分析妊娠糖尿病妊娠结局及临床疗效

程兴宇

焦作市山阳区艺新社区卫生服务中心,河南焦作 454002

分析妊娠糖尿病妊娠结局及临床疗效

程兴宇

焦作市山阳区艺新社区卫生服务中心,河南焦作 454002

目的 分析妊娠期糖尿病妊娠结局及临床疗效。方法 以该院2014年1月—2014年10月期间收治的60例妊娠糖尿病患者为研究对象,并设为观察组。患者采用饮食治疗、运动治疗、胰岛素治疗等规范化治疗以及心理护理、健康教育等护理干预,观察患者治疗前后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平和糖化血红蛋白水平；另以同时期在该院住院分娩的60名正常孕妇为对照组,比较观察组和对照组的妊娠结局。同时,观察血糖水平和糖化血红蛋白水平与妊娠结局的相关性。结果 接受规范化治疗后,观察组患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平和糖化血红蛋白水平均显著下降,患者治疗前后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平和糖化血红蛋白水平差异有统计学意义,P<0.05。妊娠结局方面,观察组妊高征、胎膜早破、羊水过多、巨大儿、尿路感染、剖宫产的发生率与对照组相当,比较差异无统计学意义,P>0.05。空腹血糖水平≥5.6 mmol/L、餐后2 h血糖水平≥9.2 mmol/L、糖化血红蛋白水平≥7.5%的患者患有妊高征、尿路感染、羊水过多等症状的几率更高。结论 妊娠期糖尿病患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白水平越高,其妊娠结局越差。予妊娠期糖尿病患者饮食治疗、运动治疗、胰岛素泵治疗等规范化治疗以及心理护理、健康教育等护理干预,可有效降低患者的空腹血糖水平、餐后血糖水平和糖化血红蛋白水平,并可改善患者的妊娠结局,治疗效果良好。[关键词]妊娠期糖尿病；规范化治疗；治疗效果；妊娠结局

妊娠期糖尿病是孕妇妊娠期间因糖耐量异常或糖尿病引起的高血糖症状,如果得不到及时有效的治疗干预可引起众多母婴并发症,且可能导致胎儿流产、畸形、窘迫、窒息等不良后果。有研究指出,妊娠糖尿病的临床发病率持续上升,严重威胁了母婴健康,宜及早治疗[1]。该院采用规范化治疗2014年1月—2014年10月收治的妊娠糖尿病,同时辅以护理干预,现将治疗情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院2014年1月—2014年10月期间收治的60例妊娠糖尿病患者为研究对象,并设为观察组,另以同时期在该院住院分娩的60名正常孕妇为对照组。观察组患者均符合以下诊断标准的其中之一：妊娠期行血糖检查时检查空腹血糖≥8mmol/L的次数不低于2次；或者首次行50 g葡萄糖筛查试验时,血糖≥11.1 mmol/L,第二次试验时空腹血糖≥5.8 mmol/L。此外,观察组患者多存在肥胖、糖尿病三多症状、糖尿病家族史、孕期尿糖反复呈阳性、妊娠羊水过多、巨大儿分娩史、反复念珠菌阴道炎等妊娠糖尿病高危因素。观察组年龄21～45岁,平均(30±1.3)岁,孕周25～34周,平均(29±1.5)周,初产妇42例,经产妇18例；对照组年龄22～45岁,平均(29±2.4)岁,孕周25～34周,平均(29±1.1)周,初产妇40例,经产妇20例。两组在年龄、孕周、产次等一般资料上的比较差异无统计学意义,P>0.05。

1.2 治疗方法

观察组患者采用饮食治疗、运动治疗、胰岛素治疗等规范化治疗以及心理护理、健康教育等护理干预,具体如下：

①饮食治疗。在不引起患者饥饿性酮体症和餐后高血糖且能满足正常生理需求的前提下适当控制患者的饮食,患者每日所需总热量以患者的标准体重为参考,一般而言,标准体重(kg)=身高(cm)-105,营养师根据患者的体重、血糖水平、孕周等控制每日热量的摄入量；一般妊娠早期孕妇每日总热量控制在1000～1200 kJ,其中含50%～60%碳水化合物,15%～20%蛋白质,20～30%脂肪；妊娠中期晚期孕妇每天需摄入碳水化合物200～250 g,主食320～400 g,蛋白质每月增加25 g摄入量。如果患者肥胖,则需适当减少摄入量,如果患者消瘦,则适当增加摄入量；且将患者每月的体重增加量控制在0.5 kg以下[2]。

②运动治疗。在指导患者进行运动前,评估患者的身体状况,排除相关运动禁忌证,在不引起胎儿宫内窘迫、不导致胎儿发育迟缓的前提下指导患者运动；患者的运动量控制在15～30 min/次,每日3次,运动强度以低于靶心率为准,其中靶心率=(220-患者年龄)×70%,运动种类以行走、慢跑、骑车、跳舞、打拳等有氧运动为主,可让患者自主选择；如果患者孕周达32周以上,或者患者有早产迹象或其他严重并发症,宜停止运动治疗[3]。

