甲强龙冲击疗法对急性颈脊髓损伤的临床研究

谭志强

【摘要】 目的：研究分析在急性颈脊髓损伤的治疗过程中运用甲强龙冲击疗法配合适当的护理干预的效果。方法：将笔者所在医院收治的64例急性颈脊髓损伤患者随机数字表法分为两组，试验组患者给予甲强龙联合针对性护理，对照组患者仅给予适量地塞米松静脉滴注。随访6个月。记录比较两组患者治疗前后感觉及运动功能恢复情况并发症的发生情况。结果：试验组患者在治疗后的评分（1.89±1.04）分，明显优于治疗前的评分（3.26±1.13）分，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；而对照组治疗前评分（3.16±1.07）分与治疗后评分（2.89±1.15）分比较差异无统计学意义。针对护理干预者的总并发症发生率显著低于常规护理干预者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲强龙冲击疗法对于急性颈脊髓损伤患者疗效显著，配合适当的护理干预可以减少并发症的发生，值得在临床上大力推广。

【关键词】 甲强龙； 冲击疗法； 急性颈脊髓损伤； 疗效； 护理

急性颈脊髓损伤是一种临床上较为严重的致残性损伤，其由于各种外力作用于颈脊柱，使颈脊髓受到压迫甚至断裂，从而造成不同程度的截瘫，对患者的生活质量产生严重的影响[1]。甲基强的松龙，简称甲强龙，其主要作用是通过多个环节抑制免疫反应，降低自身免疫性抗体血清水平，从而具有较强的免疫抑制作用[2]。如今，有不少文献中都证明了大剂量的甲强龙冲击治疗急性颈脊髓损伤的益处，在一定程度上也使以往对颈脊髓损伤持有悲伤观点的人们看到了希望[3]。本研究将64例患者进行甲强龙联合针对性护理或适量地塞米松治疗取得良好结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2011年1月-2014年1月收治的64例急性颈脊髓损伤患者，按随机数字表法将患者分为两组，试验组32例，其中男17例，女15例，年龄18～59岁，平均（33.24±9.86）岁；对照组32例，其中男24例，女8例，年龄19～60岁，平均（35.34±8.65）岁。排除标准：（1）年龄在18岁以下或60岁以上。（2）有其他疾病或损伤。（3）受伤时间超过8 h。两组患者年龄性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 试验组在15 min内于患者的静脉快速滴注甲强龙30 mg/kg，滴注完45 min后于患者静脉持续23 h滴注甲强龙5.4 mg/（kg·h）；对照组患者给以地塞米松10 mg/kg静脉滴注，45 min之后给予5.4mg/（kg·h）持续静滴23 h。以上均在持续心电监测下进行，要密切监测患者的呼吸、血压、心电图、血糖、神志以及血样饱和度等，如果患者心率小于60次/min，需要警惕心律失常的发生，并且及时报告医生给予处理。同时预防两组患者出现脱水及应激性溃疡，可以适当使用20%甘露醇、奥美拉唑以及雷尼替丁等药物。在此基础上于试验组患者实行针对性护理干预，对照组患者给以常规护理措施，针对性的护理干预措施具体如下。

1.2.1 治疗前的护理 在治疗前根据医嘱进行抽血检查以及定时监测。为患者创造安静、舒适的休息环境，医护人员指导患者适当放松，脊柱损伤患者摆放舒适的平卧位，减轻患者的疼痛，促进患者的睡眠。由于甲强龙是人工合成的皮质类激素，若大剂量使用容易诱发或者加重多种并发症，因此应当详细询问患者病史，如有无消化道溃疡，感染性疾病等病史。本研究中患者已排除各类合并症。

1.2.2 宣教护理 急性的颈脊髓损伤患者由受伤前完全健康的人会突然转变为四肢瘫痪的人，生命甚至也会有一定的危险。这很容易使患者及家属感到心理上的异常焦虑和恐惧。因此，应当认真仔细地向患者及其家属讲解治疗方案、用药时的注意事项及并发症等知识，以减少其情绪上的紧张，使患者配合医务人员更好地进行治疗。

1.2.3 感染前的护理 由于患者采用大剂量甲基强的松龙冲击进行治疗，对于患者自身的机体免疫系统产生一定的强烈的抑制作用，造成患者的免疫力急剧下降，所以要加强预防感染也是重要的一点，要对医护人员以及患者加强基础护理知识，时刻注意患者的皮肤清洁程度，做好口腔以及会阴部分的护理，同时病房内每日进行打扫，经常通风换气，由于脊髓损伤致完全性或不完全性瘫痪，运动之后感觉及排汗功能障碍，护理中应勤擦身，勤翻身拍背，防止压疮发生。

