乳腺癌改良根治术与Ⅰ期重建术后病人生活质量的对比分析
2014-12-31袁春雷王琳
袁春雷+王琳
【摘要】 目的：分析乳腺癌改良根治术与Ⅰ期重建术后患者的生活质量。方法：随机选取本院收治72例乳腺癌患者，根据患者手术方式分为观察组36例和对照组36例，观察组患者行Ⅰ期重建术治疗，对照组行乳腺癌改良根治术治疗，对比两组患者生活质量。结果：观察组患者生活质量高于对照组，情绪状况好于对照组（P<0.05）。观察组对外形满意率为94.4%，明显高于对照组对外形满意率55.6%，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：选取乳房重建Ⅰ期重建术，可明显提高患者生活质量，外形恢复良好，优于乳腺癌改良根治术，使患者满意度显著提高。
【关键词】 乳腺癌改良根治术； Ⅰ期重建术； 生活质量
乳腺癌是危害女性生命安全、身心健康的主要疾病，是妇科常见恶性肿瘤，且发病趋势日渐年轻化[1]。乳房是女性第二特征标志[2-3]，手术是乳腺癌主要治疗方法，通常需要大部分切除乳房，使患者身心健康受到损害，严重影响了患者的生活质量[4-5]。目前，评价乳腺癌患者术后疗效，生活质量成为主要评价指标，患者对术后乳房形态的恢复要求也越来越高[6]。乳腺Ⅰ期重建术可有效切除癌灶，同时能够改善患者术后乳房外形，满足患者美观要求。且有相关研究表明，采取乳房Ⅰ期重建术在乳腺癌的治疗中，肿瘤学安全学较高[7]。但目前无较多资料对乳房Ⅰ期重建术的研究。为此笔者就以72例患者作为研究对象，对比乳腺癌改良根治术与Ⅰ期重建术后患者的生活质量，其对比结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 72例乳腺癌患者均于2012年4月-2014年6月到本院就诊，与乳腺癌诊断标准相符；根据患者手术方式分为观察组36例和对照组36例，观察组年龄30～50岁，平均（42.5±2.7）岁；患者均接受乳房切除或根治术后即刻行Ⅰ期重建术，对照组年龄31～48岁，平均（42.1±2.6）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入排除标准 患者均符合乳腺癌诊断标准；年龄超过18岁，小于65岁；知情此次研究；精神功能良好，意识清晰，可独立完成基本的文字阅读和语言交流；自愿参加此次研究；无复发、转移或晚期乳腺癌患者；未合并乳头内陷、溢液、溢血等情况，局部无皮肤溃疡、浸润等，未累及胸肌；排除合并心脑血管、糖尿病及自身免疫性疾病患者；无手术禁忌证。
1.3 方法 对照组患者行乳腺癌改良根治术治疗。患者行全麻，距乳晕边缘5 mm标记乳晕周围作圆形切口，根据肿块位置，切口自外侧或内侧延伸，切除肿块表面20 mm皮肤，清扫腋窝淋巴结时，根据切口延伸方向清扫。麻醉后，剥离乳房皮瓣，分离至乳房腋下皱襞，皮下切除乳腺组织，清扫腋窝淋巴结。术中注意保护肩胛下完整血管。观察组患者行Ⅰ期重建术。患者行乳房切除或根治术后即刻行Ⅰ期重建术，28例患者接受背阔肌皮瓣重建术，8例患者接受腹直肌皮瓣重建术。背阔肌皮瓣重建术患者根治术后，于背部第4、5肋间作新月形切口，根据胸部确定皮瓣宽行乳房再造，转移肌皮瓣至乳腺切除后的乳房皮下。调整患者乳房皮肤内肌皮瓣于合适位置，修整肌皮瓣，切除多余皮肤，乳房形态与健侧对称，乳晕周围进行保留，切除多余表皮，皮瓣需折叠进行塑形，创缘缝合，清除乳房皮下死腔。腹直肌皮瓣重建术患者以腹直肌脂肪瓣转移充填乳房，然后修复腹壁切口。
