浅谈肿瘤科护理风险及应对策略

黄涛 李彩珠

医疗护理风险管理指的是对医务人员、患者、药物、环境、设备及医疗护理制度、技术、程序等风险因素进行管理的活动[1]。随着我国法律制度的完善和健全，患者及其家属的自我保护和维权意识增强，医疗护理过程中发生的风险及纠纷成为普遍发生的问题，尤其是肿瘤科，患者年老体弱，且经过化疗、放疗及癌症疼痛的折磨，患者及家属负性心理大，容易引起医护人员与家属之间的矛盾。因此及时总结护理过程中的各种易发风险，完善风险应对策略，提高护理水平，最大程度降低风险发生率，是肿瘤护理科急需解决的新课题。本文从风险管理的角度分析总结护理过程中各类易发风险，提出防范措施，以提高肿瘤科护理质量。

1 落实风险应对策略前后的患者满意度的调查

1.1 研究对象 选取2013年3-5月（肿瘤相关知识培训前）53例及2014年4-6月（肿瘤相关知识培训后）50例本院肿瘤科患者为调查对象，共发出103分调查表，回收率100%。

1.2 方法

1.2.1 肿瘤相关知识培训及调查方法 本院肿瘤科2013年3-5月完成患者对护士满意度调查（肿瘤相关知识培训前）。按照上述应对策略进行为期1个月的培训，并进行考核。2014年4-6月完成患者对护士满意度调查（肿瘤相关知识培训后）。

1.2.2 调查方法与内容 采用肿瘤科自制调查问卷进行满意度调查，由护士长发放调查问卷并收回。调查内容包括患者一般资料、护士态度、护患沟通、各项操作熟练程度、肿瘤相关知识等几方面。问卷共10个项目，总分值200分，每项由患者按照非常满意、满意、不满意给予相应2分、1分、0分。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

培训前满意度评分（130.22±8.03）分，培训后为（145.24±6.75）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1 肿瘤科护理风险因素

3.1.1 来源于治疗过程的风险

3.1.1.1 化疗药物外渗 肿瘤科患者病情复杂多变，选用的治疗方案、药物、疗程没有达到家属预期时容易引起矛盾[2]；肿瘤患者维持生命的重要手段是化疗和放疗，静脉注射化疗药物有助于延长患者生命，但是化疗药物副作用大，并且在护理工作中经常出现药物外渗，可引起皮肤及皮下组织坏死，严重者肢体功能障碍，对患者的身心造成严重损害，目前临床经常使用深静脉置管术和经外周中心静脉脉置管术，由于各种因素的影响，一些静脉不易穿刺的患者不接受深静脉置管，如果这些患者伴有心脑血管及免疫等疾病或者肥胖、长期输液造成外周静脉穿刺困难，接受过多次化疗后再进行静脉穿刺时成功率不高，容易引起化疗药物外渗[3]。另外，护理人员技术不熟练，处理不当也会导致化疗药物外渗，容易引起家属不满情绪，导致纠纷。

3.1.1.2 化疗、放疗对肿瘤科护士的职业性危害 化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖，是一种全身性治疗手段，但其在治疗肿瘤的同时也会将正常细胞和免疫细胞一同消灭，属于细胞剧毒剂，具有致畸致突变致器官损害等作用。肿瘤科护士在打开冷冻粉剂安瓿瓶或抽取瓶装液时，会有少量粉末或药液通过呼吸道或皮肤侵入人体[4]。有研究显示，接触化疗药物的护士淋巴细胞DNA有不同程度的损伤，外周血淋巴细胞姐妹染色体交换、畸变率和微核细胞率也明显增高，另外化疗护士自然流产率明显高于正常妊娠者，且先天性缺陷率高[5]；也有资料显示，接触化疗药物的肿瘤科护士会有白细胞（WBC）、血小板（PLT）下降，月经紊乱、脱发等毒性反应。放疗过程中的各种放射性粒子也会对护士身体造成极大伤害，甚至接受125I放射性粒子植入的患者6个月内体内都会存在治疗剂量的放射性粒子，护士如若长期无防护受到低剂量辐射，就可能会引起血细胞减少、生殖细胞凋亡、染色体畸变及头晕、乏力等神经衰弱的症状。这些危害都会造成护士的负面及恐惧的情绪，导致肿瘤科护士人员流失，护理工作难度加大，不免会紧张忙乱，出现失误，如若混淆化疗药物，或慌乱之中错误配置药物，这些都会对肿瘤患者造成无法挽回的伤害。

3.1.1.3 治疗过程中的经济问题 肿瘤患者病情复杂，需要循环的治疗疗程，随着患者病情的不断发展，医疗费用的增加，若事先未与患者及其家属沟通，易引发医疗费用方面的纠纷。

3.1.2 来源于护理工作本身的风险

3.1.2.1 护士服务态度差造成的风险 由于肿瘤患者的特殊性，护士工作量大，压力过重，经常面对肿瘤患者的去世，哀伤情绪、失落感的累积都会加重其心理负担，难免会有烦躁等情绪的产生，家属也随着患者的痛苦和经济投入的不断增加，经常会产生不良情绪，此时如果护士与家属沟通方法不当，将个人情绪带入到工作中来，容易引起护理纠纷。

3.1.2.2 护士专业知识、应变能力不足造成的风险肿瘤患者病情复杂，变化迅速，出现突发情况时需要值班护士能够运用全面的理论知识进行综合分析判断，果断采取相应措施避免患者发生更严重的伤害。新进护士或未经过专业培训的护士对专业知识掌握不足，对各种多发情况预见性不足，容易造成风险[6-7]。

