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中西医结合治疗闭合性肋骨骨折并血气胸的疗效观察

2015-01-03李媛媛马在启

关键词:血府逐瘀汤方剂肋骨

李媛媛,马在启

(1.青岛市崂山区社区卫生服务中心,山东 青岛 266000;2.青岛市中医医院,山东 青岛 266000)

中西医结合治疗闭合性肋骨骨折并血气胸的疗效观察

李媛媛1,马在启2

(1.青岛市崂山区社区卫生服务中心,山东 青岛 266000;2.青岛市中医医院,山东 青岛 266000)

目的分析中西医结合治疗闭合性肋骨骨折并血气胸的疗效。方法选择我院2013年8月~2015年8月收治的闭合性肋骨骨折并血气胸患者118例,患者给予中西医结合治疗,观察疗效,对比治疗前后患者的肺功能及血气分析。结果 经过2周的治疗后,118例患者中,痊愈74例,好转44例,治疗总有效率100%。治疗后,患者肺功能、血气分析优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗闭合性肋骨骨折并血气胸患者,可提升患者疗效,改善患者的肺部功能及血气分析指标,缩短血气胸恢复时间,促使患者早日出院,提高患者的生活质量。

中西医结合;闭合性肋骨骨折;血气胸

肋骨骨折为胸部创伤常见合并症,中老年人为多发人群,血气胸为肋骨骨折严重并发症,影响患者的呼吸功能,导致循环生理紊乱,严重时,造成患者死亡。临床治疗闭合性肋骨骨折并血气胸患者时,单纯的西医治疗效果并不理想,从中医的角度出发,采用中西医结合方式治疗患者,可提升疗效,本院以收治的闭合性肋骨骨折并血气胸患者为研究对象,采用中西医结合治疗方式,观察疗效,现将疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年8月~2015年8月收治的闭合性肋骨骨折并血气胸患者118例作为研究对象,其中,男67例,女51例;年龄46~77岁,平均年龄(52.6 3.1)岁;单侧肋骨骨折并血气胸104例(肋骨骨折1~2根并少量血胸17例,股骨骨折3~5根并中等量血胸16例,肋骨骨折5~8根并大量血胸13例,肋骨骨折3根并中等量气胸、少量血胸24例,肋骨骨折4~8根并大量血气胸34例),双侧肋骨骨折并血气胸14例(并中等量血气胸8例,大量血气胸6例);肺萎陷20%~90%,平均(36.2 10.5)%;合并休克59例,复合伤44例,肺挫伤34例;伤后就诊时间1~24 h,平均就诊时间(10.2 2.4)h。纳入标准:(1)均符合诊断标准,具有明显的闭合性胸部外伤史;(2)排除开放性骨折伴气胸患者。

1.2 方法

所有患者均接受中西医结合治疗方法。

1.2.1 西医治疗方法

处理肋骨骨折:患者为单根肋骨骨折时,如患者未出现合并症,给予患者对症处理;患者多跟肋骨骨折时,给予患者稳固性良好的固定,固定时可采用胶布或胸带,固定时间约2周;部分患者多处骨折时,如呼吸出现异常,包扎时采用厚棉垫,加压包扎。如患者病情严重,给予患者手术治疗。

(2)处理气胸:患者的肺压缩小于20%时,给予患者动态观察;患者的肺压缩在20%~40%时,给予患者胸腔穿刺抽气,反复抽气之后,如果患者肺压缩继续加重,超过40%时,给予患者胸腔闭式引流,并密切观察患者的气胸恢复情况,当肺部不漏气持续超过48 h时,给予患者胸片检查,检查效果良好时,将引流管拔除。

(3)处理血胸:患者为少量血胸时,在患者胸部穿刺,将血液抽出,患者可好转;如患者为中量血胸和大量血胸,在患者胸部放置引流管。

(4)其他治疗方法:给予患者止痛治疗、吸氧治疗、止血治疗等,预防患者出现感染,多对于休克患者,给予抗休克治疗。

1.2.2 中医治疗方法

给予患者血府逐瘀汤,方剂组成:当归、生地各15 g,桃仁、红花、赤芍、川芎、枳壳各12 g,牛膝、桔梗、柴胡各10 g,甘草6 g。如患者伴有局部血肿,方剂中增加三棱、莪术各9 g,丹参15 g,郁金12 g;如患者疼痛程度比较严重,方剂中增加乳没10 g;如患者伴有咳嗽,且痰比较多,方剂中加入瓜蒌15 g、杏仁12 g。1剂/d,水煎服,早晚各1次,连续服用2周。

