综合护理干预模式对脑卒中患者康复期生活质量的影响

周璜

脑卒中是脑血管破裂出血或血栓形成引起的以脑部出血性或缺血性损伤为主的一组疾病，是造成人类死亡和致残的主要疾病之一。随着我国社会的进步和人们生活水平的提高，脑卒中发病率呈逐渐上升趋势，给社会、患者及其家庭造成严重负担。现代临床研究发现，导致脑卒中患者生活质量低下的原因不仅是肢体功能残疾，患者的心理、社会关系、生活状态、环境等与其康复和生活质量也存在密切联系［1］。因此，针对脑卒中幸存者康复护理模式的研究也逐渐成为国内外医学研究的热点。本研究2011 年2 月—2012 年6 月对34 例脑卒中患者在康复期采取综合护理干预模式，并探讨了综合护理干预模式对脑卒中患者康复期生活质量的影响，旨在与同道一起交流学习，为脑卒中患者康复期护理干预模式的制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011 年2 月—2012 年6 月射阳县中医院神经内科收治的脑卒中患者68 例，均符合1995 年第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，经颅脑CT 扫描和/或MRI 检查证实，并排除脑室及蛛网膜下腔出血，严重心、肝、肾等重要脏器功能不全，严重认知功能障碍，经改良Rankin量表(mRS)对患者残疾程度进行评估0 级，4 ～5 级重度肢体残障及既往有精神病史，不配合者。入组时所有患者急性期已过，病情稳定，处于早期康复训练时期。按照就诊先后排序后随机分为观察组和对照组，各34 例。观察组中男16 例，女18 例;年龄45 ～68 岁，平均(56.3 ±1.2 岁);mRS 评分分级:1 级11 例，2 级9 例，3 级14 例。对照组中男17 例，女17 例;年龄46 ～67 岁，平均(56.3 ±1.1)岁;mRS 评分分级:1 级10 例，2 级11 例，3 级13 例。两组患者性别、年龄及mRS 评分分级间具有均衡性。

1.2 护理方法 对照组采用常规神经内科护理;观察组在对照组基础上给予综合护理干预模式，具体如下。

1.2.1 住院综合护理干预 (1)运动想象结合运动再学习疗法:由治疗师或责任护士对患者及其家属进行讲解并示范动作，指导患者以健侧肢体进行动作模仿训练，并通过视觉、听觉感知动作要领而输入患肢运动再学习训练的运动模式，通过对患肢主动重复刺激达到运动想象的目的。此模式能充分调动患者康复锻炼的积极性和主观能动性［2］。(2)体位控制:综合评估患者的肢体功能后采取个性化体位康复计划，把体位控制提升到与药物治疗、康复措施同等重要高度，使患肢担当与健肢相同的体位控制角色，消除既往陈腐的、刻意“袒护”患肢而导致患肢产生渐进性、废用性萎缩。

1.2.2 多学科综合治疗、护理干预 对脑卒中患者采取多学科护理干预可提高其生存质量［3］。脑卒中患者多学科康复指导主要包括急救、心理、神经内科、中医中药、中医适宜治疗技术、药剂、专科护理等专业人员共同参与协同施治。 (1)建立健全卒中单元病房模式:相关文献指出，卒中单元病房是由多学科、多专业医学人员及社会工作者共同参与患者药物治疗、肢体康复训练、语言训练、心理疏导、健康教育等方面治疗，是一种新的病房管理模式［3］。 (2)出院计划制定:脑卒中患者出院实质上是一种治疗与护理“战场”的转移与延续，无论是转社区医院还是居家护理，均应该有一套完善的评估、计划、执行、追踪方案以确保患者获得良好的持续护理。(3)多学科监督锻炼计划模式:根据患者入组前的综合评价情况，建立行之有效的锻炼计划和自控锻炼计划模式，以力求“靠船插篙”，忌好高骛远和急于求成的心理。

1.2.3 家庭支持 家庭是幸福、温馨的港湾，更是脑卒中患者最强大的精神支柱。脑卒中患者社区康复最大的难点不是肢体疾患，而是心理障碍。家庭温馨呵护是确保患者拥有良好健康心态的前提，是肢体康复训练强有力的后盾。

1.2.4 社区随访 根据患者居住社区的实际情况，责任护士应制定脑卒中患者出院随访的有效方案，可入户随访、电话随访及通过新媒体随访，随访信息力求准确。内容包括心理状况、康复训练进展与效果、活动与休息安排、药物治疗依从性、不良嗜好的修正、饮食调理情况及并发症预防和处置等情况。并对随访中的一些不良情况做综合评价分析，并适当指导。

