脑卒中康复治疗健康管理的情况分析
2015-01-03王兵
王 兵
（海军上海东体育会路离职干部休养所卫生所，上海 200437）
·论著·
脑卒中康复治疗健康管理的情况分析
王 兵
（海军上海东体育会路离职干部休养所卫生所，上海 200437）
目的探讨在康复治疗中运用健康管理技术的效果。方法选取2015年1月～2015年12月出院后的脑卒中患者70例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各35例。对照组给予一般护理，家中巡诊等，观察组在这基础上给予健康管理技术的指导，对两组康复模式的情况比较分析。结果实验组参与康复的人数多于对照组，对医护人员的满意度高于对照组，对康复知识的了解也高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组病历档案的建立，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论运用健康管理技术，可以大幅提高康复效果。
脑卒中；康复；健康管理
虽然随着脑卒中治疗水平的提高，卒中的死亡率有所下降，但患者存在不同程度的偏瘫、失语、吞咽困难、认知障碍、日常生活不能自理，常伴有精神抑郁、焦虑等心理障碍［1-2］。研究表明，中枢神经是具有可塑性的，可以通过机能代偿、功能转移、功能重组、突触调制或芽生等方式来实现，因此，尽早的、专业的康复尤为重要。本文在康复治疗中运用了健康管理技术，为康复治疗提供了实践的总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2015年12月出院后的脑卒中患者70例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各35例。观察组男33例，女2例，年龄80～90岁，平均年龄（85.3 4.5）岁；对照组男34例，女1例，年龄81～90岁，平均年龄（86.1 3.1）岁。两组患者在年龄、性别、原发病、病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均给予药物治疗，定期巡诊、复查和体检等常规护理，观察组在此基础运用健康管理技术，即运用现代康复治疗的理论、方法介入患者的治疗、生活和家庭，实行全面的康复健康管理指导，具体方法如下。
1.2.1 学习康复理论
首先要学习康复护理的理论，康复的三个依据是：①整体护理的理念，重视心理康复；②Orem自理模式，鼓励自我护理；③循证护理的理论。第二要掌握康复的时间，生命体征稳定，神志清楚，48 h内症状不再加重就可以开始，卒中六个月以上也不要放弃。第三要掌握康复的治疗技术。
1.2.2 制定康复方案
首先要进行康复评估，在掌握康复评估结果的基础上，制定三级康复方案，以促使处于疾病不同时期的患者得到良好的恢复效果。
1.2.3 急性期的恢复
医护人员要给予安慰、解释、鼓励和劝告等，使他们有安全感、亲切感和信任感；进行针灸按摩护理，针灸能促进患者神志、语言及肢体功能的恢复，按摩能减轻关节的挛缩和变形；给予饮食护理：少食多餐，选择清淡、易消化、营养丰富的食物。
1.2.4 偏瘫的护理
急性期时肢体要良肢位的摆放，两侧肢体运动时，先做健侧，后做患侧，对肢体进行按摩尤其要对患侧进行按摩。慢性期时则要进行按摩与被动运动，逐渐走路并做上肢锻炼、作业疗法，床上训练，步行上下楼梯训练。康复时把握好训练指征，避免过早负重、迈步行走以及强化训练。
1.2.5 吞咽的康复
吞咽的训练可以用冰棉棒轻刺激病人的软腭、舌根、咽后壁，做伸舌、卷舌、弹舌、吹口哨等动作。鼻饲要保持摄食体位，让躯体抬高30°，降低鼻饲本身带来的并发症。
1.2.6 失语的康复
训练方法有听广播、电视，看图片，书写句子，唱歌、下棋等记忆的训练。
1.2.7 心理的康复
康复的方法是：①正确认识疾病，让患者放松心情。②针对不同病情和损害情况，制定相应的治疗方案，阶段性锻炼完成的好，可以坚定继续康复的信心。③积极和患者、家人和护工沟通，教会训练的方法，使之配合医生护士的治疗。④采用认知行为干预措施，纠正不良行为和认知治疗［3-4］。
1.2.8 社会支持
由主管医生、责任护士组成包干组，全面负责患者出院后居家自我管理教育方案的制定、指导、实施、跟踪随访及评价。
1.2.9 其他护理
要注意饮食营养的护理，选用低脂肪食物，高维生素食物。进行中医穴位按摩，还可以借鉴音乐疗法。最后，还要做好并发症的护理。
1.2.10 注重康复护理评估
一是社会生活能力的评估。二是生活质量的评估。三是残疾评定。四是职前鉴定。
1.3 观察指标
从患者参加康复的人数多少，了解康复知识的人数多少，对康复人员的满意度如何，病历档案的建立是否齐全四个方面进行评价。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者实施康复的人数比较。见表1。
表1 两组患者康复率比较
