躯干控制能力康复训练对脑卒中后肢体功能障碍患者平衡功能的影响

顾力华，陈奇刚，石丽琼，李鹏程，王 森，陈晓霞

平衡功能障碍是脑卒中偏瘫患者的常见功能障碍，其对患者步行能力、日常生活能力具有重要影响［1］，而躯干控制能力的改善有利于患者平衡功能的恢复。目前，临床康复训练比较注重肢体肌力、肌张力的康复，而忽视了躯干控制能力的训练。本研究在常规康复训练的基础上增加躯干控制能力康复训练，旨在探讨躯干控制能力康复训练对脑卒中后肢体功能障碍患者平衡功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012 年1 月—2014 年2 月昆明市中医医院康复科住院部收治的脑卒中后肢体功能障碍患者67 例，均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的“各类脑血管疾病诊断要点”［2］中的相关诊断标准，并经颅脑CT 或MRI 确诊为脑梗死或脑出血。采用随机数字表法将患者分为治疗组35 例和对照组32 例。治疗组中男21 例，女14 例;年龄42 ～79岁，平均(65.4 ±6.3)岁;卒中类型:脑梗死18 例，脑出血17 例。对照组中男19 例，女13 例;年龄44 ～77 岁，平均(66.1 ±7.2)岁;卒中类型:脑梗死17 例，脑出血15 例。两组患者性别、年龄及卒中类型间具有均衡性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准: (1)符合脑卒中诊断标准，且存在肢体功能障碍;(2)首次发病，病程在2 周以上;(3)意识清楚，生命体征平稳; (4)无严重认知功能障碍，能理解和执行治疗人员的简单指令;(5)年龄40 ～80 岁。排除标准:(1)合并心、肺、肾等重要脏器功能衰竭者;(2)不能配合康复治疗者，如存在认知功能严重下降、精神疾病等。

1.3 方法 对照组采用常规康复训练方案;治疗组在对照组基础上增加躯干控制能力康复训练方案，以上康复训练方案均1 次/d，30 min/次，每周治疗5 d，共治疗4 周。

1.3.1 常规康复训练方案 采用Bobath 技术、运动再学习、PNF 法、Rood 法等，包括ROM 训练、床上翻身、坐起、站立、行走训练、日常生活能力训练等。

1.3.2 躯干控制能力康复训练方案［3］遵循循序渐进、由易到难的原则选择训练内容。包括:训练仰卧位躯干屈曲控制，训练躯干屈曲肌群的向心性、离心性收缩控制，训练上部及下部躯干旋转控制，双桥或单桥运动下训练躯干伸展、侧屈控制，坐位下训练骨盆前倾、后倾控制，凳上坐位下训练躯干向健、患侧旋转控制，站立位下训练躯干向前及向后的屈曲、伸展及侧伸、侧屈、旋转的控制。

1.4 观察指标 治疗前后分别采用Sheikh 法评定患者躯干控制能力［4］，满分100 分;采用Fugl－Meyer 评定法(FMA)评定患者平衡功能［5］，满分14 分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用两独立样本t 检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者FMA 评分和Sheikh 评分 治疗前两组患者FMA 评分和Sheikh 评分比较，差异无统计学意义 (P ＞0.05);治疗后治疗组患者FMA 评分和Sheikh 评分高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

表1 两组治疗前后FMA 评分和Sheikh 评分比较(x ±s，分)Table 1 Comparison of FMA score and Sheikh score between the two groups before and after treatment

3 讨论

国内外相关研究表明，脑卒中偏瘫患者的躯干控制能力常受到损害，而躯干控制能力与躯体平衡功能关系密切［6－8］。脑卒中患者由于神经中枢丧失了对周围神经系统的支配，出现肌力下降、肌张力及肌紧张反射异常、平衡反射减弱、躯干及四肢肌群相互协调能力下降［9］。在身体受到外力作用或自身发生改变需要重新调整达到平衡时，与重力相关的一些姿势就会出现左右不对称，导致身体重心偏移，失去平衡，正常姿势控制和重心的合理分布无法维持，进而影响机体平衡功能［10］。临床常表现为:坐位平衡、站位平衡能力不足，站立及行走时采取骨盆后倾、躯干弯曲等异常姿势。

本研究结果显示，治疗前两组患者FMA 评分和Sheikh 评分间无差异，治疗后治疗组患者FMA 评分和Sheikh 评分高于对照组，提示躯干控制能力康复训练能有效改善脑卒中后肢体功能障碍患者的平衡功能，在临床康复训练中应予以重视。

1 郑舒畅，朱士文，宋成忠，等. 早期强化躯干与骨盆控制能力训练对脑卒中患者运动功能的影响［J］. 中国康复理论与实践，2007，13 (8):716－717.

2 全国第四届脑血管病学术会议. 各类脑血管病诊断要点［J］. 中华神经科杂志，1996，29 (6):381－383.

3 廖亮华，潘洁，王淑芬，等. 躯干肌训练对脑卒中偏瘫患者平衡和运动功能的影响［J］. 中国康复理论与实践，2011，17 (1):59－61.

4 缪鸿石，朱镛连. 脑卒中的康复评定和治疗［M］. 北京:华夏出版社，1996:13－14.

5 中华人民共和国卫生部医政司. 中国康复医学诊疗规范［M］. 北京:华夏出版社，1998:60－61.

6 刘四文，刘海兵，唐丹，等. 躯干控制训练改善脑卒中患者平衡功能的疗效观察［J］. 中华物理医学与康复杂志，2002，24(11):165－166.

7 Duarte E，Marco E，Muniesa JM，et al. Trunk control test as a functional predictor in stroke patients ［J］. J Rehabil Med，2002，34(6):267－272.

8 廖亮华，罗伟良，陈树丹，等. 躯干控制能力训练对偏瘫患者平衡和下肢功能的影响［J］. 中国康复医学杂志，2006，21 (9):608－609，616.

9 任洪梅，孙丰云. 脑卒中患者早期强化躯干训练对后期ADL 的影响［J］. 中国实用医药，2013，8 (20):10－11.

10 Kliqyte I，Lundy－ Ekman L，Medeiros JM. Relationship between lower extremity muscle strength and dynamic balance in people post－stroke ［J］. Medicina (Kaunas)，2003，39 (2):122－128.