1.4 疗效评价标准 生活质量评定：以生命质量测定量表（FACT-B）评定患者生活质量，内容包括生理状况（PWB）、家庭/社会状况（SWB）、情感状况（EWB）、功能状况（FWB）及附加关注（AC），每项指标20分，分数越高，生活质量也就越高[8]。心理状况：利用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑、抑郁情绪进行评价，每项指标总共72分，分数越高焦虑、抑郁情绪越严重[9]。患者对术后外形满意度：采用调查问卷表调查患者对外形满意度，分为满意、基本满意和不满意3个级别[10]。
1.5 统计学处理 使用统计学软件SPSS 20.0对本次研究中的全部数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.2 两组患者心理状况比较 观察组患者焦虑、抑郁情绪明显改善，其情绪状况优于对照组，SAS、SDS评分分别为（18.2±3.6）分、（20.3±5.7）分，对照组分别为（41.2±5.4）分、（43.5±6.7）分，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者对外形满意度对比 观察组患者满意15例，基本满意19例，不满意2例，对外形满意率为94.4%（34/36）；对照组满意4例，基本满意16例，不满意16例，对外形满意率为55.6%（20/36）。两组患者满意率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
乳腺癌是危害女性身心健康、生命安全的常见妇科恶性肿瘤，手术根治术是治疗乳腺癌的主要方法，需大部分切除乳房。而乳房相当于女性第二特征[11]，在切除乳房后，会影响患者的身心健康，降低了患者的生活质量。随着乳腺癌发病趋势的日趋年轻化，其治疗方法也是不断改进，生存时间得到延长，使患者对生存质量的要求也越来越高。为了满足患者生存质量，乳房重建的应用，能够消除患者的不良情绪，改善患者生活质量。据相关调查发现，大部分乳腺癌患者都存在惧怕乳房缺失的心理状态，患者在完成治疗后，面对着功能改变、体形改变等问题，使焦虑、抑郁情绪明显严重[12]。通常乳腺癌早期患者，保乳手术联合术后化疗与改良根治术相比，有较高的局部复发率，但是远期复发率无明显差异。乳腺癌改良根治术的应用逐渐成为治疗乳腺癌外科治疗的标准术式，其切口所在部位，多要根据乳房大小、形态，通常切口应距离肿瘤3 cm以上[13-14]，以横月牙形及纵梭形为主，通常在实施手术时，需考虑在最大程度上控制局部及区域淋巴结，然后保证外形和功能越接近越好。但乳腺癌患者在实施乳腺癌改良根治术后，依然存在体形缺失状况，影响了患者心理状况。因此对术后患者加强Ⅰ期重建术，恢复患者形体，改善患者情绪则显得十分重要。endprint
Ⅰ期重建术为了满足女性对美观的要求，改善患者生存质量发展而来，通过乳房再造，使患者疾病治愈的同时，并能够拥有与健侧相似的乳房，可明显提高患者自信心，改善生存质量。据相关研究表明，乳房Ⅰ期重建术可使患者能够获得较好的外形满意度，但在相关生活质量的影响方面研究尚无较多资料加以肯定[15]。在本组研究中，通过对比乳腺癌改良根治术与Ⅰ期重建术后患者的生活质量中发现，观察组患者生活质量高于对照组，情绪状况好于对照组（P<0.05）。由此可见，患者在乳腺癌根治术后实施Ⅰ期重建术，可明显提高生活质量，改善焦虑、抑郁情绪，使患者以良好的精神面貌面对生活。且观察组对外形满意率为94.4%明显高于对照组对外形满意率55.6%，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结果显示，患者根治术后及时行Ⅰ期重建术，患者对外形满意度得到明显提高。