1.3 观察指标

观察患者治疗后的疗效。分别于治疗前、治疗后3天、治疗后7天时检测患者的肺功能和血气分析,检测指标包含动脉血氧分压(PaO2)、肺活量(VC)、一秒用力呼气量/肺活量(FEV1/VC)。

1.4 疗效判定

治愈:骨折复位情况良好,局部无肿痛症状,深呼吸或咳嗽时无疼痛感觉,X线检查结果显示胸腔正常,肺部功能恢复;好转:骨折部位基本愈合,局部疼痛感轻微或存在压痛,肺部功能明显改善;无效:未达到上述标准。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 疗效比较

经过2周的治疗之后,118例患者中,痊愈74例,好转44例,不存在无效患者,临床治疗有效率100%。

2.2 治疗前后肺功能、血气分析比较

治疗后3天及治疗后7天 PaO2及VC值均高于治疗前,FEV1/VC低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后肺功能、血气分析比较(±s)

表1 治疗前后肺功能、血气分析比较(±s)

注:与治疗前相比。*P<0.05。

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3 讨论

闭合性肋骨骨折常见的致病原为胸部外伤,对位钝性暴力攻击胸部后,导致肋骨骨折[1]。血气胸为闭合性肋骨骨折常见合并症,病情危重,患者疼痛剧烈,尤其是患者咳嗽或深呼吸时,疼痛程度加剧。临床治疗闭合性肋骨骨折并血气胸患者时,西医治疗的方法可以促使患者出现骨折的肋骨复位,并通过固定的方式,促使胸部活动时产生的影响,可有效地缓解患者的疼痛程度,并减轻患者的血气胸程度[2]。

中医认为,肋骨骨折之后,气血必然会受到累及,于脏腑内部发生损伤,因骨折损伤脉络,导致血瘀气滞,形成肿痛,肝肾精气受到累及,骨折愈合的速度变慢,因此,肋骨骨折治疗中,应积极的活血化瘀,调理肝肾[3]。在病症早期,应以“攻”为主,理气活血、宁经止血,血府逐瘀汤为治疗外伤比较有效地方剂中,方剂中的川芎、红花等具有活血化瘀的功能,能够消肿止痛,牛膝可促使机体的经络通畅,多味中药合用在方剂中,可起活血化瘀、通络理气的功效,具有良好的治疗效果,同时,利用血府逐瘀汤治疗时,还可以按照患者的病情适当的加减方剂,提升了治疗的针对性[4]。病症中期,治疗的重点在于续筋接骨,后期则是益气养血,通过对方剂的调整及加减,实现治疗的目的[5]。

综上所述,临床治疗闭合性肋骨骨折并血气胸患者时,通过中西医结合治疗的方式,可较好的复位骨折部位,并促使骨折部位快速愈合,同时,还可以有效地缓解患者的疼痛症状,缩短血气胸的消失时间,减少患者的住院时间,切实的改善患者的肺部功能及血气分析指标,促进患者痊愈,具有良好的临床治疗效果,可有效地改善患者的生活质量。

[1]郑克俭.TiNi环抱式接骨器+血府逐瘀汤在治疗肋骨多发骨折并血气胸中的临床研究[J].江西医药,2014,49(10):1022-1024.

[2]管宏章.观察二陈汤加味治疗肋骨骨折并血气胸的临床疗效[J].内蒙古中医药,2014,(35):42.

[3]赵 静.15例肋骨骨折合并血、气胸的护理[J].中外医疗,2010,(09):173.

[4]周亚夫.肋骨骨折合并血气胸的普外治疗对策[J].中外医疗,2015,(13):70-71.

[5]齐秀春.血府逐瘀汤治疗多发肋骨骨折合并气血胸30例临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(09):107-108.

本文编辑:徐 陌

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