1.2.4 用药护理 本文所采用的甲强龙冲击疗法，必须由专人负责甲强龙冲击治疗，因为冲击治疗对用药浓度和时间有着严格的要求，要患者24 h不间断的输液，而且还要同时接受其他治疗，因此要时刻保证输液通道的通畅，并且按计划一步步进行，所以建立两路输液通道是必要的，为避免甲强龙与其他药物发生化学反应，应单独开放一路静脉滴注甲强龙，同时开放另一路静脉用做常规治疗和急救用药滴注，时刻保证在单位时间内药液能够顺利输入，如果时间过长就会没有冲击的价值，在患者用药的过程中要时刻记录患者24 h的用药量，密切注意水和电解质的平衡，输液过程不要过快，以免引发肺水肿以及心衰等并发症；在首次进行输液时应注意，在大剂量静脉注射后应暂停45 min，然后选择不同的注射部位安置输液泵，进行持续静脉滴注。

1.2.5 呼吸的护理 急性脊髓损伤容易引发呼吸功能障碍，严重的患者需要行呼吸机进行辅助呼吸，发生这类现象的患者已经丧失吞咽功能，而不能有效排痰，所以很容易发生痰液潴留最后造成坠积性肺炎，因此要加强对呼吸道的管理，进行有效排痰，做好口腔的清洁，医护人员要定期对患者进行翻身拍背排痰，加强雾化吸入以及气道湿化及吸痰，如果痰液吸出困难，也可使用纤维支气管镜下吸痰等方法。

1.2.6 并发症的预防和观察 大剂量甲强龙可致心律失常，甚至会出现心搏骤停。因此，在患者用药开始时及用药过程中应时刻进行心电监护，严密监测患者的血压、呼吸、心率、心电图、血氧饱和度等。注意当心率小于60次/min时，应予以上报，预防心律失常。应激性溃疡是其严重及常见的并发症，因此要在治疗前30 min和用药后的6 d静脉注射洛赛克（质子泵抑制剂）40 mg/d以预防应激性溃疡的发生。甲强龙属于皮质类激素，可以保水保钠排钾，容易引发电解质紊乱；糖皮质类激素也会影响胰岛素的分泌，糖代谢从而不平衡，出现糖尿的症状，因此在治疗前和用药后特定时间需实行生化检查，检测水、电解质和血糖水平的变化，一旦异常，上报。感染也是治疗后的主要不良反应，原因是由于皮质类激素具有抑制机体免疫的作用，会使患者的抵抗力下降，又由于急性颈脊髓损伤患者需要长期卧床，常常由此引发各种感染，因此特别要加强患者的呼吸道清洁管理，对于预防肺部感染方面，颈脊髓损伤患者，要鼓励患者多更换体位；对于预防尿路感染方面，要尽量缩短留置尿管的时间和实行间歇清洁导尿。endprint

1.3 观察指标 将试验组及对照组所有患者治疗前和治疗后的感觉及运动功能恢复情况按照ASIA分级分为A、B、C、D、E5级所对应5、4、3、2、1分，其中A级为完全损伤，骶段S4～5无任何运动及感觉功能；B级为不完全损伤，指神经平面以下，包括骶段S4～5无任何运动功能，但存在感觉功能；C级为不完全损伤，指神经平面以下有运动功能，一半以上的关键肌肌力<3级；D级为不完全性损伤，指神经平面以下存在运动功能，一半以上的关键肌肌力≥3级；E级为正常，指感觉和运动功能均正常。记录比较两组患者治疗前后感觉及运动功能恢复的评分，及两组患者的并发症的发生率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件包分析本研究数据，采用Wilcoxon 秩和检验分析等级资料，采用t检验分析计量资料，采用 字2检验分析计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 试验组患者护理干预后并发症情况 总并发症发生率，针对护理干预者显著低于常规护理干预者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性颈脊髓损伤机制包括原发性损伤和继发性损伤，一是原发性损伤，常常是由于外力压迫损伤，使损伤部位出血、坏死的机制；二是继发性损伤，有水肿、炎症、缺血，还有一些由于谷氨酸受体过度激活、钙离子溢出及过氧化作用产生的毒性作用[4-5]。由于造成颈脊髓继发性损伤的因素多种多样并且十分复杂，损伤的进程又是渐进而可逆的，故早期药物治疗急性颈脊髓损伤是推崇的[6]。甲强龙可以通过多种途径进行治疗损伤，是目前临床唯一应用治疗颈脊髓损伤的药物，其主要功能有：（1）阻止钾离子的丢失和促进细胞外钙离子恢复，抑制颈脊髓损伤后儿茶酚胺的代谢[7]；（2）抑制血管活性、前列腺素活性、谷氨酸过度激活及过氧化作用等毒性作用，改善缺血，减轻水肿、炎症[8]；（3）促进颈脊髓冲动的产生和传导，增加神经的兴奋性与传导性[9-12]。

