2型糖尿病患者空腹和进食后2 h检验结果的比较研究

吕月

成都市第七人民医院检验科,四川成都 610041

2型糖尿病患者空腹和进食后2 h检验结果的比较研究

吕月

成都市第七人民医院检验科,四川成都 610041

目的 结合临床实践经验,对比2型糖尿病患者空腹状态下以及进食后2 h胰岛素浓度,分析2型糖尿病的发病机制,为其临床预后提供参考信息。方法 研究对象取自于2013年3月—2014年12月该院接诊的80例2型糖尿病患者,全体患者均接受100 g馒头餐试验。分别测量患者空腹状态下以及进食后2h极胰岛素浓度,借助稳态模型计算β细胞功能及胰岛素抵抗指数。结果 80例患者空腹状态以及进食后2 h血糖与HOMA-IR以及糖化血红蛋白呈正相关性,与HOM-β呈负相关性。相较于空腹状态,进食后2 h血糖浓度表现出明显的上升趋势,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。经pearson相关分析最终发现,两者间具有高度相关性。结论 2型糖尿病患者用餐2 h后血糖异常,多与胰岛β细胞功能受损以及胰岛素抵抗有关,且进食后2 h血糖水平对空腹血糖存在密切关联,临床务必对此给予高度重视。

空腹血糖；进食后2 h；2型糖尿病

2型糖尿病作为一种临床常见疾病,近年来,在全国范围内,2型糖尿病的发病率与日俱增,已逐渐引起全社会的广泛重视。目前,研究人员一致认为,胰岛β-细胞功能受损导致功能减退和胰岛素抵抗是引起2型糖尿病的罪魁祸首。2型糖尿病患者的β-细胞功能缺陷和胰岛素抵抗的表现并不完全平行,它还受到了病情的严重程度、病程的长短、精神状态的好坏、体力活动的多少和年龄的大小以及体重增加或减少的影响。该疾病的发生,会对患者生命健康与安全构成严重威胁,有鉴于此,结合患者发病机制,给予对症干预是控制病情的关键[1]。考虑到2型糖尿病患者β-细胞功能受损程度和胰岛素抵抗的表现存在一定差异,因此治疗期间颇为棘手。空腹血糖(fasting plasmaglucose FPG)以及进食后2 h血糖(2 h postprandial plasmaglucose 2hPG)的测定,是目前临床公认的一种用于判断血糖控制情况的参考指标[2]。该文将2013年3月—2014年12月来该院就诊的80例2型糖尿病患者作为研究对象,结合临床实践经验,对80例2型糖尿病患者的情况进行分析研究。对比2型糖尿病患者空腹与进食后2 h胰岛素浓度,分析2型糖尿病的发病机制,为2型糖尿病的预后提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象取自于2013年3月—2014年12月该院接诊的80例2型糖尿病患者,80例患者入院后经常规检查,已确诊为2型糖尿病患者,无误诊。80例患者中,共有男性患者64例,女性患者16例；患者年龄范围在42～78岁之间,平均年龄为(60.0±5.2)岁；病程为1～13年,平均病程为(7.0±6.0)年。全体患者均知晓该次实验详情,均表示自愿参与该次研究,已签署同意书。

1.2 方法

全体患者均于进行检查当日清晨空腹状态下,进行血清胰岛素浓度的检测,血清胰岛素浓度的检测结束后,给予100 g馒头给80例患者服下,2 h后再次对血清胰岛素浓度进行检测。借助稳态模型对患者β细胞功能与胰岛素抵抗指数等进行计算,所有检测、计算等事宜均由专业人士严格执行规范操作[3-4]。

稳态模型的计算公式为：胰岛素抵抗指数HOMAIR=FPG*FINS/22.5胰岛β-细胞功能指数HOMA-β=20* FINS/(FPG-3.5)。

1.3 统计方法

所有采集数据均使用SPSS 11.0统计软件作统计学处理,计量资料以均数±标准差()表示,组间对比行t检验。对胰岛素抵抗及β细胞功能指数进行对数转换,对数据采用pearson相关分析。其中,P<0.05代表组间对比差异有统计学意义。

2 结果

2型糖尿病患者的临床特征及与FPG和2hPG的相关性分析。(见表1)

表1 2型糖尿病患者的临床特征及相关分析(r)

FPG、2hPG与HOM-β、HOMA-IR、GHb的相关性明显高于与其他临床参数的相关性。80例患者空腹状态以及进食后2 h血糖与HOMA-IR以及糖化血红蛋白呈正相关性,与HOM-β呈负相关性。相较于空腹状态,进食后2 h血糖浓度表现出明显的增长趋势,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。经pearson相关分析最终发现,FPG和2 hPG之间具有高度相关性。