随着Ⅰ期乳房重建的重要性受到越来越多医护人员及患者的认知，Ⅰ期乳房重建比Ⅱ期乳房重建更具有优势，Ⅰ期乳房重建具有明显的整形效果，利用根治术切除后留下的乳房皮肤，避免形成术后瘢痕；促进皮瓣的游离，保证乳房的重建；患者未经历术后乳房缺失情况，降低了心理损害；选择合适的手术指征，不会增加局部复发率；Ⅰ期重建术可明显降低了患者手术成本。目前使用Ⅰ期重建术主要包括硅胶假体和自体软组织皮瓣移植，自体组织重建效果长久，有着逼真的外形，常用的是背阔肌皮瓣和腹直肌皮瓣。腹直肌皮瓣可以提供较多的组织量，但存在较高的皮瓣坏死率。且切取腹直肌，使腹壁薄弱和腹壁疝的风险性明显增加。背阔肌皮瓣重建，可提供足够组织，有着可靠血供；背阔肌皮瓣转位到前胸壁途径短，操作简单方便；且背阔肌皮瓣协同肌功能，切取后不会影响功能；重建的乳房，手感良好，柔软度、色泽质地均接近于健侧，效果显著。
在实施手术时，需要做好术前准备工作，并要重视患者心理变化。通常患者发现包块时，需立即实施手术，护理人员应高度关心和体贴患者，通过相同教育和材料，使患者了解相关的乳腺癌相关知识，当确定要实施Ⅰ期乳房重建术时，使患者可详细了解手术相关情况，尽力让患者做好手术和乳房重建心理准备，树立充足的信心。在实施手术后，要密切观察术后腹直肌脂肪瓣充填式乳房重建术患者有无发生患肢水肿、皮下血肿、积液、皮瓣坏死等并发症，术后需鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，以免形成下肢深静脉血栓；正确指导患者患肢锻炼，循序渐进，术后第1天适当抬高、内收患肢，作伸指、握拳、屈腕等动作；3 d后进行肘关节为主的屈肘、伸肘的运动；7 d左右实施肩关节锻炼，逐渐增加锻炼量，注意量力而行，不可急于求成。总而言之，选取乳房重建Ⅰ期重建术，可明显提高患者生活质量，外形恢复良好，优于乳腺癌改良根治术，使患者满意度显著提高。
参考文献
[1]黄云侠.保留乳头乳晕复合体改良根治术对乳腺癌患者心理及生活质量的影响[J].现代医药卫生，2013，29（15）：2355-2356.
[2]范志民，宋东，王蕾，等.保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术和即时乳房假体重建[J].中华医学杂志，2007，87（2）：93-95.
[3]季丽军.乳腺癌改良根治术加乳房重建术的围手术期护理[J].护理实践与研究，2012，9（24）：63-65.
[4]贾娇坤，王宇，关山，等.手术方式对乳腺癌患者不同阶段生活质量的影响[J].中国癌症杂志，2013，23（12）：984-988.
[5]王巧真.乳腺癌改良根治I期乳房重建术13例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（2）：69-70.
[6]唐秀英，罗凤，石果，等.乳腺癌改良根治术后I期腹直肌重建乳房围手术期的质量分析[J].中国美容医学，2012，21（2）：83-84.
[7]高印奇，方仪，杨雪，等.乳腺癌改良根治术与Ⅰ期重建术后生活质量的对比分析[J].中国肿瘤临床，2014，41（11）：729-733.
[8]杨秀木，李娜，刘发虎，等.乳腺癌患者照顾者生活质量及相关因素分析[J].中国临床心理学杂志，2007，15（5）：511-513.
[9]陈鑫，吴诚义.介绍一种新的乳房重建术——腹直肌脂肪瓣充填式乳房重建术[J].中华内分泌外科杂志，2010，4（2）：121—122，126.
[10]吴珍.乳腺癌根治性切除同期背阿肌皮瓣乳房再造术37例术后护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（2）：1-3.
[11]黄晓明.乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（10）：146-147.
