不同血液检验指标用于冠心病患者检测中的临床价值分析

吴杰敏

【摘要】 目的：分析不同血液检验指标用于冠心病患者检测中的临床价值。方法：选取2013-2014年来本院进行治疗的冠心病患者70例，其中心绞痛为40例，急性心肌梗死为30例，选取同时期来本院进行健康体检人员40例做为对照组。测量三组人群的红细胞分布宽度（RDW）、血小板计数（PLT）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、及肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血小板分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）、高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）。结果：RDW：心绞痛组（13.67±0.57）%，心肌梗死组（14.23±0.67）%，对照组（12.99±0.52）%。心绞痛组与急性心肌梗死组患者的红细胞分布宽度要显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；三组患者在平均血小板体积、血小板压积、血小板分布宽度、血小板计数上均差异无统计学意义（P>0.05）。急性心肌梗死组患者的心肌肌钙蛋白T、心肌肌钙蛋白I、及肌酸激酶同工酶、高敏心肌肌钙蛋白T的水平要显著高于健康对照组和心绞痛组，差异有统计学意义（P<0.05），在多次的检测中笔者发现对于急性心肌梗死患者而言，心肌肌钙蛋白I的升高倍率最大。结论：诊断心肌损伤的最佳实验室指标是心肌肌钙蛋白I，对于冠心病患者而言，与血小板相关的参数在发病后不同时间段内会有变化。

【关键词】 血液检验； 冠心病； 心绞痛； 急性心肌梗死

冠心病指的是患者的冠状动脉发生了器质性或者是功能性的病变，最后造成冠状动脉对心肌的供血不足从而引发的对于心脏的损害。近些年来，冠心病患者的发病率在不断的提高，患者的病死率也在不断的提高。对于冠心病患者而言，在发病后能否得到及时的救治十分的重要，相应的调查显示，冠心病患者若抢救的时间被延长1 h，则患者死亡的概率就会提高1.5‰[1-2]。同时在相应研究[3]中发现，对于冠心病患者而言，冠心病的预后与患者本身的红细胞以及血小板的各项参数密切相关，在对于心脏特异性损害的判断上心肌肌钙蛋白能够做出一个较为准确的判定，为了进一步观察不同血液检验指标用于冠心病患者检测中的临床价值，笔者特进行本次试验，现将相关试验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月-2014年5月来本院进行诊断治疗的冠心病患者70例，其中心绞痛为40例，急性心肌梗死为30例，选取同时期来本院进行健康体检人员40例作为对照组。心绞痛组中患者男21例，女19例，患者年龄45～71岁，平均（62.1±3.1）岁；急性心肌梗死组中患者男16例，女14例，患者年龄46～70岁，平均（64.1±4.2）岁；健康对照组男20例，女20例，年龄44～73岁，平均（63.2±3.3）岁。

1.2 方法 对照组的人群于早晨空腹抽取外周静脉血液，抽取凝固血和EDTA抗凝血各一管，血量为2 mL，所有抽取的血液均在0.5 h内送检。对于心绞痛以及急性心肌梗死组的患者，均是在急诊收入后进行初次的血液检查，血液标本的送检时间均控制在1 h以内，冠心病的患者入院后根据患者的病情需要进行多次血液标本的抽取和送检。仪器采用全自动血细胞分析仪、全自动生化分析仪等，其中进行检测的项目参数包括：红细胞分布宽度（RDW）、血小板计数（PLT）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、及肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血小板分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）、高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）。记录相关的参数，并对三组的血液检验指标，红细胞分布宽度、血小板各项参数、心肌肌钙蛋白各项参数以及肌酸激酶同工酶数据进行回顾性对比分析。

1.3 观察指标 本次研究收集血液红细胞分布宽度（RDW）、血小板相关参数 （PLT、MPV、PCT）、心肌肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）6项指标，参考文献标准：红细胞分布宽度（RDW）：11.6%～13.7%；血小板相关参数（PLT、MPV、PCT）中血小板分布宽度：15.5%～18.1%；血小板计数：（100～300）×109/L；血小板体积：1.0～7.8 fl；血小板压积：0.105%～0.275%；心肌肌钙蛋白（cTn）如高敏心肌肌钙蛋白T：0.000～0.014 μg/L、心肌肌钙蛋白T：0.000～0.010 μg/L、心肌肌钙蛋白I：0.000～0.034 μg/L、