本文研究显示试验组中的感觉及运动功能恢复情况优于对照组（P<0.05）。患者在治疗后静脉炎、胃溃疡的发生率方面比较差异无统计学意义（P>0.05），试验组胃肠道反应、高血糖、心律失常、失眠、呼吸道感染、泌尿道感染等并发症的发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，大剂量甲强龙冲击疗法配合针对性护理干预对急性颈脊髓损伤患者疗效显著，并可减少并发症的发生，值得在临床上大力推广。

参考文献

[1]李佩霞，吴瑞萍，梁彩金，等.护理干预甲强龙冲击疗法治疗急性脊髓损伤中的应用[J].中国实用医药，2010，5（23）：229-230.

[2] Sirén A L， Fratelli M， Brines M， et al. Study on the therapeutic effect and nursing on acute spinal cord injury treatment with large-dose of methyIprednisOlone[J]. International Medicine and Health Guidance News，2012，18（18）：2559-2661.

[3]党丽娟.高压氧综合治疗颈脊髓损伤的效果和护理措施[J].中国医学创新，2013，10（5）：141-142.

[4]陈森，廖梅梅，熊敏，等.促红细胞生成素联合甲强龙治疗急性脊髓损伤的临床应用[J].湖北医药学院学报，2011，30（4）：381-384，387.

[5]戴致波，周锦颢，刘志豪，等.桃核承气加味汤联合激素冲击疗法治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的临床研究[J].中医药学报，2012，18（12）：23-25.

[6]王璐，田卫群.大剂量甲基强的松龙在胸腰椎骨折并急性脊髓损伤治疗中的应用[J].湖北民族学院学报（医学版），2010，27（1）：46-50.

[7]陈悸，童华生，张兴钦，等.间歇充气压缩泵与低分子肝素预防急性脊髓损伤下肢深静脉血栓的效果和安全性[J].中国急救医学，2012，32（9）：833-837.

[8]陈银海，刘敏，何井华.脊髓损伤患者流行病学调查[J].实用医学杂志，2011，27（6）：1032-1034.

[9]张世军.62例急性脊髓炎的临床观察和治疗研究[J].中国医学创新，2011，8（7）：145-146.

[10]吕汝琦，黄海锋，王东，等.急性颈脊髓损伤急救时效性探讨[J].重庆医学，2013，42（6）：686-688.

[11]杨欢，刘忠军，周方，等.下颈椎损伤并发脊髓损伤手术治疗的预后及其影响因素[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（9）：759-761.

[12]于长征，庄淑萍，刘少璐.大剂量激素冲击疗法治疗脊髓损伤并发症治疗体会[J].中国现代药物应用，2011，5（22）：60-61.

[13]董艳辉.甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎的疗效观察[J].中国医学创新，2010，7（33）：42-43.