[12]孟庆杰，宋艳华.乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌32例临床观察[J].河北联合大学学报，2014，16（2）：227-228.
[13]郑启.保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术72例临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（9）：8-9.
[14]刘超乾，盛湲，毕建威.便携式负压引流系统在乳腺癌改良根治术中的应用价值[J].中华乳腺病杂志（电子版），2014，8（1）：37-40.
[15]韦文田，韦德高.乳腺癌改良根治术后常见并发症的防治体会[J].右江民族医学院学报，2014，36（3）：381-383.
（收稿日期：2014-07-29） （本文编辑：王宇）endprint
Ⅰ期重建术为了满足女性对美观的要求，改善患者生存质量发展而来，通过乳房再造，使患者疾病治愈的同时，并能够拥有与健侧相似的乳房，可明显提高患者自信心，改善生存质量。据相关研究表明，乳房Ⅰ期重建术可使患者能够获得较好的外形满意度，但在相关生活质量的影响方面研究尚无较多资料加以肯定[15]。在本组研究中，通过对比乳腺癌改良根治术与Ⅰ期重建术后患者的生活质量中发现，观察组患者生活质量高于对照组，情绪状况好于对照组（P<0.05）。由此可见，患者在乳腺癌根治术后实施Ⅰ期重建术，可明显提高生活质量，改善焦虑、抑郁情绪，使患者以良好的精神面貌面对生活。且观察组对外形满意率为94.4%明显高于对照组对外形满意率55.6%，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结果显示，患者根治术后及时行Ⅰ期重建术，患者对外形满意度得到明显提高。
随着Ⅰ期乳房重建的重要性受到越来越多医护人员及患者的认知，Ⅰ期乳房重建比Ⅱ期乳房重建更具有优势，Ⅰ期乳房重建具有明显的整形效果，利用根治术切除后留下的乳房皮肤，避免形成术后瘢痕；促进皮瓣的游离，保证乳房的重建；患者未经历术后乳房缺失情况，降低了心理损害；选择合适的手术指征，不会增加局部复发率；Ⅰ期重建术可明显降低了患者手术成本。目前使用Ⅰ期重建术主要包括硅胶假体和自体软组织皮瓣移植，自体组织重建效果长久，有着逼真的外形，常用的是背阔肌皮瓣和腹直肌皮瓣。腹直肌皮瓣可以提供较多的组织量，但存在较高的皮瓣坏死率。且切取腹直肌，使腹壁薄弱和腹壁疝的风险性明显增加。背阔肌皮瓣重建，可提供足够组织，有着可靠血供；背阔肌皮瓣转位到前胸壁途径短，操作简单方便；且背阔肌皮瓣协同肌功能，切取后不会影响功能；重建的乳房，手感良好，柔软度、色泽质地均接近于健侧，效果显著。
在实施手术时，需要做好术前准备工作，并要重视患者心理变化。通常患者发现包块时，需立即实施手术，护理人员应高度关心和体贴患者，通过相同教育和材料，使患者了解相关的乳腺癌相关知识，当确定要实施Ⅰ期乳房重建术时，使患者可详细了解手术相关情况，尽力让患者做好手术和乳房重建心理准备，树立充足的信心。在实施手术后，要密切观察术后腹直肌脂肪瓣充填式乳房重建术患者有无发生患肢水肿、皮下血肿、积液、皮瓣坏死等并发症，术后需鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，以免形成下肢深静脉血栓；正确指导患者患肢锻炼，循序渐进，术后第1天适当抬高、内收患肢，作伸指、握拳、屈腕等动作；3 d后进行肘关节为主的屈肘、伸肘的运动；7 d左右实施肩关节锻炼，逐渐增加锻炼量，注意量力而行，不可急于求成。总而言之，选取乳房重建Ⅰ期重建术，可明显提高患者生活质量，外形恢复良好，优于乳腺癌改良根治术，使患者满意度显著提高。
