浅议医院如何强管理促发展

○杨玉兰 韩 燕

（巴彦淖尔市医院计财科 内蒙古 巴彦淖尔市 015000）

浅议医院如何强管理促发展

○杨玉兰 韩 燕

（巴彦淖尔市医院计财科 内蒙古 巴彦淖尔市 015000）

作为医院的一名普通财务管理员，努力做好医院的财务经济管理工作，促进医院经济持续的发展与运营，是我义不容辞的份内职责。笔者所在医院的财务管理部门，因受传统观念的束缚与影响，平日里只偏重于对日常业务的记账、算账、结账等流水式报账过程，对经济管理水平的提升这方面的概念还比较淡薄。所以，要提高医院财务部门的经济管理意识，转变财务部门的职能观念。建立与医院经济活动与时俱进的发展相适应的成本核算体系，提高财务人员的综合素质，提升各科室的经济管理水平。积极促进医院“3.5.10”宏伟战略目标计划的顺利完成。

经济管理 成本核算 提高效益

一、引言

我院近十年内的发展战略目标为“3．5．10”战略目标。具体内容为：三至四年建成并搬至新区市医院；五年内晋升国家三级甲等综合医院；十年内建设发展为自治区西部区域医疗中心。为促进这一战略目标的顺利完成，财务管理员首当其冲要抓好经济管理调控方面的工作。从关系每位员工的切身利益上入手，组织科室进行合理的成本核算，充分调动起每位职工的工作积极性。医院通过公开招聘的方式招贤纳士，引进具有高端水平的人才、技术、资金、信息等生产要素，提高医院的学科水平，提高医疗各方面的水平和质量，增强为民众的健康服务的技能，增强医院的综合实力。为顺利实现“3．5．10”战略目标奠定坚实的基础。在市场经济中，我院面临的是自负盈亏，要实现价值的补偿和自我价值的增值，我们就必须创立适应市场经济体制的卫生事业发展模式：按照福利性的服务与经营性的服务相结合，社会效益与经济效益相统一的模式去调控和发展。为了能达到这一目标，我院必须不断地改善环境条件，提高服务水平和质量等就诊硬条件。

二、医疗卫生行业的改革给医院的成本核算提出了新要求

为了适应改革的步伐，实现改革的目标，我院进行了多次深入成本的调整，把医药费用一调再调，降到了最低线。计划用低廉的费用，优质的服务，满足广大患者的基本医疗需求，解决人民群众”看病难，看病贵”的根本问题。在医疗改革的洪流中，医院作为医疗服务的主体，承担着重大的责任。但由于补偿机制的能力有限，医院只能加强自身的成本管理，才能提高解经济效益的能力。

三、医院的经济管理从具体的工作抓起，改善和健全经济管理的秩序

1、加强成本核算

医院如果没有一定数额的卫生资源投资，也就不可能有一定数量的医疗效益产出。要想实现效益的最大化，就必须使成本最小化。而且，医疗费用的收费标准必须合理，一定要以成本为基础。增收节支，合理的调配。把医疗资源做到最优利用，优化各项资源配置，坚决杜绝浪费，打造勤俭节约型的工作模式。按照我院的财务制度，财务的核算都是以科室为单位进行详细的成本核算的。为了适应整体医疗改革的需求，医院必须采取灵活多样的发展经营模式。我院先把原来相对比较大的科室进行了全面的平行调整。如：原来的肿瘤外科划分成胃肠外科和甲状腺乳房外科两个各自独立核算的科室；普外科划分成肝胆外科和血管疝外科两个相对独立的科室。权利分摊，责任管理分摊。具体的经济管理决策小组由院长、分管院长、纪检委书记、财务科科长、审计科科长等若干责任人组成。成本核算小组分别由各分管院长负责，各科室主任、护士长及各科室委派的员工代表具体落实实施细则。落实成本核算的工作细则，就像居家过日子一样，能做到精打细算，深谋远虑，日子和光景就会比别人过得好。

2、从对效益分配数额的增减幅度的控制上，去调控员工的工作数量和工作质量

每个科室建立一套自己的资金变动明细账户，就像给病人计费一样详细，由值班人员填写，交接班儿一定要当面签名核对，互相监督。在日积月累的工作常识中培养出一种良好的节约意识、养成一种处处都要做成本核算的好习惯。月末把总数及时上报财务科进行核算。这样的工作流程比较那种老套的主要按工龄、职称分配职工的工资，更利于调动工作人员的主动性和积极性。同时，也更便于做高级决策的领导能随时提取各科室的详尽资料。

3、坚持从严治院、勤俭办院、科技兴院的方针和路线，严格财务管理制度，增收节支，合理调配资源

各科室在各方面的工作业绩每月都要公示，以体现公开、公平竞争。同时，也便于各兄弟科室相互学习，相互促进。医院的经济管理体系，大不同于其他的商业管理，更不同于一般的服务行业。我们医院一定要适应社会市场经济体制的要求，遵循卫生行业自身的规律，我们的医疗服务，医疗质量都是建立在患者的健康基数上的一个特殊的利益关系。而且，医患之间彼此的愿望都是一致的：都希望早日康复，健康地回家。同时我们自身也希望凭借自己医技诊疗的付出，得到社会各界广大患者的相对等的尊重与回报。这样，构建和谐的医患关系，也是医院经济管理的重要环节。以成本为基础进行核算，有利于遏制医疗费用的上升，减轻

