湖北省钟祥市百岁老人健康状况评估与慢性病调查

葛亮,王桦,曾尔亢,吴晓玲,叶光明,赵晟珣

湖北省钟祥市百岁老人健康状况评估与慢性病调查

葛亮1,王桦1,曾尔亢2,吴晓玲1,叶光明1,赵晟珣1

目的 对我国长寿之乡——湖北钟祥百岁老人进行健康状况评估与慢性病调查,探讨百岁老人长寿的影响因素。方法于2013年1月—2014年1月对湖北省钟祥市百岁老人进行走访、健康体检和问卷调查,问卷调查表依据《中国健康老年人标准(2013)》设计拟定,包括认知功能(MMSE)、心理状况(GDS)和生活自理能力(ADL)评分。同时进行健康体检和采集血样标本,进行血液常规、肝肾功能、血脂及血糖检查。随机走访了4个乡镇的百岁老人,完成有效问卷调查共10人,对问卷结果、体检和各项血液生化检查进行综合评估及疾病谱分析。结果10位百岁老人年龄100～110岁,平均年龄103岁,男性4人,女性6人。农民9人,退休教师1人。营养评定显示,营养状况中等8人、良好与较差各1人。简易智能量表(MMSE)评分:认知功能正常4人,不同程度的认知功能障碍6人,无痴呆老人。老年抑郁量表(GDS)评分:10人均＜15分,无老年抑郁表现。日常生活活动量表(ADL)评分:最低36,最高87分,平均72分,显示10位百岁老人日常生活活动能力均不同程度下降的差异较大。主要疾病为:高脂血症80%;高血压60%;支气管炎30%;白内障20%;冠心病、支气管哮喘、肝功能异常、肾功能不全、帕金森病、血小板减少症和颈部包块各10%。普遍存在不同程度的耳聋、视力下降和缺齿。结论10位百岁老人大多生活在乡村,生活条件简陋,文化程度低,但生活规律,主观幸福感较强。重要脏器的增龄性改变未导致功能异常,无痴呆老人,未发现心脑血管重大疾病致残者。罹患慢性病1～3种∕人,均带病长寿,生活质量尚佳。

百岁老人;健康评估;疾病谱

湖北省钟祥市是我国著名的长寿乡之一,千年来素有长寿县之称,长寿历史绵延悠久。2000年联合国科教文组织授予为世界文化遗产明显陵所在地,2008年由中国老年学会正式命名为“中国长寿之乡”[1]。截至2013年12月钟祥市民政局数据显示,钟祥市现有人口103.7万人,80岁以上高龄老人1.6万人,90岁以上长寿老人2 457人,百岁老人88人,其中最高寿者112岁[2]。为了解钟祥地区百岁老人的健康状况与疾病谱,武汉大学中南医院老年科从2013年1月起,开展对百岁老人逐一走访调研,用问卷形式进行健康状况评估和疾病谱分析,以探讨百岁老人长寿的影响因素。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究的调查对象为湖北省钟祥地区百岁老人,根据钟祥地区人口的地形分布特点,分别从山区、丘陵、平原、城镇等随机抽取1个镇,然后在各镇所有百岁老人中按20%的比例随机抽取调查对象。2013年1月—2014年1月随机调查了4个乡镇的百岁老人12人,剔除质量分析后无效例数2人,有效对象共10人。10人中丰乐镇4人,洋梓镇3人,郢中镇2人,长寿镇1人。年龄100～110岁,平均年龄103岁。男性4人,女性6人。

1.2 调查方法及内容

1.2.1 基本情况调查问卷基本情况调查问卷包括姓名、性别、年龄、出生年月、住址、联系方式、职业、文化程度、父母寿限、配偶情况、既往病史、饮食生活习惯和兴趣爱好。问卷调研由经过培训的医护人员,采取统一的方法和要求进行走访询问,以拉家常的方式交谈,消除调查对象的紧张情绪,不做诱导性提问,询问时注意观察百岁老人的精神状态及行为举止。并对每一位百岁老人核对身份证,按年龄大小(100～110岁)编排序号1～10号,登表记录。