（收稿日期：2014-05-13） （本文编辑：石亚飞）endprint

1.3 观察指标 将试验组及对照组所有患者治疗前和治疗后的感觉及运动功能恢复情况按照ASIA分级分为A、B、C、D、E5级所对应5、4、3、2、1分，其中A级为完全损伤，骶段S4～5无任何运动及感觉功能；B级为不完全损伤，指神经平面以下，包括骶段S4～5无任何运动功能，但存在感觉功能；C级为不完全损伤，指神经平面以下有运动功能，一半以上的关键肌肌力<3级；D级为不完全性损伤，指神经平面以下存在运动功能，一半以上的关键肌肌力≥3级；E级为正常，指感觉和运动功能均正常。记录比较两组患者治疗前后感觉及运动功能恢复的评分，及两组患者的并发症的发生率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件包分析本研究数据，采用Wilcoxon 秩和检验分析等级资料，采用t检验分析计量资料，采用 字2检验分析计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 试验组患者护理干预后并发症情况 总并发症发生率，针对护理干预者显著低于常规护理干预者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性颈脊髓损伤机制包括原发性损伤和继发性损伤，一是原发性损伤，常常是由于外力压迫损伤，使损伤部位出血、坏死的机制；二是继发性损伤，有水肿、炎症、缺血，还有一些由于谷氨酸受体过度激活、钙离子溢出及过氧化作用产生的毒性作用[4-5]。由于造成颈脊髓继发性损伤的因素多种多样并且十分复杂，损伤的进程又是渐进而可逆的，故早期药物治疗急性颈脊髓损伤是推崇的[6]。甲强龙可以通过多种途径进行治疗损伤，是目前临床唯一应用治疗颈脊髓损伤的药物，其主要功能有：（1）阻止钾离子的丢失和促进细胞外钙离子恢复，抑制颈脊髓损伤后儿茶酚胺的代谢[7]；（2）抑制血管活性、前列腺素活性、谷氨酸过度激活及过氧化作用等毒性作用，改善缺血，减轻水肿、炎症[8]；（3）促进颈脊髓冲动的产生和传导，增加神经的兴奋性与传导性[9-12]。

本文研究显示试验组中的感觉及运动功能恢复情况优于对照组（P<0.05）。患者在治疗后静脉炎、胃溃疡的发生率方面比较差异无统计学意义（P>0.05），试验组胃肠道反应、高血糖、心律失常、失眠、呼吸道感染、泌尿道感染等并发症的发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，大剂量甲强龙冲击疗法配合针对性护理干预对急性颈脊髓损伤患者疗效显著，并可减少并发症的发生，值得在临床上大力推广。

参考文献

[1]李佩霞，吴瑞萍，梁彩金，等.护理干预甲强龙冲击疗法治疗急性脊髓损伤中的应用[J].中国实用医药，2010，5（23）：229-230.

[2] Sirén A L， Fratelli M， Brines M， et al. Study on the therapeutic effect and nursing on acute spinal cord injury treatment with large-dose of methyIprednisOlone[J]. International Medicine and Health Guidance News，2012，18（18）：2559-2661.

[3]党丽娟.高压氧综合治疗颈脊髓损伤的效果和护理措施[J].中国医学创新，2013，10（5）：141-142.

[4]陈森，廖梅梅，熊敏，等.促红细胞生成素联合甲强龙治疗急性脊髓损伤的临床应用[J].湖北医药学院学报，2011，30（4）：381-384，387.

[5]戴致波，周锦颢，刘志豪，等.桃核承气加味汤联合激素冲击疗法治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的临床研究[J].中医药学报，2012，18（12）：23-25.

[6]王璐，田卫群.大剂量甲基强的松龙在胸腰椎骨折并急性脊髓损伤治疗中的应用[J].湖北民族学院学报（医学版），2010，27（1）：46-50.

[7]陈悸，童华生，张兴钦，等.间歇充气压缩泵与低分子肝素预防急性脊髓损伤下肢深静脉血栓的效果和安全性[J].中国急救医学，2012，32（9）：833-837.

[8]陈银海，刘敏，何井华.脊髓损伤患者流行病学调查[J].实用医学杂志，2011，27（6）：1032-1034.

[9]张世军.62例急性脊髓炎的临床观察和治疗研究[J].中国医学创新，2011，8（7）：145-146.

[10]吕汝琦，黄海锋，王东，等.急性颈脊髓损伤急救时效性探讨[J].重庆医学，2013，42（6）：686-688.

[11]杨欢，刘忠军，周方，等.下颈椎损伤并发脊髓损伤手术治疗的预后及其影响因素[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（9）：759-761.

[12]于长征，庄淑萍，刘少璐.大剂量激素冲击疗法治疗脊髓损伤并发症治疗体会[J].中国现代药物应用，2011，5（22）：60-61.

[13]董艳辉.甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎的疗效观察[J].中国医学创新，2010，7（33）：42-43.

