突出医学生的临床核心胜任力，强化临床实践教学

李从德

摘 要 为满足人民群众日益增长的健康保健的需求，突出医学生的临床核心胜任力，精心选择临床教学内容，不断改进和创新教学方法，充分发挥临床技能中心的教学作用，创造各种有利条件，竭尽所能开展床边教学，保障临床实践教学的顺利进行，加强医学生临床核心胜任力和职业综合素养的培养，促进医学教学质量不断提高，为社会输送高素质的医学人才。

关键词 临床基本技能 临床胜任力 临床教学

中图分类号：G424文献标识码：A

Prominent Clinical Core Competencies of Medical Students and Strengthen Clinical Practice Teaching

LI Congde

（Medical Science College of China Three Gorges University， Yichang， Hubei 443002）

Abstract To meet people's growing demand for health care， clinical medical students core competency， carefully selected clinical teaching content， continuous improvement and innovative teaching methods， give full play to the role of teaching clinical skills center， creating favorable conditions for doing can conduct bedside teaching， to ensure the smooth conduct of clinical practice teaching， strengthen the training of medical students in clinical core competencies and professional comprehensive literacy， and promote the continuous improvement of the quality of medical education， for the society of highly qualified medical personnel.

Key words clinical skills; clinical competencies; clinical teaching

隨着我国经济的高速发展，人民群众的物质生活水平不断提高，但对于生活质量及医疗健康保健的需求与日俱增。由于当今社会对医学生综合素养的要求越来越高，如何提高医学生临床核心胜任力，尽快适应和实现由医学生向临床医生的转变，是现代医学教育面临的重要课题。临床实践教学是培养医学生临床核心胜任力的重要环节，既肩负向医学生传授临床医学基本知识和训练临床技能的使命，也要培养学生独立进行科学研究和知识创新思维能力;更要培养医学生形成职业态度与专业素养、训练人际交流沟通能力。临床实践教学经过长期的积累与发展，已具有丰富的内涵，但在知识爆炸的时代，随着科学和医学教育技术的发展，各种临床基本技能模拟训练装置推陈出新，临床实践教学的手段和方法不断变革和创新。既缓解单纯依靠临床教学医院难以满足人才培养需求的矛盾，也使临床实践技能的训练更加科学化，保障了患者的安全。因此现代医学教育必须思考根据现代社会需求重塑教育目标，构建新型实践教学实施和保障体系，满足培养适应社会发展变化，具有国际视野、基础理论扎实，具有创新性思维和极强的实践操作能力的医学人才的需要。

1 临床胜任力和现代医学生的基本素养

戴维·麦克利兰提出的“胜任力”是指“区分工作中卓越成就者与普通者的个人深层次特征，是自我概念、动机、某领域的知识、特质、认知或行为技能、态度或价值观等可被测量或计数的且能显著区分优秀与一般绩效的个体特征”。①胜任力结构包含知识、技能、自我概念、特质和动机。Miller用知识、能力、表现和行为的金字塔模型评价临床胜任力。②塔底的知识表示医学生应具有的基本素质;能力是如何使用现有的临床资料，进行分析，制定诊疗方案;表现是处于实际医疗环境中的个人表现即运用所学知识指导行动;塔顶的行为是与医疗质量密切相关日常工作行为。

全球医学教育最基本要求对医学毕业生应具备医学基础知识，职业价值、态度、行为和伦理，交流与沟通能力，临床技能，群体健康和卫生系统，信息管理，批判性思维等最基本及核心的能力都给予明确界定。我国医学毕业生胜任特征可归纳为：责任心、自信心、事业心、同理心、团队合作、成就导向、文化基础与核心专业知识、公共卫生知识、临床技能、沟通能力、信息收集与判断和分析能力、学习能力、科学研究与技术应用能力和自我发展能力等。即包含学习、分析、科学研究与技术应用的职业发展能力，沟通交流与团队合作的人际关系能力，责任、自信、同情心等个人心理特质，所具有的医学必备的核心专业知识与临床技能，其它人文辅助知识和成就导向和行动。③新时代的医生必需具备广阔乃至全球视野，具有极佳的创新科研思维和良好的人文素养，才能满足快速发展的医学健康事业的要求。

2 根据医学人才市场的变革需求，适时精选教学内容

2008年我国颁发的《本科医学教育标准——临床医学专业（试行） 》，它是《本科医学教育全球标准》、《本科医学教育质量保障指南》和《全球医学教育最基本要求》等国际医学教育标准与中国国情相结合的产物，是现阶段医学人才培养质量的纲领性文件。2012年《教育部、卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》又明确提出：“以强化医学生职业道德和临床实践能力为核心，深化五年制临床医学专业教育教学改革。更新教育教学观念，改革教学内容、教学方法与课程体系，创新教育教学和评价考核方法，将医德教育贯穿医学教育全过程。”这为我国第三次医学教育改革指明了方向。我们更应该清醒认识到，医学本科教育主要是培养厚基础、适应性强的高素质医学人才。但由于医学职业的特殊性，随着人们物质文化水平提高，对医学人才的质量要求越来越高，希望他们既掌握高新诊疗技术，又有宽厚的医学知识，具有极强实际工作和应对突发事件的能力，即医德高尚、医术精湛和良好服务的艺术。因而教学内容的选择除了保持知识的系统性与完整性外，更应根据现代医学教育规律和人才市场的要求，紧扣人才培养目标，确定各课程在整个培养体系中的地位和作用，综合考虑社会对医学人才的知识需求及其学科间的联系与前后铺垫确定具体教学内容;注意避免强调学科的知识性、系统性与完整性，而忽略各类人才培养的内在需求，造成喧宾夺主。在实际教学过程中应突出临床实践技能培养这条主线，融人文素质、人际交流和临床思维能力培养与一体。无论是早临床、多临床还是反复临床，都是为了培养学生高尚的职业道德、扎实的临床实践技能和初步的临床思维分析能力。本科生应突出临床基本技能的学习和训练，着眼于基本或临床医生必备的诊疗思维和诊疗技术的强化训练，重视学生医学知识的综合应用、分析和解决问题的能力培养;适度介绍新方法和新技术的应用，推陈出新但忌求新厌旧;充分发挥医术超群、医德高尚的临床教师模范引领作用，将人文素养的培养融入各种临床教学活动中。只有根据市场人才需求、结合专业特点、科学合理地选择教学内容，才能保障人才培养目标的实现。