2.2 两组患者对预防知识的知晓率比较。见表2。
表2 两组患者了解预防知识比较
2.3 两组患者对康复人员满意度比较
实验组康复率为94.29%，高于对照组的82.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 两组患者病历档案建全情况比较
实验组档案建全率为9 6.1 4%，高于对照组的82.86%，但x2=2.54，查x2=0.05，1=3.84，x2=2.54＜3.84，差异无统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
健康管理是一种慢性病控制与管理的有效手段，常规的护理已经不能适应脑卒中患者新的康复的要求，对脑卒中的康复要科学的管理［5］。在实际工作中，不仅要加强脑卒中一级预防意识，重视健康教育，使用一些脑卒中风险评估工具筛检出高危个体，积极干预高危人群的危险因素，还应当借助先进的脑卒中防治平台为脑卒中患者提供院前急救、住院治疗、整体护理、健康宣教、社区医疗和康复锻炼，运用现代康复治疗的理论、方法介入患者的治疗、生活和家庭，实行全面的康复健康管理指导。
结合本次研究可知，康复训练确实能提高中枢神经系统的可塑性，可较好地挖掘损伤的修复潜力，促使末梢突触再生。同时从本次研究可以看到，实验组参与康复的人数、对医护人员的满意度、对康复知识的了解都高于对照组，而两组病历档案的建立基本是一样的，说明健康管理技术的有效，值得推广。
［1］王 清，陈湘玉.急性缺血性脑卒中患者早期康复活动的研究进展［J］.解放军护理杂志，2015，32（1）：38-40.
［2］刘明琼.浅析脑卒中患者康复期的功能锻炼的重要性［J］.世界最新医学，2015，15（94）：172-173.
［3］毛晓辉，郝一平，孙 芳.对中青年脑卒中高危人群进行健康教育的思考［J］.中华保健医学杂志，2012，14（3）：254-256.
［4］倪朝民，何光远，陈 进.脑卒中的临床康复［M］.安徽：安徽科学技术出版社，2013：2-4.
［5］周宏珍，周君桂.脑卒中健康［M］.北京：军事医学科学出版社，2015：49-50.
本文编辑：王 琦
Stroke rehabilitation assessment of health management
WANG Bing
（Navy Shanghai east sports club road departure cadre retreat for clinic，Shanghai 200437，China）
ObjectiveTo investigate the application of health management technology in rehabilitation effect.MethodsSelect discharged stroke patients 70 cases， were randomly assigned to the control group and the observation group， 35 cases in each group. The control group was given routine nursing， home rounds observed group received the guidance of health management technology on this basis， analyzed the rehabilitation mode of two groups.ResultsThe experimental group participate in rehabilitation number more than that of the control group，the satisfaction of medical staff of higher than control group and the rehabilitation knowledge understanding is higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）， but the establishment of two groups of medical records， the difference was not statistically significant （P＞0.05）.ConclusionThe use of health management technology can improve the rehabilitation effect.
Stroke； Rehabilitation； Health Management
R743.3
B
ISSN.2095-6681.2015.33.003.03
王兵（1963-），男，江苏淮阴人，副主任医师，本科，研究方向：老年医学