3 讨论

一般情况下,肝脏葡萄糖的输出与周围组织对血糖的吸收利用情况,会直接影响到空腹血糖浓度,所以肝脏葡萄糖的输出与周围组织对血糖的吸收利用情况是影响FPG正常水平的重要影响因素。从理论的层面来看,肝糖输出物质中,有近8成会被不依赖胰岛素的脑组织以及各类胰岛素非敏感组织吸收利用[5-6]。相较之下,以肌肉、脂肪等这一类对胰岛素敏感性较高的组织,对空腹血糖的利用则明显更低,仅占少量。短期调节激素包括胰岛素、胰升糖素、儿茶酚胺等,长期影响肝糖输出的激素有生长激素、甲状腺激素和糖皮质激素等,大部分神经与激素均可控制肝糖的输出,肝脏对于胰岛素一类激素具有良好的敏感性,这些激素分泌后可直接作用于肝脏,发挥控制肝糖输出的作用。在此情况下,一旦胰岛素浓度降低,胰岛素对肝糖输出的控制能力也会相应减弱。如此一来,就会出现血糖异常的情况[7-9]。胰升糖素的减少,同样会降低肝糖的输出量。考虑到胰岛素以及胰升糖素浓度会受到血糖水平的影响,因此,胰岛素β细胞功能一旦减弱,直接回导致肝脏以及胰岛素敏感组织对胰岛素敏感性降低,进而引起高血糖。在2型糖尿病患者用进食后,血糖水平会在2 h内骤然只上升,机体会在短时间内生成大量胰岛素,用于维持胰岛素敏感组织对肝脏输出物质的吸收与利用,同时减少肝糖的输出[10]。所以,在该组研究中,空腹血糖用餐2 h后血糖水平的生理基础存在显著差异,且研究结果提示,两者均于胰岛β细胞功能与胰岛素抵抗功能存在密切关联。

经过该次研究不难发现,2型糖尿病患者空腹血糖与进食后2 h血糖两者均于HOMA-β指数呈负相关性,且与HOMAIR呈正相关性。研究结果提示,2型糖尿病患者的预后,应以促进胰岛β细胞功能修复为主,增强机体组织对胰岛素的敏感性。空腹血糖浓度、进食后2 h血糖浓度与HOMA-β、HOMAIR的相关程度稍有差异。进食后2 h血糖浓度与HOMA-β、HOMA-IR的相关系数绝对值基本吻合,故推断相较于进食后血糖浓度,空腹血糖水平更能反映出胰岛β细胞功能受损程度。值得注意的是,空腹血糖与进食后2 h血糖水平同样存在正相关性,该研究结果提示,进食后血糖水平很大程度上会受到空腹血糖水平影响。有鉴于此,治疗2型糖尿病患者不但要注意控制进食后血糖水平,还要更加注意控制餐前血糖水平。另外,该组研究表明,GHb不仅反映了近两至三个月的平均血糖水平,而且空腹血糖与进食后血糖水平呈正相关性,研究结果提示,2型糖尿病患者任何时期血糖升高,均会加重病情。所以临床务必要给予患者饮食指导,帮助患者排解不良情绪,正确使用促胰岛素分泌剂与胰岛素增敏剂,将血糖维持在正常水平,这对达到理想的临床治疗效果具有至关重要的作用。

[1] 周瑞芳,付小蕾.2型糖尿病患者糖化血红蛋白与空腹血糖、餐后2h血糖的关系[J].山西中医学院学报,2013(1)：62-63.

[2] 徐国琴,林文弢,杜晓燕,等.运动疗法对2型糖尿病患者血糖的影响[J].中国运动医学杂志,2002(3)：284-286.

[3] 李英辉,汤仕忠,陈文姬,等.心理干预对2型糖尿病患者情绪和糖代谢的影响[J].中华全科医学,2008(12)：1279-1280.

[4] 申志祥,解雨春,陈培培,等.2型糖尿病患者糖化血红蛋白及餐后血糖与尿清蛋白排泄率的关系[J].临床检验杂志,2008(4)：276-278.

[5] 蔡缨,沈忠松.茯苓对2型糖尿病患者的降糖作用[J].解放军医学杂志,2001(5)：371-372.

[6] 谭世平,黄碧梧.地特胰岛素与甘精胰岛素控制2型糖尿病患者的疗效比较[J].中国医院药学杂志,2010(17)：1474-1477.

[7] 马建东,周中华.氟西汀治疗伴情绪障碍2型糖尿病患者临床观察[J].中国全科医学,2004(21)：1599-1600.

[8] 曾荣辉,李绪娴.2型糖尿病患者甲状腺激素临床分析[J].广东医学,2010(9)：1122-1123.

[9] 葛要武,丁爱琴.实行分餐进食对糖尿病患者餐后血糖的影响[J].中国临床保健杂志,2008(1)：82-83.

[10] 陈敏,方小正,李红.2型糖尿病患者瘦素水平与胰岛素抵抗关系的研究[J].中国综合临床,2008(3)：251-253.

Comparative Study of the Examination Results under Fasting State and 2 Hours after Eating in Type 2 Diabetes

LV Yue
Clinical Laboratory, Chengdu Seventh People’s Hospital, Chengdu, Sichuan Province, 610041 China

ObjectiveTo compare the concentration of insulin under fasting state and 2 hours after eating in type 2 diabetes, and analyze the pathogenesis of type 2 diabetes based on the clinical practice so as to provide a reference for clinical prognosis of the disease.Methods80 cases with type 2 diabetes admitted in our hospital from March 2013 to December 2014 were selected as the subjects. Eating 100g steamed bun test was conducted in all the subjects. And the concentration of insulin under fasting state and 2 hours after eating was measured respectively in the subjects. Steady-state model was used to calculate the β cells function and insulin resistance index.ResultsThe fasting blood glucose and 2h postprandial blood glucose levels of the 80 subjects were positively correlated with HOMA-IR and glycosylated hemoglobin while those were negatively correlated with HOM-β. Compared with the fasting blood glucose level, the 2h postprandial blood glucose level increased more significantly, with statistically significant difference(P<0.05), and the Pearson correlation coefficient analysis showed that there was a high correlation between the two.ConclusionType 2 diabetes with abnormal 2h postprandial blood glucose level is mostly due to impaired islet β cells and insulin resistance, and that is closely related with fasting blood glucose level, which should be given high attention clinically.

Fasting blood glucose; 2 hours after eating; Type 2 diabetes

R587.1

A

1672-4062(2015)06(b)-0021-02

2015-03-25)