1.2.2 健康状况评分标准参照中华医学会老年医学分会[3]2013年公布的《中国健康老年人标准(2013)》设计评分标准,包括认知功能、心理状态和生活自理能力3个方面。①认知功能评分:采用简易智能量表(MMSE)[4],总分30分,初中以上文化水平的老年人≥27分为正常,高龄老人≥25分为正常。参考评分:按文化程度区分:文盲＜17分,小学＜20分,中学以上＜24分为痴呆。总分27～30分为正常,＜27分为认知功能障碍。②心理状况评分:采用老年抑郁量表(GDS)[5],量表涉及生活态度、自我评价、与人交往等反映老人心理的各个方面,总分≥15分提示有老年抑郁可能。③生活自理能力评分:采用日常生活活动量表(ADL)[6],包括能否自己搭乘汽车、做饭、做家务、吃饭、穿衣、洗澡、购物、处理财务、自行活动等。根据完成情况,按完全依靠自己、部分需要帮助或完全需要帮助阶梯计分,总分100分,高龄老人达到95分为正常。

1.2.3 血液样本收集和生化检查对每位调查对象进行问卷调查、测量血压、营养状况评定[7-8]和心肺听诊一般体格检查之后,抽取静脉血进行血液常规、肝肾功能、血脂和血糖生化检查。

1.2.4 疾病谱分析根据问卷、体格检查、血液生化等各项检查结果进行综合评估、疾病诊断与疾病谱分析。

1.2.5 家族寿限调查了解百岁老人家族寿限与基因遗传相关性分析。

2 结果

2.1 百岁老人基本情况

10位百岁老人全部意识清楚,有判断能力,可以作答,明确表示自愿接受调查访问并真实作答,愿意接受一般体格检查及抽取血液样本行相关检验。10人中,退休教师1人,大学文化;农民9人,其中小学文化1人,文盲8人。身体状况较好者4人,思维清晰、交流顺畅、行走自如,具有独立生活能力;身体状况一般者5人,可以交流,反应稍迟钝,行走缓慢,自理能力稍差;身体状况较差者1人,因右股骨颈骨折畸形愈合长期卧床,生活不能自理。10号最长寿者110岁,终身未婚,嗜好饮酒近百年,平均2 ～3两/日,未戒酒;其余9位老人无烟酒不良嗜好。见表1。

表1 10例百岁老人基本情况

2.2 健康状况与营养状况

健康状况评估结果显示,①MMSE评分:10人中最低20分,最高27分,平均23.1分,其中认知功能正常4人,不同程度的认知功能障碍6人,无痴呆老人;②GDS评分:10人均＜15分,无老年抑郁表现,其中2人对现有生活非常满意,主观幸福感强;③ADL评分:最低36分1人;最高87分,平均72 分,说明每一位百岁老人日常生活活动能力均不同程度下降的差异较大。110岁最高寿者生活自理能力最强,对做饭、洗衣,处理财务等相对复杂的家务均独立完成。营养状况评分:营养中等8人、良好与较差各1人。10位百岁老人各项健康状况评分和营养状况评定见表2。

表2 10例百岁老人健康状况评分与营养状况评定

2.3 体格检查与生化检查结果

10人中1人右颈部可触及一3×3 cm大小包块;1人两肺听诊闻及哮鸣音;余未发现异常体征。血液常规显示,10人中WBC、RBC、Hb计数均在正常范围,血小板计数下降1人(51 G/L);高脂血症8 人(高甘油三脂血症7人,高脂蛋白(a)血症1人);肝肾功能显示,胆红素、胆汁酸轻度升高4人;谷丙转氨酶升高、血肌酐和尿素氮升高各1人。无血糖异常。

2.4 疾病谱

百岁老人慢性病中,以高脂血症最常见,共8 人;高血压6人;支气管炎3人;白内障2人;冠心病、支气管哮喘、肝功异常、肾功能不全、帕金森病、血小板减少症和右颈部包块各1人。10位百岁老人普遍存在不同程度的耳聋、视力下降和脱齿,其中7人全口无牙,3人仅存门牙2～3颗。虽为带病长寿,但病种较单一,所罹患的疾病1～3种∕人,未发现心脑血管疾病致残者。

