门诊输液护理差错原因分析与防范对策

黄小兰

[摘要] 目的 分析门诊输液护理差错发生的原因，并提出防范对策。 方法 回顾性分析2011年5月～2014年5月本院门诊输液室发生26例护理差错的资料。 结果 护理差错类型包括医嘱转抄错误、注射错误及液体外渗等，护理差错主要发生在白班，工作年限5年内护士护理差错的发生率高于其他工作年限的护士（P<0.05）。 结论 未严格执行“三查七对”是发生差错的重要原因。科学管理、完善各项规章制度是预防门诊输液护理差错的主要对策。

[关键词] 护理差错；防范对策；门诊输液

[中图分类号] R472.9 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0128-03

门诊输液室安置的是不同疾病的患者，因而患者数量众多，环境嘈杂，且人员流动性大，此外，负责门诊输液、注射的护士还肩负着院前急诊急救的工作，因而输液室与病房相比更易发生护理差错[1]。本研究对本院门诊输液室发生的26例护理差错进行回顾性分析，并总结相应的护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院输液室平均每天接待300例输液患者，2011年5月～2012年5月共发生输液差错26例，在2012年6月～2013年6月发生15例，2013年7月～2014年5月共发生11例。

1.2方法

对本院输液室3年的输液护理差错资料进行回顾性分析，统计护理差错的类型、护理差错发生的主要班次，不同工作年限护士护理差错的发生率并分析原因。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本院输液室护理差错类型包括医嘱转抄错误、收错药、提前拔针、加错药、注射错误、换药错误及液体外渗，各类差错发生情况见表1；26例护理差错有16例（61.5%）发生在白班，8例（30.8%）发生在小夜班，2例（7.7%）发生在大夜班；不同工作年限护士护理差错的发生情况见表2。

3讨论

3.1 护理差错原因分析

本组调查显示：①医嘱转抄错误为差错发生的首位因素，占26.9%，其主要由于护士未认真核对潦草、模糊的医嘱，未及时提出医嘱中存在的问题，仅凭经验处理；②收错药占11.5%，其主要原因为查对不严，护士未查出医生开错药、漏开药以及药房发错药的情况，有时按习惯性思维将1次/d的药物收成2次/d，此外，未认真查对注射单收取药物，导致药物多收、少收、错收[2]；③26例差错中，有5例为提前拔针，其主要归咎于护士责任心不强，未严格查对输液卡、注射单及瓶签序号，对一些催促拔针的患者，未进行查对确认；④加错药原因与护士精力不集中有关，例如将“mg”看成“ml”，未认真查对药品换包装剂量，个别护士业务素质较低，缺乏药物知识，剂量换算错误；⑤有时两例患者的液体同时吊在同一输液架上，而家属再三催促，因而护士疏于核对，除此之外，一些患者的姓名不同，但读音类似，在嘈杂的环境中都无法准确识别呼叫、询问，导致护患双方呼叫应答误听，患者盲目签名，造成注射错误；⑥换药错误是由于护士对不同患者使用同一种药物的情况未认真核对，例如患者姓名，由于患者催促，未核对，此外，嘈杂的环境也易导致护患双方误听信息；⑦液体外渗为注射仪器破损，护士未及时发现所致。经统计，26例差错中，发生在白班16例（61.5%），小夜班8例（30.8%），大夜班2例（7.7%），分析其中原因，上午9：00～13：00为收药、注射、换药、拔针的高峰时期，而下午16：00～18：00为另一个小高峰，传统排班模式在12：00～13：00、17：00～20：00时间段有3～4名护士值班，且其中1～2名护士要同时肩负院前急诊急救任务，因而人力不足，易产生纰漏[3]，由此可见，未严格执行“三查七对”是发生差错的重要原因，环境嘈杂、护理人力资源不足是发生差错的间接原因。

