基层卫生综合改革收获丰

文／孟晞

基层卫生改革如何做到使群众和医务工作者点赞，政府和社会资本双赢，一直亟待地方政府破题。2014年，铁岭市作为国家首批基层卫生综合改革重点联系点，针对城乡医疗卫生资源分布不均衡、不合理的实际情况，在理顺政府与市场关系的同时，积极引导社会资本参与改革，打出一套漂亮的“组合拳”，成功破解了基层卫生综合改革中的难题。

建机制、强基层，牵好农村医疗服务改革的“牛鼻子”。“农村卫生条件不好，乡镇卫生院人、财、物都缺，遇上突发疾病啥的我们都措手不及。”西丰县某乡卫生院负责人无奈地说。不但如此，医护人员待遇差、激励不足、工作积极性不高，这些都被改革者们看在眼里。于是，完善公益性乡村医疗服务激励机制被提上日程。

2014年新年伊始，铁岭市将乡镇卫生院统一划归县级政府管理，在确保一乡（镇）一院的基础上，鼓励民营资本参与建立乡村卫生室，实现一村一室。此后，他们又大力推行乡镇卫生院人事和分配制度改革。按照公开、公正、竞争、择优的原则，出台乡镇卫生院院长岗位公开竞聘制度，对现有职工“按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、合同管理”，实行绩效工资，按岗定酬，打破了过去“大锅饭”吃不饱的局面。为确保农村医疗卫生服务“网底”不破，铁岭市又积极探索将村医纳入城镇职工社会保险范畴，一举解除村医的后顾之忧。同时，在政策条件允许的情况下，不断完善和调整补偿措施。在新农合、基本药物制度、基本公共卫生补助资金外，对每个乡镇卫生院按服务人口每人每年10元标准给予补助，对每名村医给予每年3000—5000元的运行补助和5000元的社保补助，乡镇医务人员工作干劲被彻底激发，服务水平显著提升。

相对于乡村，社区医院改革的抓手在于机制创新。为激发公共卫生服务活力，铁岭市先后破除一系列妨碍社会资本进入的市场壁垒，营造公开、公平、公正的竞争环境。截至目前，全市112个社区卫生服务站全部由社会力量创办，24个社区卫生服务中心有7个由社会资本参股。敞开准入口子，还要扎紧资质检验的篱笆。在公开招标和竞争性谈判中，有关部门组织专家对中标的社区卫生服务机构进行综合评审和论证，使真正的优质资本注入到基本医疗服务行业中。针对实施基本药物制度的社区卫生服务机构，铁岭市按照服务人口、实际用药量、承担公共卫生任务量等综合因素，给予一定经济补偿，充分共享“五险合一”社保网络资源。此外，采取政府统一购买社区卫生服务的形式，实行医保进社区和一般诊疗费政策，建立“双向转诊”制度，逐步形成“小病进社区、大病进医院、康复回社区”的分诊格局。为促进可持续发展，铁岭市对社区卫生服务机构实施动态监管考核机制，将专家评定、部门考核和社会满意度评价相结合，定期进行绩效考评。对考评未达标且整改不合格的社区卫生服务机构取消其服务资格，进行重新招标。

通过一系列举措，铁岭市的基层卫生改革已在百姓中收获了丰硕的成果。但改革只有进行时，没有完成时。在辽北大地上，以“保基本、强基层、建机制”为总目标，“政府主导、社会参与、市场运作、强化监管”的卫生综合改革之路必将越走越稳，越走越宽。