肌酸激酶同工酶：0～24 U/L[4]。

1.4 统计学处理 本次试验所有的数据均采用SPSS 19.0软件处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组人群的红细胞分布宽度以及血小板相关参数的比较 心绞痛组与急性心肌梗死组患者的红细胞分布宽度要显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；三组人群在平均血小板体积、血小板压积、血小板分布宽度、血小板计数上差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 三组人群的首次心肌标志物浓度检测 急性心肌梗死组患者的心肌肌钙蛋白T、心肌肌钙蛋白I、及肌酸激酶同工酶、高敏心肌肌钙蛋白T的水平要显著高于健康对照组和心绞痛组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 急性心肌梗死组中心肌标志物升高倍数随时间的变化 在多次的检测中笔者发现对于急性心肌梗死患者而言，心肌肌钙蛋白I的升高倍率最大，急性心肌梗死组中心肌标志物升高倍数随时间的变化，具体情况见图1。

3 讨论

在以往的对于冠心病患者的各项检测中，传统的血常规的各项指标例如白细胞计数、红细胞计数以及血小板计数在临床中得到了较多的应用，但是一些新型的检测指标，因为种种原因在临床中的应用价值并未得到足够的重视[5-6]。近些年来的相应研究[7-9]中发现，血小板分布宽度与冠心病患者的死亡率呈现为正相关，这个结果提示笔者，血小板分布宽度对于预测冠心病患者的预后具有极大的价值。冠心病患者在冠状动脉发生病变的同时，会造成血管管腔的狭窄，血管管腔在狭窄的同时会直接造成对于心肌供血的减少，导致心肌缺血缺氧的发生，同时伴随发生的除了炎症因子的不断增多外还有再灌注损伤的发生，在上述一系列综合因素的作用下，导致了血小板分布宽度的增加[10-11]。有相应学者的研究显示，血小板分布宽度过高的患者发生心肌梗死的概率要显著大于一般人群[12-13]。部分学者认为冠状动脉硬化的原因为动脉内膜血栓的形成，而在冠状动脉内血栓的形成过程中血小板起了很大的作用，血小板在动脉血管壁的不断附着，会诱导巨核细胞产生大量的巨大体积血小板，从而加速动脉内血栓的形成[14-15]。但是在本次试验中笔者发现初次进行检验的三组人群在平均血小板体积、血小板压积、血小板分布宽度、血小板计数上差异均无统计学意义（P>0.05），这些相关指标数据的差异可能随着病程的不断深入而改变。另一个造成上述与血小板参数在三组人群中差别不大的一个重要原因可能是，收入院的患者本身疾病的严重程度就较高，已经无法体现出各项参数之间的差异。不论是心绞痛或者是心肌梗死，最终受到伤害的都是心肌细胞，两者的区别在于对心绞痛的患者而言，心肌损伤较轻，而对于急性心肌梗死的患者而言，心肌会发生持续性的缺血性坏死。一旦心肌细胞发生损伤，心肌的部分标志物便会进入血中，在正常情况下，在一般人的血循环中只能够检测到极低含量的心肌肌钙蛋白T和心肌肌钙蛋白I，本研究显示冠心病患者与心绞痛患者的各项血液指标均不同程度的高于正常人的指标，且与患者病情严重程度呈正相关，这种现象说明冠心病患者的血清cTnI水平升高，说明患者的心肌发生损伤，游离在胞浆内的cTnI开始释放，血清的cTn与心肌损伤严重程度呈正相关。研究表明，肌酸激酶同工酶（CK-MB），急性心肌梗死发生的38 h内，CK-MB开始升高，于8～24 h达到最高峰值，是诊断急性心肌梗死最佳的血清指标。同时在在本次试验中笔者还发现急性心肌梗死组患者的心肌肌钙蛋白T、心肌肌钙蛋白I、及肌酸激酶同工酶、高敏心肌肌钙蛋白T的水平要显著高于健康对照组和心绞痛组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时在多次的检测中笔者发现对于急性心肌梗死患者而言，心肌肌钙蛋白I的升高倍率最大。endprint

综上，笔者认为诊断心肌损伤的最佳实验室指标是心肌肌钙蛋白I，对于冠心病患者而言，与血小板相关的参数在发病后不同时间段内会有变化。

参考文献

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（收稿日期：2014-06-13） （本文编辑：王宇）endprint