3.2 防范对策

3.2.1 完善规章制度 护理差错多由于护理人员责任心不强，技术水平低所致[4]。护理操作规程和各项护理制度，均基于多年的临床工作实践和经验，甚至是用患者的生命换来的，所以，在进行各项护理操作时应审慎无误，不可存在丝毫的侥幸心理，凭主观经验和估计行事，随意简化操作程序，应认真执行“三查七对”。护理管理者应严格检查和督导，保证各项规章制度妥善落实，加强对护士的教育，树立其牢固的法制观念，使其意识到遵守规章制度办事是一种自我保护。

3.2.2 科学管理，改善输液室布局 门诊输液室患者的流动性很强，据相关研究报道[5]，约50.0%的患者提出有关治疗环境的问题，因而，应改善输液室布局，在输液室中安排一定数量的床位，以满足不同患者的需要，实施科学管理，将小儿、轻、重患者分开安置，以便于集中治疗和观察，可在门诊输液室应用电脑，让医生规范地输入医嘱，促使护士准确执行医嘱，减少护理差错的发生。

3.2.3 加强风险管理 护理部应经常组织安全意识教育，定期进行检查与学习，及时发现问题并提出解决的对策，消除隐患，做到防患于未然。每周例会上有护士长总结本周发生的护理差错事故，并分析原因、过程，提出防范差错的对策。建立并完善输液再查对流程[6]，督查各级护士严格执行；从细节着手，对收药、注射、换药、拔针等操作的查对进行逐步改进，从源头上消除隐患，如护士应随时查对液体，以防贴错瓶签、加错药，在收药的过程中，将瓶签改贴在液体名称旁边；治疗加完药后保留，安排由注射护士再查一遍等。同时对改进的查对流程组织学习实践、强化、督促、检查，目的是养成新流程的查对习惯，工作得心应手[7]。

3.2.4 合理配置人力资源 护理差错的发生与传统排班方式具有一定的相关性[8]，医护管理工作者应针对门诊输液工作特点，合理调配现有人力资源，在上午和下午的高峰时段为输液室增加2名护士，对收药、加药等关键岗位安排责任心强、工作认真、经验丰富的护士，在各班收药、加药、注射的岗位上合理搭配不同工作年限的护士，鼓励其互相监督。

3.2.5 加强护士思想教育和业务培训 改变护士的思维方式，培养其责任感和良好的思维模式，摒弃惯性思维，学会排除环境干扰、聚精会神的工作方法[9]。鼓励高年资护士以言行举止感染和带动年轻的护士。开展实习生、新入科护士等不同层次护士带教培训，挑选优秀的带教老师带教、培训，内容包括基本知识、技能，常用药物知识、静脉穿刺技巧、剂量换算、查对流程等，制定考核机制，随机抽查，定期考核，建立奖惩制度，表彰先进个人。

[参考文献]

[1] 蔡爱妮，周立红，于丽萍.急诊科静脉输液差错30例原因分析及防范对策[J].齐鲁护理杂志，2012，18（27）：122-123.

[2] 陈晓燕，郑修霞.门诊注射室病人需求调查分析[J].护理学杂志，2002，17（2）：125-126.

[3] 黄冠珠，孙冬尼，庄惠琼，等.门诊发生输液差错的原因分析与对策[J].现代临床护理，2003，2（3）：49-51.

[4] 赵粉变，李枝.分析护理不安全因素重新认识护理与法的关系[J].中国实用护理杂志，2008，20（1）：72.

[5] 袁碧，区正红，余昭兰.双人核对制度在预防门诊注射差错中的应用[J].现代临床护理，2010，9（11）：54-55.

[6] 来鸣，泮淑慧，杨明丽，等.临床护理缺陷分析与危机管理[J].中华护理杂志，2005，40（12）：922-923.

[7] 季文英，张青丽.优化门诊输液流程在预防护理差错中的作用[J].护理与康复，2012，11（3）：34.

[8] 钱红，吴孟尔.风险管理在门诊注射室的应用[J].护理与康复，2010，9（6）：533-534.

[9] 汤慧，席明霞，冯雁.护理差错61例原因分析与对策[J].齐鲁护理杂志，2010，16（4）：107-108.