3 加强临床实践教学，逐步提高医学生临床核心胜任力

从大学生入校起，就应精心编制临床实践教学规划。大致可分为与医学课程同步学习、实习前的集中训练和毕业前的强化训练三个阶段具体实施临床实践教学，逐步培养和提高医学生临床胜任力。课程同步学习应贯穿于整个医学课程学习之中，各课程应谨记自己在整个培养体系中所扮演的角色，使学生在学习医学专业理论知识的同时，进行人文知识的熏陶、团队合作精神及其科学批判性思维的培养与训练。后期以临床基本技能训练为主，如病史资料采集、体格检查;基本的诊疗技术与病史资料分析整理，进行初步诊断，拟定治疗方案等。实习前的集中训练是对全面系统性梳理已学的临床医学知识和临床基本技能的过程，侧重病历的正确书写、体格检查和临床基本操作技术，疾病发生、发展、转归及其干预措施效果的评价与分析，为顺利进入临床实习奠定基础。毕业前的强化训练是查漏补缺、强化基础和回归基础的阶段，为医学生实现向临床医生的转变提供保障。根据学生的个体情况和兴趣进行相关临床技能的训练，强化某些临床学科的专业技能，使学生毕业后能尽快实现角色转变;引导学生正确看待辅助诊断，重视临床实践技能训练，运用循证医学的原则，进行临床思维， 确立诊疗方案，学会分析各种诊断和治疗手段在健康促进、疾病预防和诊疗中的合理性和有效性。

4 充分发挥临床技能中心的作用，做好临床实践教学

为了保障患者的安全，落实医学生临床技能训练，现通用对学生进行模拟训练。各高校相继建立了临床技能中心，既进行传统的诊断和外科基本操作技术训练外，还利用各种仿真临床操作模型、智能化的医学模拟人和标准化病人，进行相关临床思维和基本技能的训练。使学生能及早接触临床技能、弥补临床实际训练的相对不足。随着各项技术的发展，逼真化临床现实场景，让学生身临其境;各种操作难度可调可控，并能及时反馈学生学习效果;还可训练学生对病人的人文关怀、医患沟通等，以及應急处理和团队合作精神等。当他们进入医院时，面对病人时充满自信，游刃有余地采集病史，更容易得到病人的信任和配合，顺利完成各种体格检查和临床基本操作。

5 模拟代替不了实际，应创造条件实施床边教学

患者的生命安全与医学生的学习是一对矛盾，为了明日的医生，在保证患者安全的情况下，应积极创造各种条件，最大限度地开展床边教学。虚拟就是虚拟，永远代替不了现实，临床疾病千变万化，个体差异大，要克服一切困难，增加学生临床实际训练的机会。随着社会对医疗行业需求不断增加和医学道德伦理的内在要求，再加之学生人数众多，传统的以病人为主要学习训练对象的临床技能教学面临着极大的困境。学生过多，带教老师不能面面俱到，也不可能给每个学生动手操作的机会，病人无承担教学任务的义务，有权拒绝学生操作，很多临床技能操作难让学生实施，学生获得实践技能操作训练的机会日益减少，医学生难以学到本应掌握的临床基本技能。在实际教学过程中，要强化教师责任，增强其使命感，尽可能积累各种临床病例，争取患者的理解与支持，在不违背《执业医师法》、保证患者安全的基础上增加床边教学，尽可能指导学生开展各项临床技能实际操作。要把临床实践经验丰富、热爱教学的医生充实到临床教学队伍，各级管理部门应主动帮助他们解决教学中遇到的难题，主动承担临床教学中存在的风险，让教师潜心医疗和钻研临床教学，使教学水平和教学效率同步增长。

今日的医学生是明日的医务工作者，其临床胜任力的高低，直接关系到未来广大人民群众的医疗健康保障的质量。我们要着眼未来，以医学生临床胜任力为导向，不断强化医学教育尤其实践教学的各个环节，不断探索、适时创新和改进教学方法，充分利用和创造条件，加强医学生职业技能与素质的培养，促进医学教学质量不断提高，为社会输送人民群众满意的高素质医学人才。

注释

① David C.McC1e11and.Testing for competency rather than intelligence[J].American Psychologist，1973（28）：1-14.

② 董海瑛，万学红等.医学毕业生胜任特征模型的构建[J].中国循证医学杂志，2007.7（5）：350-353.

③ 苏丹，刘秋颖，苏彦捷等.临床胜任能力及其评价[J].医学与哲学，2012.33：1-3.