电针配合刺络拔罐治疗急性期带状疱疹的临床效果

孙景明 苑程程

1.长春市中医院针灸科，长春 130022；2.长春中医药大学附属医院骨伤科，长春 130000

电针配合刺络拔罐治疗急性期带状疱疹的临床效果

孙景明1苑程程2

1.长春市中医院针灸科，长春 130022；2.长春中医药大学附属医院骨伤科，长春 130000

目的探讨电针配合刺络拔罐治疗急性期带状疱疹的临床效果。方法选取2011年6月～2013年6月在本院针灸科就诊的60例急性期带状疱疹患者作为研究对象，随机分为对照组与治疗组，各30例。对照组给予常规针刺，针刺皮损部对应之夹脊穴，并在皮损周围围刺，治疗组在对照组的基础上给予电针及刺络拔罐，比较两组的治疗效果。结果治疗组治疗第4、7天以及疗程结束后的VAS显著低于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.01)。治疗组的止疱时间、结痂时间、脱痂时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗组的总有效率为86.67%，显著高于对照组的76.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论电针配合刺络拔罐治疗急性期带状疱疹效果显著。

电针;刺络拔罐;急性期带状疱疹;临床效果

带状疱疹主要是由于人体感染水痘-带状疱疹病毒(VZV)而引起的一种急性疱疹性皮肤病，其主要病变以外在皮肤损害和内在神经损伤为主，以神经疼痛、皮肤呈现簇集样水疱为主症，皮损多为单侧，多表现为躯干的环状或条形损害。罹患本病的患者可伴有疼痛难忍的症状，甚至彻夜难眠，心情抑郁，心理压力较大，常表现为烦躁不安、食欲不振，进而严重影响患者的身心健康和生活质量。本研究采用电针配合刺络拔罐治疗急性期带状疱疹，取得了较为显著的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月～2013年6月在本院针灸科就诊的60例急性带状疱疹患者作为研究对象，均符合急性带状疱疹的诊断标准，其中男20例，女40例；年龄18～70岁；病程1～7 d；受累部位:胸腹部38例，腰部及以下14例，面部颈部8例。将入选患者随机分为治疗组和对照组，各30例。两组的性别、年龄、病程、发病部位、治疗前病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准［1］

①发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状；②好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤；③患处有神经痛，皮肤感觉过敏；④皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大小水疱，疱液常澄清；⑤皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准，并已排除其他疾病所致疼痛者；②年龄范围为18～70岁；③出现疱疹在1～7 d内，针对本病未采取其他相关治疗；④无严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病，无精神疾病、恶性肿瘤及出血倾向者；⑤认知功能良好，同意并配合完成整个治疗过程者。

1.4 排除标准

①有任何一项不符合纳入标准者；②合并其他导致或加重躯体疼痛疾病者；③难以配合完成各项问卷测试者；④妊娠及哺乳期妇女。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 常规消毒，使用针具为直径0.25 mm× (25～40)mm的不锈钢毫针。主穴:皮损部对应之夹脊穴、皮损周围，针数视病变部位大小而定。配穴:依皮损所在经络及患者舌脉状况辨证取穴。留针30min，每天治疗1次，10次为1个疗程，共计1个疗程。

1.5.2 治疗组 在对照组的基础上，再接G6805电针仪，频率为60 Hz，疏密波，强度以患者耐受为度，持续30min。每次留针30min，每天治疗1次，10次为1个疗程，共计1个疗程。刺络拔罐:充分暴露患处，局部常规消毒，取疱疹密集、红肿疼痛处，梅花针重扣至出血后，立即给予火罐吸于叩刺处，留罐约5 min，拔出血液约5ml，用棉球擦拭，乙醇消毒。刺络放血点根据患者的疱疹面积、部位而定，每次取2～3处。1次/d，10 d为1个疗程，共计1个疗程。

1.6 疗效观察

1.6.1 疼痛程度分级标准［2］参照VAS法，具体做法是在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，另一端为10，具体分级如下。Ⅰ级:无痛(标尺第0～2 cm) 为0～2分；Ⅱ级:轻度痛(标尺第2～5 cm)为2～5分，可以感觉到轻微疼痛，但不要求服用止痛药；Ⅲ级:中度痛(标尺第5～7 cm)为5～7分，疼痛明显，动则加重不能忍受，需服用少量止痛药；Ⅳ级:重度痛(标尺第7～10 cm)为7～10分，疼痛剧烈难忍，不能入睡，需多次服用止痛药物。

1.6.2 疱疹评价 ①止疱时间:从患者接受治疗时开始至水疱停止增多所需时间；②结痂时间:从患者接受治疗时开始至水疱干涸，结痂面积≥50%所需时间；③脱痂时间:从患者接受治疗时开始至痂皮全部脱落所需时间。