（收稿日期：2014-07-29 本文编辑：许俊琴）endprint

[摘要] 目的 分析门诊输液护理差错发生的原因，并提出防范对策。 方法 回顾性分析2011年5月～2014年5月本院门诊输液室发生26例护理差错的资料。 结果 护理差错类型包括医嘱转抄错误、注射错误及液体外渗等，护理差错主要发生在白班，工作年限5年内护士护理差错的发生率高于其他工作年限的护士（P<0.05）。 结论 未严格执行“三查七对”是发生差错的重要原因。科学管理、完善各项规章制度是预防门诊输液护理差错的主要对策。

[关键词] 护理差错；防范对策；门诊输液

[中图分类号] R472.9 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0128-03

门诊输液室安置的是不同疾病的患者，因而患者数量众多，环境嘈杂，且人员流动性大，此外，负责门诊输液、注射的护士还肩负着院前急诊急救的工作，因而输液室与病房相比更易发生护理差错[1]。本研究对本院门诊输液室发生的26例护理差错进行回顾性分析，并总结相应的护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院输液室平均每天接待300例输液患者，2011年5月～2012年5月共发生输液差错26例，在2012年6月～2013年6月发生15例，2013年7月～2014年5月共发生11例。

1.2方法

对本院输液室3年的输液护理差错资料进行回顾性分析，统计护理差错的类型、护理差错发生的主要班次，不同工作年限护士护理差错的发生率并分析原因。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本院输液室护理差错类型包括医嘱转抄错误、收错药、提前拔针、加错药、注射错误、换药错误及液体外渗，各类差错发生情况见表1；26例护理差错有16例（61.5%）发生在白班，8例（30.8%）发生在小夜班，2例（7.7%）发生在大夜班；不同工作年限护士护理差错的发生情况见表2。

3讨论

3.1 护理差错原因分析

本组调查显示：①医嘱转抄错误为差错发生的首位因素，占26.9%，其主要由于护士未认真核对潦草、模糊的医嘱，未及时提出医嘱中存在的问题，仅凭经验处理；②收错药占11.5%，其主要原因为查对不严，护士未查出医生开错药、漏开药以及药房发错药的情况，有时按习惯性思维将1次/d的药物收成2次/d，此外，未认真查对注射单收取药物，导致药物多收、少收、错收[2]；③26例差错中，有5例为提前拔针，其主要归咎于护士责任心不强，未严格查对输液卡、注射单及瓶签序号，对一些催促拔针的患者，未进行查对确认；④加错药原因与护士精力不集中有关，例如将“mg”看成“ml”，未认真查对药品换包装剂量，个别护士业务素质较低，缺乏药物知识，剂量换算错误；⑤有时两例患者的液体同时吊在同一输液架上，而家属再三催促，因而护士疏于核对，除此之外，一些患者的姓名不同，但读音类似，在嘈杂的环境中都无法准确识别呼叫、询问，导致护患双方呼叫应答误听，患者盲目签名，造成注射错误；⑥换药错误是由于护士对不同患者使用同一种药物的情况未认真核对，例如患者姓名，由于患者催促，未核对，此外，嘈杂的环境也易导致护患双方误听信息；⑦液体外渗为注射仪器破损，护士未及时发现所致。经统计，26例差错中，发生在白班16例（61.5%），小夜班8例（30.8%），大夜班2例（7.7%），分析其中原因，上午9：00～13：00为收药、注射、换药、拔针的高峰时期，而下午16：00～18：00为另一个小高峰，传统排班模式在12：00～13：00、17：00～20：00时间段有3～4名护士值班，且其中1～2名护士要同时肩负院前急诊急救任务，因而人力不足，易产生纰漏[3]，由此可见，未严格执行“三查七对”是发生差错的重要原因，环境嘈杂、护理人力资源不足是发生差错的间接原因。