③胰岛素治疗。如果患者采用饮食治疗和运动治疗未能将血糖水平控制在正常水平,则行短效胰岛素治疗,即在患者就餐前30 min皮下注射胰岛素,每日3次；胰岛素的起始剂量控制在10～30 U/d,用药后即每日监测患者空腹血糖、餐后2 h血糖,根据患者的血糖水平适当增减胰岛素的使用量,患者血糖水平的下降幅度宜控制在15%～30%[4]。

④予患者心理护理和疾病宣教。为提高患者的治疗依从性,缓解患者因患病而产生的焦虑、紧张等不良情绪,在予患者积极治疗的同时应根据患者心理状态适当进行心理护理干预和疾病宣教,如告知患者妊娠糖尿病的发病机制和疾病危害、血糖的控制方法和效果等。

1.3 研究方法

患者接受饮食治疗和运动治疗3～5 d后即行血糖监测和糖化红血蛋白测定,观察患者治疗前后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平和糖化血红蛋白水平。未行胰岛素治疗即能有效控制血糖的患者在39孕周住院分娩,行胰岛素治疗后能有效控制血糖的患者在38～39孕周终止妊娠,但如果患者行胰岛素治疗后仍未能有效控制血糖,则提前终止妊娠[5]。比较观察组和对照组的妊娠结局。同时,观察血糖水平和糖化血红蛋白水平与妊娠结局的相关性。

1.4 统计方法

数据以SPSS 18.0软件分析,计量资料、计数资料分别以()、[n(%)]表示,并分别以t、χ2检验,数据比较以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖和糖化血红蛋白

接受规范化治疗后,观察组患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平和糖化血红蛋白水平均显著下降,患者治疗前后的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平和糖化血红蛋白水平差异有统计学意义,P<0.05。治疗前后的比较见表1。

表3 血糖、糖化血红蛋白与妊娠结局的关系[n(%)]

表1 观察组治疗前后的血糖和糖化血红蛋白比较()

表1 观察组治疗前后的血糖和糖化血红蛋白比较()

时间空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)治疗前6.74±1.208.41±1.726.55±1.21治疗后4.77±1.146.30±1.185.20±1.11 P <0.05<0.05<0.05

2.2 妊娠结局

观察组妊高征、胎膜早破、羊水过多、巨大儿、尿路感染、剖宫产的发生率与对照组相当,比较差异无统计学意义,P>0.05。两组妊娠结局比较见表2。

表2 两组妊娠结局比较[n(%)]

2.3 血糖、糖化血红蛋白与妊娠结局的关系

空腹血糖水平≥5.6 mmol/L、餐后2 h血糖水平≥9.2 mmol/L、糖化血红蛋白水平≥7.5%的患者患有妊高征、尿路感染、羊水过多等症状的几率更高,详见表3。

3 讨论

目前,妊娠糖尿病的发病机制尚未明确,但临床研究多认为,妊娠糖尿病与患者的胰岛素抵抗程度增加、胰岛β细胞功能缺陷、代谢紊乱和氧化应激、炎性反应、遗传易感性等因素相关[6]。该研究观察了血糖、糖化血红蛋白与妊娠结局的关系,发现空腹血糖水平≥5.6 mmol/L、餐后2 h血糖水平≥9.2 mmol/L、糖化血红蛋白水平≥7.5%的患者患有妊高征、尿路感染、羊水过多等症状的几率更高,可见妊娠期糖尿病患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白水平越高,其妊娠结局越差。为改善患者的妊娠结局,本院予妊娠期糖尿病患者饮食治疗、运动治疗、胰岛素泵治疗等规范化治疗以及心理护理、健康教育等护理干预,有效降低了患者的空腹血糖水平、餐后血糖水平和糖化血红蛋白水平,如空腹血糖从治疗前的(6.74±1.20)mmol/L下降至(4.77±1.14)mmol/L,餐后2 h血糖从治疗前的(8.41±1.72)mmol/L下降至(6.30±1.18)mmol/L等,并有效改善了患者的妊娠结局,患者妊高征、胎膜早破、羊水过多、巨大儿、尿路感染、剖宫产的发生率与健康产妇相当。可见予糖尿病妊高症患者积极的治疗和护理可改善其妊娠结局。

[1] 严恒,周光武.胰岛素泵治疗妊娠糖尿病对产妇妊娠结局的影响探讨[J].右江民族医学院学报,2014(5):752-753.

[2] 刘杏菊,周想,张惠敏,等.妊娠糖尿病规范管理与妊娠结局[J].中国妇幼保健,2011,26(2):181-182.

[3] 傅雪芳,邹莲英,方淑娟.妊娠糖尿病治疗对妊娠结局的影响[J].中国卫生产业,2011,8(6):55.

[4] 马舒宁.浅谈用不同方法治疗妊娠期糖尿病对母婴妊娠结局的影响[J].当代医药论丛,2014,12(20):255.

[5] 岑建清,邹晓兰,吴梅丽.两种胰岛素方案治疗妊娠糖尿病的疗效比较[J].当代医学,2014,20(36):18.

[6] 杨丽.妊娠糖尿病规范治疗对妊娠结局的影响[J].中国卫生产业,2014(35):149-150.

R71

A

1672-4062(2015)06(b)-0132-02

2015-03-15)

程兴宇(1964.11-),女,中共党员,本科,河南焦作人,妇产科主治医师,研究方向：妊娠期常见病诊治。