（收稿日期：2014-05-13） （本文编辑：石亚飞）endprint

1.3 观察指标 将试验组及对照组所有患者治疗前和治疗后的感觉及运动功能恢复情况按照ASIA分级分为A、B、C、D、E5级所对应5、4、3、2、1分，其中A级为完全损伤，骶段S4～5无任何运动及感觉功能；B级为不完全损伤，指神经平面以下，包括骶段S4～5无任何运动功能，但存在感觉功能；C级为不完全损伤，指神经平面以下有运动功能，一半以上的关键肌肌力<3级；D级为不完全性损伤，指神经平面以下存在运动功能，一半以上的关键肌肌力≥3级；E级为正常，指感觉和运动功能均正常。记录比较两组患者治疗前后感觉及运动功能恢复的评分，及两组患者的并发症的发生率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件包分析本研究数据，采用Wilcoxon 秩和检验分析等级资料，采用t检验分析计量资料，采用 字2检验分析计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 试验组患者护理干预后并发症情况 总并发症发生率，针对护理干预者显著低于常规护理干预者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性颈脊髓损伤机制包括原发性损伤和继发性损伤，一是原发性损伤，常常是由于外力压迫损伤，使损伤部位出血、坏死的机制；二是继发性损伤，有水肿、炎症、缺血，还有一些由于谷氨酸受体过度激活、钙离子溢出及过氧化作用产生的毒性作用[4-5]。由于造成颈脊髓继发性损伤的因素多种多样并且十分复杂，损伤的进程又是渐进而可逆的，故早期药物治疗急性颈脊髓损伤是推崇的[6]。甲强龙可以通过多种途径进行治疗损伤，是目前临床唯一应用治疗颈脊髓损伤的药物，其主要功能有：（1）阻止钾离子的丢失和促进细胞外钙离子恢复，抑制颈脊髓损伤后儿茶酚胺的代谢[7]；（2）抑制血管活性、前列腺素活性、谷氨酸过度激活及过氧化作用等毒性作用，改善缺血，减轻水肿、炎症[8]；（3）促进颈脊髓冲动的产生和传导，增加神经的兴奋性与传导性[9-12]。

本文研究显示试验组中的感觉及运动功能恢复情况优于对照组（P<0.05）。患者在治疗后静脉炎、胃溃疡的发生率方面比较差异无统计学意义（P>0.05），试验组胃肠道反应、高血糖、心律失常、失眠、呼吸道感染、泌尿道感染等并发症的发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，大剂量甲强龙冲击疗法配合针对性护理干预对急性颈脊髓损伤患者疗效显著，并可减少并发症的发生，值得在临床上大力推广。

参考文献

[1]李佩霞，吴瑞萍，梁彩金，等.护理干预甲强龙冲击疗法治疗急性脊髓损伤中的应用[J].中国实用医药，2010，5（23）：229-230.

[2] Sirén A L， Fratelli M， Brines M， et al. Study on the therapeutic effect and nursing on acute spinal cord injury treatment with large-dose of methyIprednisOlone[J]. International Medicine and Health Guidance News，2012，18（18）：2559-2661.

[3]党丽娟.高压氧综合治疗颈脊髓损伤的效果和护理措施[J].中国医学创新，2013，10（5）：141-142.

[4]陈森，廖梅梅，熊敏，等.促红细胞生成素联合甲强龙治疗急性脊髓损伤的临床应用[J].湖北医药学院学报，2011，30（4）：381-384，387.

[5]戴致波，周锦颢，刘志豪，等.桃核承气加味汤联合激素冲击疗法治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤的临床研究[J].中医药学报，2012，18（12）：23-25.

[6]王璐，田卫群.大剂量甲基强的松龙在胸腰椎骨折并急性脊髓损伤治疗中的应用[J].湖北民族学院学报（医学版），2010，27（1）：46-50.

[7]陈悸，童华生，张兴钦，等.间歇充气压缩泵与低分子肝素预防急性脊髓损伤下肢深静脉血栓的效果和安全性[J].中国急救医学，2012，32（9）：833-837.

[8]陈银海，刘敏，何井华.脊髓损伤患者流行病学调查[J].实用医学杂志，2011，27（6）：1032-1034.

[9]张世军.62例急性脊髓炎的临床观察和治疗研究[J].中国医学创新，2011，8（7）：145-146.

[10]吕汝琦，黄海锋，王东，等.急性颈脊髓损伤急救时效性探讨[J].重庆医学，2013，42（6）：686-688.

[11]杨欢，刘忠军，周方，等.下颈椎损伤并发脊髓损伤手术治疗的预后及其影响因素[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（9）：759-761.

[12]于长征，庄淑萍，刘少璐.大剂量激素冲击疗法治疗脊髓损伤并发症治疗体会[J].中国现代药物应用，2011，5（22）：60-61.

[13]董艳辉.甲基强的松龙冲击治疗急性脊髓炎的疗效观察[J].中国医学创新，2010，7（33）：42-43.

（收稿日期：2014-05-13） （本文编辑：石亚飞）endprint