3.2 防范对策

3.2.1 完善规章制度 护理差错多由于护理人员责任心不强，技术水平低所致[4]。护理操作规程和各项护理制度，均基于多年的临床工作实践和经验，甚至是用患者的生命换来的，所以，在进行各项护理操作时应审慎无误，不可存在丝毫的侥幸心理，凭主观经验和估计行事，随意简化操作程序，应认真执行“三查七对”。护理管理者应严格检查和督导，保证各项规章制度妥善落实，加强对护士的教育，树立其牢固的法制观念，使其意识到遵守规章制度办事是一种自我保护。

3.2.2 科学管理，改善输液室布局 门诊输液室患者的流动性很强，据相关研究报道[5]，约50.0%的患者提出有关治疗环境的问题，因而，应改善输液室布局，在输液室中安排一定数量的床位，以满足不同患者的需要，实施科学管理，将小儿、轻、重患者分开安置，以便于集中治疗和观察，可在门诊输液室应用电脑，让医生规范地输入医嘱，促使护士准确执行医嘱，减少护理差错的发生。

3.2.3 加强风险管理 护理部应经常组织安全意识教育，定期进行检查与学习，及时发现问题并提出解决的对策，消除隐患，做到防患于未然。每周例会上有护士长总结本周发生的护理差错事故，并分析原因、过程，提出防范差错的对策。建立并完善输液再查对流程[6]，督查各级护士严格执行；从细节着手，对收药、注射、换药、拔针等操作的查对进行逐步改进，从源头上消除隐患，如护士应随时查对液体，以防贴错瓶签、加错药，在收药的过程中，将瓶签改贴在液体名称旁边；治疗加完药后保留，安排由注射护士再查一遍等。同时对改进的查对流程组织学习实践、强化、督促、检查，目的是养成新流程的查对习惯，工作得心应手[7]。

3.2.4 合理配置人力资源 护理差错的发生与传统排班方式具有一定的相关性[8]，医护管理工作者应针对门诊输液工作特点，合理调配现有人力资源，在上午和下午的高峰时段为输液室增加2名护士，对收药、加药等关键岗位安排责任心强、工作认真、经验丰富的护士，在各班收药、加药、注射的岗位上合理搭配不同工作年限的护士，鼓励其互相监督。

3.2.5 加强护士思想教育和业务培训 改变护士的思维方式，培养其责任感和良好的思维模式，摒弃惯性思维，学会排除环境干扰、聚精会神的工作方法[9]。鼓励高年资护士以言行举止感染和带动年轻的护士。开展实习生、新入科护士等不同层次护士带教培训，挑选优秀的带教老师带教、培训，内容包括基本知识、技能，常用药物知识、静脉穿刺技巧、剂量换算、查对流程等，制定考核机制，随机抽查，定期考核，建立奖惩制度，表彰先进个人。

[参考文献]

[1] 蔡爱妮，周立红，于丽萍.急诊科静脉输液差错30例原因分析及防范对策[J].齐鲁护理杂志，2012，18（27）：122-123.

[2] 陈晓燕，郑修霞.门诊注射室病人需求调查分析[J].护理学杂志，2002，17（2）：125-126.

[3] 黄冠珠，孙冬尼，庄惠琼，等.门诊发生输液差错的原因分析与对策[J].现代临床护理，2003，2（3）：49-51.

[4] 赵粉变，李枝.分析护理不安全因素重新认识护理与法的关系[J].中国实用护理杂志，2008，20（1）：72.

[5] 袁碧，区正红，余昭兰.双人核对制度在预防门诊注射差错中的应用[J].现代临床护理，2010，9（11）：54-55.

[6] 来鸣，泮淑慧，杨明丽，等.临床护理缺陷分析与危机管理[J].中华护理杂志，2005，40（12）：922-923.

[7] 季文英，张青丽.优化门诊输液流程在预防护理差错中的作用[J].护理与康复，2012，11（3）：34.

[8] 钱红，吴孟尔.风险管理在门诊注射室的应用[J].护理与康复，2010，9（6）：533-534.

[9] 汤慧，席明霞，冯雁.护理差错61例原因分析与对策[J].齐鲁护理杂志，2010，16（4）：107-108.