3.1.2.3 护理过程中规章制度不健全、护士风险意识薄弱造成的风险 医院规章制度不完善、医护人员不循规操作、管理措施不力，如护士没有严格执行例行查床、交接班制度，没有认真观察患者病情变化、甚至有些护士在家属明确要求对患者隐瞒病情的情况下不经意泄露给患者，造成患者的精神崩溃等，这些都是护理过程中的安全隐患。

3.1.3 来自患者本身的风险 大多数癌症中晚期的患者，一般较难治愈。治疗过程中身体上的痛苦、经济上的负担，如果治疗效果不佳，肉体及精神上的双重打击会使患者出现异常的情绪反应，甚至有些患者会走向极端，选择自杀。这种状况会给家属带来又一伤痛，极易引起医护患之间的纠纷。

3.2 肿瘤科护理风险应对策略

3.2.1 做好医患沟通 医生在为患者制定治疗方案时要明确告知家属治疗方式、疗程、费用、效果、可能的副作用等，充分体现知情权。同时要针对患者的实际情况进行风险教育，加强护患沟通，并将化疗过程中的高风险因素在交流中透明化，从而取得患者和家属的理解和配合。护士也要学习新服务理念，以人为本，提高沟通技巧与能力，学会倾听，不要将自己的工作压力带入工作。

3.2.2 降低护士职业危害 肿瘤科护理人员职业危害较大，对护士专业素质和身体素质要求较高，人力资源不足导致工作压力大，容易使护士将不满情绪带入工作中，通过增加职工福利，降低护士职业危害来安抚护士情绪。降低其职业危害可以有一些措施：（1）对其进行化疗药物知识的培训，让每位护士都能了解化疗药物的毒副作用，提高其对接触化疗药物的警惕性；（2）在放、化疗操作过程中，做好自我防护。戴好口罩，帽子，护目镜，穿防护衣，戴双层手套，配置化疗药物时使用生物安全柜配置，以免直接接触化疗药物[8]。

3.2.3 重视护士素质教育，提高专业技能 严格执行专科准入制度，对全科护士进行专业化培训。培训内容应包括工作制度、岗位职责、专科护理规范、各项专科护理技术操作规程、各种突发事件应对策略、相关健康教育知识等。对每一种化疗药物都有了解其用法用量、注意事项及不良反应，如果接触新药，要组织护士学习其适应证、药理作用、使用方法、注意事项、禁忌证、不良反应。建立化疗药物外渗、药物过敏应急预案及常规化疗药物护理规范。

3.2.4 完善合理的规范制度，确保落实 及时更新和补充科室各种规章制度，如“护理人员职责和科室规章制度”、“各项护理标准操作规程”、“护理风险报告制度”、“护理风险紧急处理措施”、“医疗事故防范措施”等，并且加强科室的护理管理，确保护理中的每个过程都有章可循、有章必循。定期组织护士学习《中华人民共和国护士管理办法》、《护士与护生的法律责任》等相关法律文件，使每位护士清楚自己的职责和法律责任。

3.2.5 重视患者情绪变化 护士在日常护理中要经常与患者进行沟通，通过每日的交流注意患者的日常行为变化，对有心理障碍的患者耐心疏导，并与家属配合，安排24 h陪同，并在平时有意识提及已经康复的患者，为其增加动力，树立榜样。对于需要隐瞒病情的患者要严把口风，唤起生存意志，主动配合医务人员。

3.2.6 其他 大部分医护事故和缺陷、意外的发生，都起因于细节的疏忽。那些大的、明显的错误大家都会警觉并加以重视，从而小心避开；而对于那些小的细节往往会掉以轻心，熟视无睹更容易丧失警觉，从而造成事故的发生。护理过程中的小细节包括卫生间、开水房、走廊等打扫卫生后要保持地面干燥，在潮湿处放置防滑标识，以防老年人摔倒；暖瓶、锐器等要远离患者，常用物品放于易拿易放的位置；病情严重的患者的病室尽量接近护士站，发生突发情况时医护人员便于查看等这些细节一方面可以避免某些情况的发生，另一方面也体现了科室的人文关怀。

肿瘤科是医院高风险科室之一，由于肿瘤科患者的特殊性，护理的各个环节都存在风险，一旦发生事故或紧急情况处理不当，都会肿瘤患者和家属带来无法挽救的伤害。本科护理人员坚持以人为本的服务理念，准确分析总结护理风险因素来源，采取有效应对策略，健全护理管理机制[9]，提高护士自身专业素质及与患者家属沟通能力，根据肿瘤相关知识、技术的更新及时进行培训，增强团队意识，培养其对紧急情况的预见性和应变能力，有效降低护理风险率，为肿瘤患者提供有效、安全的优质服务。

[1]李静.风险管理在肿瘤科护理管理中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（11）：81-82.

[2]宁佳琼.浅谈肿瘤科护理风险及应对策略[J].中国医学创新，2012，9（27）：38-39.

[3]柴晓红，戎霞，戴建平.肿瘤外科病房静脉化疗风险管理的对策[J].中国实用护理杂志，2009，25（10）：72-73.

[4]李晓燕，王琼.肿瘤患者化疗不良反应的防治和护理[J].中国民康医学，2010，3（2）：77-78.

[5]陈霞.化疗药物对临床护士的危害与职业教育[J].护理实践与研究，2012，9（20）：115.

[6]徐绍红.浅谈护理安全隐患与防范措施[J].青岛医药卫生，2010，42（1）：64-65.

[7]赖丽君，刘荣.手术室潜在护理安全隐患及防护措施[J].中国医学创新，2013，10（4）：46-47.

[8]付韶华，高玉萍.接触化疗药物时的职业防护[J].职业与健康，2009，25（1）：88-89.

[9]何露.风险管理在产科质量控制中的应用[J].护理研究，2010，24（5B）：1301-1302.