2.5 家族寿限

10位百岁老人其父母寿限均未年过百岁,其中2人父母双亲高寿≥90～97岁;4人父母双亲高寿(80～90岁);1人母亲寿限84岁;3人父母早逝;祖辈父母寿限已无从考证。

3 讨论

中国是目前全球老龄人口最多、老龄化发展速度最快的国家[9]。我国钟祥地区百岁老人为每10万人口中有8.5人,超过了国际上拟定的“世界长寿乡”标准(每10万人口中有7位百岁老人)[10]。据世界卫生组织统计,全球49个高收入国家人均寿命为70岁,我国人均寿命为76岁,高于同等发展水平国家,甚至高于一些欧洲国家[11],而湖北省钟祥地区的百岁老人超过了人均寿命的24～30岁。

3.1 百岁老人生活现状

钟祥地区具有独特的地理环境,属中纬度地区,四季分明、光能充裕、热量丰富、雨量适中、大气质量好;水资源丰富,可利用的水资源多且水质好,有汉江等23条河流过境;土壤质地好,酸碱度适中,富含矿物质,这一得天独厚的地理环境是孕育长寿之乡的自然条件之一[12]。生活在乡镇的百岁老人们居住条件简陋、清贫,但生活规律,早睡早起,自幼以大米为主食,粗茶淡饭。晚年由于缺齿或无牙,喜食软饭、面条、豆腐、肥肉,有的老人喜食猪油与白糖混均冲服,而蔬菜、水果却很少食用。这一生活方式可能是导致百岁老人罹患高脂血症的主要原因,但同时也因缺齿不能咀嚼影响进食致机体供能缺失而起到了一定的能量补充作用,未发现血糖异常。每一位百岁老人各自的人生经历和生活方式不尽相同,如9号104岁的退休教师,曾错划“右派”,历经坎坷,96岁时迎取了76岁的老年大学女友再婚,夫妻独居,喜爱烹调,科学食谱,生活完全自理,积极参与家庭和社会活动,幸福指数高;而10号最高年龄者110岁农民,终身未婚,嗜好饮酒近百年,平均饮酒2 ～3两/日,至今未戒,但其思维清晰,生活完全自理。10位百岁老人的共同相似之处在于,均出身贫寒,自幼劳作,性格坚强,知足常乐,晚年仍保持“劳作运动”,如买菜、做饭、下地干轻微农活、放牛、养猪、协助家务、照看晚辈等,这些为促进其身心健康、延缓生命寿限起到了积极作用。百岁老人的父母寿限均未过百岁,父母双亲或单亲高寿80～97岁者占70%;父母早逝者占30%,说明家族基因遗传对寿限有一定的影响,但并非决定性因素。钟祥地区以居家养老为主,千百年来敬老爱老“孝为先”、祖孙同堂的传统习俗为百岁老人创造了良好的人文环境与情感归宿。当地政府给予的关怀、扶持政策津贴补助为90～99岁长寿老人150元/月·人,≥100岁的百岁老人550元/月·人,≥80岁以上高龄老人均由政府承担健康体检1次/年·人,这一优越的惠民政策和医疗条件改善使越来越多的老年人受益,促进了百岁老年群体健康。

3.2 百岁老人健康状况与慢性病

以《中国健康老年人标准(2013)》综合10位百岁老人的MMSE、GDS、ADL评分和营养状况评定显示,10位百岁老人的健康状况良好达90%,表现为重要脏器的增龄性改变未导致功能异常,无恶性肿瘤、脏器功能衰竭等重大疾病,具有一定的抗病能力;无痴呆老人,能适应环境,处事乐观积极,自我满意度较好;能恰当处理家庭和社会人际关系,大多数老人可积极参与家庭和社会活动;10人中1人因跌倒致残、生活不能自理,另9人日常生活活动基本正常,生活自理或基本自理,保持“劳作运动”的良好生活方式。疾病谱以高脂血症最常见(80%);第二高血压(60%);第三支气管炎(30%);其次白内障(20%);冠心病、心绞痛、支气管哮喘、肝功能异常、肾功能不全、帕金森病、血小板减少症和颈部包块各占10%。普遍存在不同程度的耳聋、视力下降和缺齿。每一位百岁老人罹患1～3种慢性病,圴带病长寿,生活质量尚佳。值得注意的是,百岁老人应积极预防跌倒致残,以进一步提高改善生存质量。