（收稿日期：2014-07-29 本文编辑：许俊琴）endprint

[摘要] 目的 分析门诊输液护理差错发生的原因，并提出防范对策。 方法 回顾性分析2011年5月～2014年5月本院门诊输液室发生26例护理差错的资料。 结果 护理差错类型包括医嘱转抄错误、注射错误及液体外渗等，护理差错主要发生在白班，工作年限5年内护士护理差错的发生率高于其他工作年限的护士（P<0.05）。 结论 未严格执行“三查七对”是发生差错的重要原因。科学管理、完善各项规章制度是预防门诊输液护理差错的主要对策。

[关键词] 护理差错；防范对策；门诊输液

[中图分类号] R472.9 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0128-03

门诊输液室安置的是不同疾病的患者，因而患者数量众多，环境嘈杂，且人员流动性大，此外，负责门诊输液、注射的护士还肩负着院前急诊急救的工作，因而输液室与病房相比更易发生护理差错[1]。本研究对本院门诊输液室发生的26例护理差错进行回顾性分析，并总结相应的护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院输液室平均每天接待300例输液患者，2011年5月～2012年5月共发生输液差错26例，在2012年6月～2013年6月发生15例，2013年7月～2014年5月共发生11例。

1.2方法

对本院输液室3年的输液护理差错资料进行回顾性分析，统计护理差错的类型、护理差错发生的主要班次，不同工作年限护士护理差错的发生率并分析原因。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本院输液室护理差错类型包括医嘱转抄错误、收错药、提前拔针、加错药、注射错误、换药错误及液体外渗，各类差错发生情况见表1；26例护理差错有16例（61.5%）发生在白班，8例（30.8%）发生在小夜班，2例（7.7%）发生在大夜班；不同工作年限护士护理差错的发生情况见表2。

3讨论

3.1 护理差错原因分析

本组调查显示：①医嘱转抄错误为差错发生的首位因素，占26.9%，其主要由于护士未认真核对潦草、模糊的医嘱，未及时提出医嘱中存在的问题，仅凭经验处理；②收错药占11.5%，其主要原因为查对不严，护士未查出医生开错药、漏开药以及药房发错药的情况，有时按习惯性思维将1次/d的药物收成2次/d，此外，未认真查对注射单收取药物，导致药物多收、少收、错收[2]；③26例差错中，有5例为提前拔针，其主要归咎于护士责任心不强，未严格查对输液卡、注射单及瓶签序号，对一些催促拔针的患者，未进行查对确认；④加错药原因与护士精力不集中有关，例如将“mg”看成“ml”，未认真查对药品换包装剂量，个别护士业务素质较低，缺乏药物知识，剂量换算错误；⑤有时两例患者的液体同时吊在同一输液架上，而家属再三催促，因而护士疏于核对，除此之外，一些患者的姓名不同，但读音类似，在嘈杂的环境中都无法准确识别呼叫、询问，导致护患双方呼叫应答误听，患者盲目签名，造成注射错误；⑥换药错误是由于护士对不同患者使用同一种药物的情况未认真核对，例如患者姓名，由于患者催促，未核对，此外，嘈杂的环境也易导致护患双方误听信息；⑦液体外渗为注射仪器破损，护士未及时发现所致。经统计，26例差错中，发生在白班16例（61.5%），小夜班8例（30.8%），大夜班2例（7.7%），分析其中原因，上午9：00～13：00为收药、注射、换药、拔针的高峰时期，而下午16：00～18：00为另一个小高峰，传统排班模式在12：00～13：00、17：00～20：00时间段有3～4名护士值班，且其中1～2名护士要同时肩负院前急诊急救任务，因而人力不足，易产生纰漏[3]，由此可见，未严格执行“三查七对”是发生差错的重要原因，环境嘈杂、护理人力资源不足是发生差错的间接原因。