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（收稿日期：2014-07-29） （本文编辑：王宇）endprint
Ⅰ期重建术为了满足女性对美观的要求，改善患者生存质量发展而来，通过乳房再造，使患者疾病治愈的同时，并能够拥有与健侧相似的乳房，可明显提高患者自信心，改善生存质量。据相关研究表明，乳房Ⅰ期重建术可使患者能够获得较好的外形满意度，但在相关生活质量的影响方面研究尚无较多资料加以肯定[15]。在本组研究中，通过对比乳腺癌改良根治术与Ⅰ期重建术后患者的生活质量中发现，观察组患者生活质量高于对照组，情绪状况好于对照组（P<0.05）。由此可见，患者在乳腺癌根治术后实施Ⅰ期重建术，可明显提高生活质量，改善焦虑、抑郁情绪，使患者以良好的精神面貌面对生活。且观察组对外形满意率为94.4%明显高于对照组对外形满意率55.6%，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结果显示，患者根治术后及时行Ⅰ期重建术，患者对外形满意度得到明显提高。
随着Ⅰ期乳房重建的重要性受到越来越多医护人员及患者的认知，Ⅰ期乳房重建比Ⅱ期乳房重建更具有优势，Ⅰ期乳房重建具有明显的整形效果，利用根治术切除后留下的乳房皮肤，避免形成术后瘢痕；促进皮瓣的游离，保证乳房的重建；患者未经历术后乳房缺失情况，降低了心理损害；选择合适的手术指征，不会增加局部复发率；Ⅰ期重建术可明显降低了患者手术成本。目前使用Ⅰ期重建术主要包括硅胶假体和自体软组织皮瓣移植，自体组织重建效果长久，有着逼真的外形，常用的是背阔肌皮瓣和腹直肌皮瓣。腹直肌皮瓣可以提供较多的组织量，但存在较高的皮瓣坏死率。且切取腹直肌，使腹壁薄弱和腹壁疝的风险性明显增加。背阔肌皮瓣重建，可提供足够组织，有着可靠血供；背阔肌皮瓣转位到前胸壁途径短，操作简单方便；且背阔肌皮瓣协同肌功能，切取后不会影响功能；重建的乳房，手感良好，柔软度、色泽质地均接近于健侧，效果显著。
在实施手术时，需要做好术前准备工作，并要重视患者心理变化。通常患者发现包块时，需立即实施手术，护理人员应高度关心和体贴患者，通过相同教育和材料，使患者了解相关的乳腺癌相关知识，当确定要实施Ⅰ期乳房重建术时，使患者可详细了解手术相关情况，尽力让患者做好手术和乳房重建心理准备，树立充足的信心。在实施手术后，要密切观察术后腹直肌脂肪瓣充填式乳房重建术患者有无发生患肢水肿、皮下血肿、积液、皮瓣坏死等并发症，术后需鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，以免形成下肢深静脉血栓；正确指导患者患肢锻炼，循序渐进，术后第1天适当抬高、内收患肢，作伸指、握拳、屈腕等动作；3 d后进行肘关节为主的屈肘、伸肘的运动；7 d左右实施肩关节锻炼，逐渐增加锻炼量，注意量力而行，不可急于求成。总而言之，选取乳房重建Ⅰ期重建术，可明显提高患者生活质量，外形恢复良好，优于乳腺癌改良根治术，使患者满意度显著提高。
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[8]杨秀木，李娜，刘发虎，等.乳腺癌患者照顾者生活质量及相关因素分析[J].中国临床心理学杂志，2007，15（5）：511-513.
[9]陈鑫，吴诚义.介绍一种新的乳房重建术——腹直肌脂肪瓣充填式乳房重建术[J].中华内分泌外科杂志，2010，4（2）：121—122，126.
[10]吴珍.乳腺癌根治性切除同期背阿肌皮瓣乳房再造术37例术后护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（2）：1-3.
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（收稿日期：2014-07-29） （本文编辑：王宇）endprint