1.2.5 社区综合护理干预 脑卒中患者的康复重点应落实在社区，把以控制高血压、健康教育为主导的综合性社区干预策略作为脑卒中社区综合干预切入点。患者转入社区后，在药物辅助治疗的基础上全方位、多角度建立健全社区综合护理康复计划，并按部就班、持之以恒。

1.2.6 并发症防治 压疮、肺部感染、尿路感染是脑卒中患者常见的并发症，所以，应做好医源性感染监控，以预防为主、防治结合。做到“六勤”，即:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理和勤更换。最近研究表明，脑卒中患者睡眠呼吸暂停是一个可以致命的并发症，而气道正压通气能有效改善和控制该并发症，护理人员应教会患者正确使用气道正压通气［3］。

1.3 观察指标 采用专门化生活质量(SS－QOL)量表评估患者干预前和干预6 个月后生活质量［4］，该量表包括精力、语言、情绪、思维、视力、家庭角色、社会角色、上肢功能、自理能力、工作/劳动能力10 个因子，每个项目均采取5 级评分制(1 ～5 分)，10 个因子评分之和为生活质量总分，得分越高说明生活质量越好，反之亦差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用两独立样本t 检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

干预前两组患者精力、语言、情绪、思维、视力、家庭角色、社会角色、上肢功能、自理能力、工作/劳动能力得分及生活质量总分比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05);干预后除视力外，观察组患者各因子得分及生活质量总分均高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

3 讨论

由于脑卒中是一种高病死率、高致残率急性突发性疾病，给社会、患者及其家庭带来极大的负担，许多患者即使有幸挺过急性期，在康复期死于并发症者也不在少数。因此，加强脑卒中患者康复期护理干预和鼓励患者自身积极功能锻炼是提高患者生活质量的两大重要前提。现代护理学研究认为，脑卒中患者康复期护理应力求全方位、多角度，特别是加强患者的心理护理。家庭的温暖、社会的支持是患者康复的坚强后盾，因此，护理人员在对患者医疗、康复护理的同时，也应对其家属灌输家庭温馨港湾的作用，只有患者能够感知自身在社会和家庭中扮演着重要角色和有存在的价值，才能树立坚定的信心与病魔进行顽强抗战，才能提高执行医嘱依从性、药物治疗依从性、肢体康复训练依从性。本研究中观察组34 例患者在定期随访中，护理人员就明显体会到其社会和家庭的正能量，无论从患者的生活起居、心理沟通、肢体配合锻炼还是药物治疗、适宜康复技术的运用方面均具有较好的良性循环。

目前，国内外评价影响脑卒中康复期护理质量的相关指标较多，但尚未形成共识［5］，这可能与不同研究生活质量的测量工具不同、研究对象纳入标准不同、采取的护理干预模式不同等有关［6］。综合护理干预模式既是医学护理模式的转变，也是一种人性化护理模式的延续和升华，是加强医患沟通、护患沟通、患者与家庭成员沟通、患者与社会沟通的一种良好干预。脑卒中患者虽然生理功能存在一些不可逆转的损伤，但患者能够保持健康、乐观、向上的积极心理，良好的社会适应能力及有效的综合护理干预模式的运用将成为提高患者生活质量的坚强后盾。

本研究结果显示，干预前两组患者精力、语言、情绪、思维、视力、家庭角色、社会角色、上肢功能、自理能力、工作/劳动能力得分及生活质量总分间无差异，干预后除视力外，观察组患者各因子得分及生活质量总分均高于对照组。表明综合护理干预模式能提高脑卒中患者康复期生活质量，从而减少并发症和死亡。

表1 两组患者干预前后SS－QOL 量表各因子得分及生活质量总分比较(x ±s，分)Table 1 Comparison of SS－QOL scale scores and total QOL score between the two groups before and after treatment

1 Allison R，Shelling L，Dennet R. The effectiveness of various models of primary care－based follow－up after stre:a systematic review ［J］.Prim Health Care Res Dev，2011，12 (3):214－222.

2 高晓艳，谷艳，夏彩秋，等. 运动想象结合运动再学习疗法对脑卒中患者肢体功能和生存质量的影响［J］，中国伤残医学，2011，19 (5):18－20.

3 吴时新，裘灵洁，孙浩. 多学科护理干预对脑卒中恢复期患者生存质量的影响［J］，护理管理杂志，2011，11 (10):727－728.

4 秦芳，王惠珍，王静新，等. 脑卒中患者生活质量干预模式研究进展［J］，齐鲁护理杂志，2013，19 (17):59－61.

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