各方面的经济负担。需要我们长期坚持不懈地努力做好这项基础工作。

四、在成本核算的基础上改进财务的补偿方案，让医疗支出与服务质量能平衡发展

第一，医院进行成本核算的最终目的是通过分析测算找出成本出入的原因，从而能合理的控制成本。同时效益的分配也便顺理成章地趋于合理的安排。员工的资金分配合理了，他们便能把全身心都投入到自己的工作岗位上了。没有情绪化，没有满腹的牢骚情绪，工作热情自然高涨。能带着轻松愉快的心情工作，质量的问题就不必天天挂在嘴上了。靠自觉自愿的投入劳动所营造出来的经济效益远远要比靠宁和管出来的成绩多，同时又省时省力。

第二，在成本核算的过程中，把财政的补偿、医保的支付、绩效工资制度都有机的融合在一起。凡事都要提前预算好收与支的关系，把预期的收与支都控制在有效的空间范围内。实现工作人员的奖金、工作量、工作质量都有关联。宗旨目的就是要以医疗服务为中心，鼓励创新服务，大力提倡和投资与科研医疗的创新。任何时候，任何阶段，任何项目人才的培养是关键。

第三，坚持以”收定支”的方法加强医院的经济管理。为了确保医院的运营成本，一定要科学合理的安排院内外的支出，坚持以“收定支”。从效益分配的总额上，科学、合理的控制增减幅度，从而调动员工自控科室成本的积极性。把预算管理都编制成相应的程序，避免预算与执行的脱节现象，提高透明度和约束力。有效利用院级的考评管理优势，对各科室的预算收支执行情况及时考评与分析，发现问题及时更正与改进，让科室之间有序的竞争，友好的沟通与协作，充分发挥财务管理的核算和监督职能。保证合法利用每一项资金的同时，提高财务管理水平，保证年终年度都能收支平衡。

第四，我院的所有收入和支出都必须纳入预算管理。建立健全预算编制、审批、执行、调整、分析、考核等合理科学的管理制度。逐级设立监督机构与负责人，把收支项目分门别类地采用不同的预算方法，去完善、确立各项指标的预算方案。坚决防治预算与执行脱节的不良现象发生，劳民伤财。努力使预算方案的管理性趋于科学化和可操作性。鉴于医院管理的特殊性，采取一些特殊的相对应的考评管理办法，让科室的预算收支都能及时得到考评与分析。结合医院的实际情况，给予公平公正的考核办法。有效的激发员工的工作热情和积极性，把医疗质量的安全、服务质量的安全放于第一位。鉴于财务管理的优势，顺势抓好医德医风方面的行业作风。让管理变成一种自觉的动力，由一开始的检查和督查变成一种有良好行为习惯的自律和自查。极力配合在我院驻点儿的礼仪公司的各方面工作，为医院能早日晋升为三级甲等医院奠定良好的经济基础。

第五，医院要建立专项的经济管理部门，专职负责经济的规划与管理。培养一批经济管理方面经验丰富、懂业务、了解医疗卫生服务技术的专家管理团队。建立以节支降耗为主要内容的成本管理责任制，各科室定编定岗，把成本责任管理落实到科室、岗位及个人。组织全体员工学习不良事件的申报及管理流程，增强职工的经营意识，降低成本，提高效益，充分的、有效的利用资源。

五、我院对后勤工作的管理实行社会化的管理模式

分流后勤的附属人员，把医院的保洁、绿化、餐饮、医疗垃圾的处理等等一系列的后勤工作，都面向社会招聘管理，择优录用。严格控制各方面的成本核算与支出的范围。对各科室的成本核销都实施定额与奖惩措施并用的原则，如对办公用水、用电、一次性耗材等的使用都实行定额管理。

医院把成本核算、会计核算、绩效核算都最终归并为一体，实行统一控制分级管理，按照核算的要素进行级次的划分，全部实行成本核算，加大控制的力度，由单一的控制经济指标向综合控制的指标过度。

完善各项考核办法，提高运营效益。在各项考核指标的有效运行过程中，强化医疗服务质量的提升，提高医患满意度。参照各项考核指标，考查其利弊，实施改进的措施和方案，借助信息化平台，加强医院与医保各部门的信息沟通，逐步实现统一高效、互联互通。不断完善医疗质量的管理与控制体系。借助对财务的监督体系的强化，持续提高医院的管理水平和服务质量。

六、我院各类医保管理的成本加重

我院各类医保都已实行现场报销，各类医保五花八门的政策、分门别类的付费方式。不同的管理模式和不同的医保政策都需要我院配备专职人员负责。各类医保都拥有自己的管理要求、网络设备、结算方式，我院都都需要投入相当多的成本去应对。先垫后回付的医保资金流转模式严重的影响到医院的现金流转力，加大医院的资金压力。医院是医保患者的直接承兑人，也是医保政策的直接执行者，同时便成了这两方矛盾的直接承受者。各类医保基金的运营风险都由医院来承担，使成本核算的费用加大。各类医保政策在执行过程中，存在着许多不确定因素：患病人数的不确定性、相同病种因个体差异的不同造成花销的不确定性、药品、耗材市场价格的不确定性，都会导致医保基金的运营风险。有限的医保基金和不断上升的医疗需求，存在着不可调和的矛盾。这些责任和风险本该由管理者来承担，而现在却落到了执行者的身上。医院的医疗技术要改进、科研创新要发展、人才需要引进、服务质量需要提升……这一系列都有待要发展的项目，都要求我们看重成本的核算。然而得不到合理的投入，便制约着这些医疗事业的发展。所以希望政府能加大在医疗机构方面的预算支出。

[1]郑大喜：基于成本核算的公立医院绩效评价与奖金分配制度设计[J].医学与社会，2010（6）.

[2]霍蓉：强化成本核算，提高医院经营效益[J].中国医药导报，2007（12X）.

[3]刘晓燕：加强医院成本核算与管理的几点建议[J].中国农村卫生事业管理，2004（24）.