3.3 健康长寿影响因素分析

综合分析10位百岁老人中健康状况良好达90%的主要因素取决于:①湖北钟祥地区长寿历史绵延悠久,得天独厚的地理环境是孕育长寿之乡的自然条件之一;②百岁老人自幼劳作,性格坚强,知足常乐,晚年仍保持“劳作运动”,为促进身心健康、延缓生命寿限起到了积极作用;③家族遗传具有一定的影响因素,但并非决定性因素;④当地政府给予的关怀,对高龄老人的惠民政策、医疗保障使越来越的老年人受益,促进了百岁老年群体健康;⑤钟祥地区以居家养老为主,千百年来敬老爱老“孝为先”、祖孙同堂的传统习俗为百岁老人创造了良好的人文环境与情感归宿。

本项研究目前尚为初期阶段,由于样本量较少,未能涵盖钟祥地区所有的百岁老人,其结果难免有一定的局限性,今后还有待后续积累,开展更加广泛、深入的探索研究,以促进我国健康老龄化社会发展起到积极作用。

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Health Assessment and Chronic Diseases Research of the Centenarians in Hubei Zhongxiang

GE Liang,WANG Hua,ZENG Erkang,et al.Department of Geriatric,Zhongnan Hospital,Wuhan University,Wuhan,430071,China

Objectives To discuss the influence factors of centenarian longevity through health assessment and chronic diseases research in Zhongxiang,Hubei Province,where is known as longevity township in China.MethodsQuestionnaire investigation,physical examination were conducted on centenarians in Zhongxiang from January 2013 to January 2014.The questionnaire was designed based on"Standard of health of the elderly in China(2013)".The peripheral blood tests were conducted to examine the blood routine,liver and kidney function,blood lipids and blood glucose.Four towns were selectedrandomly,and 10 centenarians were visited validly.The results including questionnaire,physical examination,laboratory tests and spectrum of disease were analyzed and evaluated.ResultsThe ten centenarians aged between 100-110,and the average age was 103. There were four men and six women,nine Farmers and a retired teacher.Eight people showed in medium nutrition condition,and 1 in good condition and 1 in poor condition.Four people were in normal cognitive function,and 6 people existed different levels of cognitive dysfunction,without dementia.Geriatric Depression Scale(GDS)scores of the 10 cases were all below 15 points,and there was no geriatric depression.The minimum of Activities Of Daily Living(ADL)score was 36,the maximum was 87,and the average was 72,which showed the daily life activity ability of the 10 centenarians decreased to different degrees.The major diseases for centenarian were hyperlipidemia(80%),high blood pressure(60%),bronchitis(30%),cataract(20%),and coronary heart disease,bronchial asthma,renal insufficiency,PD,thrombocytopenia and neck mass account for 10%,respectively.Different degrees of deafness,decreased vision and missing teeth generally existed among the centenarians.ConclusionsCentenarians are mostly living in the countryside,with humble living conditions,low degree of culture,but their patterns of life were regular and their subjective well-being were strong.Age-related changes in vital organs do not cause dysfunction,no significant cardiovascular and cerebrovascular diseases disabled them and there is no senile dementia.All the centenarians live a long life with 1 to 3 kinds of chronic diseases and comparatively in a health condition.

Centenarians;Health assessment;Spectrum of disease

R339.3+6

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.02.017

2014-09-10)(本文编辑 周铌)

武汉大学自主科研基金项目(2042014kf1007)

1武汉大学中南医院老年科,湖北武汉,4300712华中科技大学同济医学院,湖北武汉,430030

王桦