官之一,对于机体血糖分布与贮存具有重要调节作用,从而维持机体组织器官中的糖供应充足。此外,肝细胞具有糖原合成、分成以及异生等多种作用,一旦肝细胞受损即可导致机体糖代谢紊乱[2]。因此,肝病患者极易合并糖尿病。由于肝病患者的高糖饮食习惯以及保肝治疗过程中需要应用葡萄糖注射液等,均可能导致胰岛功能损害。两病共存可相互影响,导致病情加重[3]。因此,加强营养护理干预对于改善患者的营养状态,促进病情康复具有重要意义。

表4 两组干预前后血糖水平比较()

表4 两组干预前后血糖水平比较()

组别时间FBG(mmol/L)2hPBG(mmol/L)HbAlc(%)观察组干预前10.61±3.8413.11±2.986.81±1.43干预后7.02±2.138.01±1.434.78±1.52对照组干预前11.09±3.9513.25±3.426.69±1.32干预后8.14±1.6810.08±2.245.61±1.17

肝病合并糖尿病时,合理选择蛋白质并严格控制供应量有利于减轻肝脏负担,预防肝性脑病的发生。而蛋白质摄入量不足则难以维持机体正常需求,不利于病情康复[4]。该研究在合理控制患者的每日总摄入量以及营养素摄入量,调整膳食纤维以及饱和脂肪酸的供给量,同时每日动物及植物蛋白摄入量比例,有利于改善糖耐量,从而提高周围组织对于胰岛素所具有的敏感性,促进肝细胞的修复。肝病合并糖尿病患者食用低GI食物,有利于延缓患者的葡萄糖吸收,降低胰岛需求,并降低患者的血糖峰值水平。此外,应用低GI食物有利于降低尿C肽水平以及血糖水平,提高患者的血糖控制能力。而低GI粗纤维食物中富含维生素B族,有利于改善患者的糖耐量损害情况[5]。控制膳食纤维摄入量,能够提高肝细胞中分布的糖代谢相关酶的活性,从而提高胰岛素受体数量,提高胰岛素的亲和能力[6]。该研究中,观察组的营养素摄入量结构较对照组有所改善,干预后患者的营养状态较对照组显著改善,两组患者在相关治疗及护理后,肝功能指标以及血糖指标均较干预前显著改善,且观察组的血糖指标显著低于对照组。提示科学合理的营养护理干预有利于更好地调节患者的营养状态,提高血糖控制下效果。

综上所述,合理的营养护理干预对于肝病合并糖尿病患者具有良好的血糖控制效果,改善患者的营养代谢,促进病情康复,值得推广应用。

[1] 崔艳华,颜丽,张彬,等.肝病合并糖尿病肾病维持性血液透析病人的饮食护理[J].全科护理,2010,8(2):143.

[2] 梁亚平.终末期肝病的营养支持及护理干预[J].中国实用医药,2014(21):227,228.

[3] 努尔古,马冬荣.糖尿病肝病患者的饮食护理体会[J].地方病通报,2008,23(6):83-84.

[4] 徐红霞.肝硬化合并糖尿病患者的临床护理干预效果研究[J].医药前沿,2014(20):17-18.

[5] 赵娟,李娟,于红卫,等.乙型肝炎肝硬化合并2型糖尿病病人能量代谢特点的研究[J].肠外与肠内营养,2015,22(1):6-9.

[6] 袁建国,姜雯,蒋宝泉,等.肝源性糖尿病病人营养干预效果的观察[J].肠外与肠内营养,2008,15(1):39-42.

R58

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1672-4062(2015)06(b)-0221-02

2015-03-23)