3.2 防范对策

3.2.1 完善规章制度 护理差错多由于护理人员责任心不强，技术水平低所致[4]。护理操作规程和各项护理制度，均基于多年的临床工作实践和经验，甚至是用患者的生命换来的，所以，在进行各项护理操作时应审慎无误，不可存在丝毫的侥幸心理，凭主观经验和估计行事，随意简化操作程序，应认真执行“三查七对”。护理管理者应严格检查和督导，保证各项规章制度妥善落实，加强对护士的教育，树立其牢固的法制观念，使其意识到遵守规章制度办事是一种自我保护。

3.2.2 科学管理，改善输液室布局 门诊输液室患者的流动性很强，据相关研究报道[5]，约50.0%的患者提出有关治疗环境的问题，因而，应改善输液室布局，在输液室中安排一定数量的床位，以满足不同患者的需要，实施科学管理，将小儿、轻、重患者分开安置，以便于集中治疗和观察，可在门诊输液室应用电脑，让医生规范地输入医嘱，促使护士准确执行医嘱，减少护理差错的发生。

3.2.3 加强风险管理 护理部应经常组织安全意识教育，定期进行检查与学习，及时发现问题并提出解决的对策，消除隐患，做到防患于未然。每周例会上有护士长总结本周发生的护理差错事故，并分析原因、过程，提出防范差错的对策。建立并完善输液再查对流程[6]，督查各级护士严格执行；从细节着手，对收药、注射、换药、拔针等操作的查对进行逐步改进，从源头上消除隐患，如护士应随时查对液体，以防贴错瓶签、加错药，在收药的过程中，将瓶签改贴在液体名称旁边；治疗加完药后保留，安排由注射护士再查一遍等。同时对改进的查对流程组织学习实践、强化、督促、检查，目的是养成新流程的查对习惯，工作得心应手[7]。

3.2.4 合理配置人力资源 护理差错的发生与传统排班方式具有一定的相关性[8]，医护管理工作者应针对门诊输液工作特点，合理调配现有人力资源，在上午和下午的高峰时段为输液室增加2名护士，对收药、加药等关键岗位安排责任心强、工作认真、经验丰富的护士，在各班收药、加药、注射的岗位上合理搭配不同工作年限的护士，鼓励其互相监督。

3.2.5 加强护士思想教育和业务培训 改变护士的思维方式，培养其责任感和良好的思维模式，摒弃惯性思维，学会排除环境干扰、聚精会神的工作方法[9]。鼓励高年资护士以言行举止感染和带动年轻的护士。开展实习生、新入科护士等不同层次护士带教培训，挑选优秀的带教老师带教、培训，内容包括基本知识、技能，常用药物知识、静脉穿刺技巧、剂量换算、查对流程等，制定考核机制，随机抽查，定期考核，建立奖惩制度，表彰先进个人。

[参考文献]

[1] 蔡爱妮，周立红，于丽萍.急诊科静脉输液差错30例原因分析及防范对策[J].齐鲁护理杂志，2012，18（27）：122-123.

[2] 陈晓燕，郑修霞.门诊注射室病人需求调查分析[J].护理学杂志，2002，17（2）：125-126.

[3] 黄冠珠，孙冬尼，庄惠琼，等.门诊发生输液差错的原因分析与对策[J].现代临床护理，2003，2（3）：49-51.

[4] 赵粉变，李枝.分析护理不安全因素重新认识护理与法的关系[J].中国实用护理杂志，2008，20（1）：72.

[5] 袁碧，区正红，余昭兰.双人核对制度在预防门诊注射差错中的应用[J].现代临床护理，2010，9（11）：54-55.

[6] 来鸣，泮淑慧，杨明丽，等.临床护理缺陷分析与危机管理[J].中华护理杂志，2005，40（12）：922-923.

[7] 季文英，张青丽.优化门诊输液流程在预防护理差错中的作用[J].护理与康复，2012，11（3）：34.

[8] 钱红，吴孟尔.风险管理在门诊注射室的应用[J].护理与康复，2010，9（6）：533-534.

[9] 汤慧，席明霞，冯雁.护理差错61例原因分析与对策[J].齐鲁护理杂志，2010，16（4）：107-108.

（收稿日期：2014-07-29 本文编辑：许俊琴）endprint