1.6.3 疗效评定标准［3］参考《中医病证诊断疗效标准》，具体标准如下。痊愈:皮疹消退≥90%，临床体征消失，无疼痛后遗症；显效:70%≤皮疹消退＜90%，疼痛明显减轻；有效:30%≤皮疹消退＜70%，疼痛减轻；无效:皮疹消退＜30%，疼痛无明显减轻。

1.7 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS的比较

两组治疗前的VAS比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗第4、7天以及疗程结束后的VAS显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)(表1)。

表1 两组治疗前后VAS的比较(分，±s)

表1 两组治疗前后VAS的比较(分，±s)

与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 治疗前 第4天 第7天 疗程结束后治疗组对照组3 0 3 0 7 2 . 4 3 ± 1 6 . 4 2 7 0 . 3 1 ± 1 6 . 2 8 2 2 . 6 3 ± 1 4 . 7 1*3 9 . 8 3 ± 1 6 . 2 0 7 . 5 4 ± 7 . 0 9*2 1 . 1 7 ± 1 3 . 5 1 1 . 2 7 ± 3 . 1 5*9 . 6 9 ± 9 . 4 4

2.2 两组止疱时间、结痂时间、脱痂时间的比较

治疗组的止疱时间、结痂时间、脱痂时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)(表2)。

表2 两组止疱时间、结痂时间、脱痂时间的比较(d，±s)

表2 两组止疱时间、结痂时间、脱痂时间的比较(d，±s)

与对照组比较，*P＜0.05

2.3 两组总有效率的比较

治疗组的总有效率为86.67%，显著高于对照组的76.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)(表3)。

表3 两组总有效率的比较(n)

3 讨论

带状疱疹是由VZV引起的皮肤科常见病、多发病。VZV感染人体后进入皮肤的感觉神经末梢，沿神经纤维迁移，潜伏在脊神经或脑神经感觉神经节的神经元中，体内抗体不能消除潜伏在神经根节内的VZV，但平时不出现症状。当免疫力低下时(如感冒、劳累、饮酒、月经、创伤、手术等)，潜伏的病毒可再次活化，生长繁殖，引起感觉神经节的炎性改变，甚至坏死，产生神经痛［4-6］。同时，再活动的病毒可从邻接的神经节沿相应的感觉神经纤维传播到皮肤，引起复发感染，即在皮肤上产生带状疱疹特有的节段性水疱。带状疱疹多发生于老年人以及免疫功能不全患者［7］，因此其发生率会随着年龄的增大而增加［8］。带状疱疹患者在发病前可有全身乏力、局部皮肤瘙痒、发热、疼痛、淋巴结肿大等症状，部分患者发病前可无前驱症状。典型的皮损症状为1～3 d后，皮肤出现散在片状红斑，红斑上可见大小不等、簇集性丘疹或水疱，伴有红肿，水疱疱壁紧张，疱液清亮，疱疹常沿神经分布成带状，特征显著，具有重要诊断价值。发病后无继发感染并无特殊治疗者，疱液逐渐浑浊、化脓，破溃后皮肤出现糜烂，并逐渐干涸、结痂，脱痂后部分患者可遗留色素沉着，部分患者局部可遗留瘢痕［9］。

带状疱疹在祖国医学属“蛇串疮”“蜘蛛疮”“缠腰火丹”等范畴，多因情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒，外溢皮肤而发；或脾失健运，湿邪内生，蕴湿化热，湿热内蕴，浸淫皮肤而生；或感染毒邪，湿热火毒蕴积肌肤而成；又有久病伤正或年老体弱患者，由于正气虚弱，驱邪之力差，经络气血运行受阻，气血不通则痛；或伤及气阴，经络失养，不荣则痛［10］。

针灸在现代中医临床治疗带状疱疹中占有重要地位，《黄帝内经》［11］指出，人体经络内属脏腑，外络肢节，脏腑与经络之间息息相关。针刺治病就是通过对经络上特定腧穴进行针刺，激发经气，通经脉，调血气，并调整脏腑虚实，进而达到治病目的［12］。本研究采用针刺夹脊穴进行治疗。夹脊穴位于足太阳膀胱经与督脉之间，具有沟通两脉、调节两脉经气乃至全身之阳气的作用，能够达到通调脏腑经络的目的，使瘀滞得通，正气得助。根据神经痛与疱疹均是受累神经节与对应皮节区呈节段性分布这一神经解剖学理论，在带状疱疹治疗上，取相应之夹脊穴能起到调节脏腑功能的作用［13］。采用局部围刺，即对疱疹皮损周围进行针剌，针尖朝向水疱斜刺之，入针深度浅，取其“以皮治皮”之意。此针法畅通皮表经气，不仅能通络止痛，亦能使经气达于表而达到濡养皮损疮口，促进收口生肌之功［14］。电针能够调整和增强机体免疫功能，抑制炎症渗出［15］，还可以加强针刺镇痛效应，并使这种效应持续较长时间。现代研究显示，电针能够进一步提高β-内啡肽含量，增大机体镇痛力度，从而达到提高痛阈的效果［16］。带状疱疹多为湿热毒邪留滞于筋肉皮肤之处，不得疏泄，日久必瘀，瘀久则虚，形成虚实夹杂之证。刺络拔罐疗法既可祛邪也可补虚，既可温经又可泄热，通过梅花针叩刺达到活血通络泄热的作用，令其血出邪尽，而随后拔罐则可产生一种以通为补的功效［17］，同时通过皮部-孙络-络脉-经脉，起到调整脏腑虚实、调和气血、通经活络、平衡阴阳的目的［18］。

针灸疗法具有止痛、消炎、提高机体免疫力、抑制炎性物质渗出的作用，能够起到治疗带状疱疹的目的。本研究充分利用针刺、电针、刺络、火罐的各自优势，以达到疗效好、起效快、疗程短、后遗神经痛发生率低等治疗效果。随着带状疱疹患者群的不断增多，针灸疗法以其独到之处越来越受到人们的重视，尤其是随着药源性疾病的不断增多及药价的日益提高，针灸以其简便、经济、副作用极少的特点，在治疗带状疱疹方面必定会有广阔的前景。

［1］张学军.皮肤性病学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:64.

［2］中华医学会.临床技术操作规范 疼痛学分册［M］.北京:人民军医出版社，2004:145.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1995:29.

［4］周世荣.带状疱疹后遗神经痛的发病机制及治疗进展［J］.皮肤病与性病，2011，33(4):204-205.

［5］刘勤.中西医结合治疗带状疱疹临床疗效观察［J］.中国现代医生，2014，52(27):138-140.

［6］何伟新.针灸与拔罐联合治疗带状疱疹20例临床观察［J］.中外医学研究，2013，11(19):185-186.

［7］张爱珍，张强.电针对老年带状疱疹患者细胞免疫功能的影响［J］.实用中医药杂志，2011，27(7):438-439.

［8］张学忠，秦应艺.泛昔洛韦与阿昔洛韦辅治带状疱疹的疗效观察［J］.临床合理用药杂志，2010，3(23):55.

［9］林志淼，杨勇，李若瑜.带状疱疹及后遗神经痛［J］.临床皮肤科杂志，2010，39(6):393-395.

［10］江燕.带状疱疹中医辨证施治的疗效观察［J］.四川中医，2008，26(3):96-97.

［11］黄帝内经［M］.北京:人民卫生出版社，2005:90.

［12］张吉，张宁.针刺镇痛机制的探讨［J］.中国针灸，2007，27 (1):72-75.

［13］叶明柱，冯禾昌.华佗夹脊穴源流考略［J］.上海针灸杂志，2009，28(8):490-491.

［14］张敏，邱玲，张吉.围针加围灸治疗带状疱疹疗效观察［J］.中国针灸，2007，27(2):123.

［15］徐昕晖.高频电针治疗带状疱疹30例［J］.中国针灸，2009，29(5):420.

［16］梁繁荣，刘雨星，陈瑾，等.电针镇痛后效应与脑干5-HT、下丘脑β-EP含量的关系［J］.上海针灸杂志，2001，20 (3):37-39.

［17］姜晓君.梅花针叩刺治疗带状疱疹70例疗效观察［J］.中医中药，2010，7(16):108-112.

［18］焦新林.刺络拔罐治疗带状疱疹疗效观察［J］.上海针灸杂志，2009，28(10):587-588.

Clinical effect of electroacupuncture assisted pricking and cupping in the treatment of acute herpes zoster

SUN Jing-ming1YUAN Cheng-cheng2
1.Department of Acupuncture,Traditional Chinese Medicine Hospital of Changchun City,Changchun 130022,China; 2.Department of Orthopedics and Traumatology,Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130000,China

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of electroacupuncture assisted pricking and cupping in the treatment of acute herpes zoster.Methods60 patients with acute herpes zoster in the acupuncture department of our jospital from June 2011 to June 2013 were selected and random ly divided into the control group and the treatment group, 30 patients in each group.The control group was given conventional acupuncture,which included acupuncture of the Jiaji acupoints corresponding to the skin lesion and peripheral acupuncture of the skin lesion.The treatment group was given additional electroacupuncture and pricking and cupping on the basis of the control group.The effect in two groups was compared.ResultsThe score of VASafter treatment in the fourth and the seventh days,the end of treatment in the treatment group was lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The blister stop time,the scabby time,decrustation time in the treatment group was shorter than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The total effective rate of the treatment group was 86.67%,which was higher than 76.67%of the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionElectroacupuncture assisted pricking and cupping shows remarkable efficacy in the treatment of acute herpes zoster.

Electroacupuncture;Pricking and cupping;Acute herpes zoster;Clinical effect

R752.1+2

A

1674-4721(2015)09(c)-0127-03

2015-04-30 本文编辑:祁海文)

孙景明(1981-)，男，硕士，主治医师，主要从事针灸临床工作