卡维地洛联合依那普利治疗风湿性心脏病心力衰竭的疗效观察

2014-12-31梁可起董雪霞

实用心脑肺血管病杂志 2014年12期

梁可起，董雪霞

风湿性心脏病是由于机体感染甲组乙型溶血性链球菌而累及心脏瓣膜的心脏瓣膜疾病，也属于自身免疫性疾病。利尿剂或血管扩张剂虽然能够在一定程度上改善风湿性心脏病心力衰竭患者心脏功能，但整体治疗效果并不理想，且药物安全性问题存在一定争议［1］。本研究旨在探讨卡维地洛联合依那普利治疗风湿性心脏病心力衰竭的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择舞钢市人民医院心内科2010 年8 月—2013 年8 月收治的风湿性心脏病心力衰竭患者105 例，均经临床表现、实验室检查、X 线检查或心脏彩超检查等确诊，符合《新编心血管临床合理用药》［2］中风湿性心脏病心力衰竭的诊断标准，排除存在药物禁忌证或合并肝肾功能异常、病态窦房结综合征、血压低于90/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、Ⅱ度～Ⅲ度房室传导阻滞患者等。采用随机数字表法将所有患者分为单药组52 例和联合组53 例。单药组中男29 例，女23例;年龄47 ～79 岁，平均(55.9 ±5.5)岁;美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级:Ⅱ级29 例，Ⅲ级19 例，Ⅳ级4 例;单瓣膜病变24 例，联合瓣膜病变28 例。联合组中男29例，女24 例;年龄46 ～79 岁，平均(55.8 ±5.5)岁;NYHA 心功能分级:Ⅱ级29 例，Ⅲ级20 例，Ⅳ级4 例;单瓣膜病变25 例，联合瓣膜病变28 例。两组患者的性别、年龄、NYHA 心功能分级、瓣膜病变类型具有均衡性。

1.2 治疗方法两组患者入院后完善实验室检查、X 线检查或心脏彩超检查等以明确诊断，并根据病情选用强心剂、利尿剂、扩张血管剂等。单药组患者给予依那普利(上海现代制药股份有限公司生产，国药准字H31021938)口服，5 mg/次，2 次/d，并根据血压控制情况逐渐增加剂量，单日最大口服剂量不超过40 mg;联合组患者在对照组治疗基础上给予卡维地洛(辰欣药业股份有限公司生产，国药准字H20113021)口服，起始剂量为6.25 mg/次，2 次/d，并根据血压控制情况逐渐增加剂量，单日最大口服剂量不超过50 mg。两组患者均连续治疗6 个月。

1.3 观察指标 (1)临床疗效:根据治疗前后NYHA 心功能分级判定两组患者临床疗效［3］，以治疗后心功能分级提高2级或2 级以上为显效，治疗后心功能分级提高1 级为有效，治疗后心功能分级未见提高甚至出现加重为无效;总有效率=显效率+有效率。(2)心功能指标:在静息状态下采用心脏彩超检测两组患者治疗前后心功能指标，包括左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD);采用Simpson 平面法计算两组患者治疗前后左心室射血分数(LVEF)。(3)6 分钟步行距离:要求患者在平直走廊尽可能快走，记录两组患者治疗前后6 分钟步行距离以评价其运动耐力。 (4)不良反应:记录两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0 软件进行统计学处理，年龄、心功能指标、6 分钟步行距离属计量资料，以(x ±s)表示，采用两独立样本t 检验;性别、NYHA 心功能分级、临床疗效、不良反应发生率属计数资料，以百分数表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效联合组患者总有效率为92.45%，高于单药组的75.00%，差异有统计学意义(χ2=5.892，P ＜0.05，见表1)。

表1 两组患者临床疗效比较〔n (%)〕Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups

2.2 心功能指标及6 分钟步行距离两组患者治疗前LAD、LVEDD、LVESD、LVEF 及6 分钟步行距离比较，差异均无统计学意义 (P ＞0.05);两组患者治疗后LAD、LVEDD、LVESD 均降低，LVEF 及6 分钟步行距离均升高，且联合组患者治疗后LAD、LVEDD、LVESD 低于单药组，LVEF 及6 分钟步行距离高于单药组，差异均有统计学意义 (P ＜0.05，见表2)。

2.3 不良反应治疗期间，单药组患者发生轻微眩晕1 例，乏力2 例，短暂头痛3 例，不良反应发生率为11.54%;联合组患者发生轻微头痛2 例，乏力2 例，轻度失眠3 例，不良反应发生率为13.21%。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.067，P ＞0.05)。

3 讨论

风湿性心脏病是一种临床上常见的心脏瓣膜病，表现为左房室瓣、右房室瓣、主动脉瓣中单个或多个瓣膜狭窄、关闭不全，尤以左房室瓣受累最为常见。风湿性心脏病患者初期临床表现不明显，后期则表现为不同程度的心悸、气促、乏力、咳嗽、下肢水肿或咳粉红色泡沫痰等［4］，严重威胁患者的生命安全。对于慢性风湿性心脏瓣膜病无症状患者，多数学者认为可行保守治疗，其治疗原则是在避免心脏过度负荷和适量运动基础上保持和增强心脏代偿功能。

目前，临床多采用β 受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或醛固酮系统阻滞剂等逆转心脏重构，改善心功能［5］，但不同药物作用机制及远期效果存在差异，且药物安全性问题存在一定争议。依那普利是一种临床上常用的血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂，口服后不受胃肠道食物干扰，生物利用度约为60%，可在口服后1 h 左右达到血药浓度高峰;其经肝脏水解代谢为依那普利拉，而依那普利拉能够抑制血管紧张素Ⅱ形成，扩张周围小动脉，保持心肌收缩力，降低外周血管阻力和肺部毛细血管楔嵌压，因此，依那普利可在不改变心率情况下通过减轻心脏前后负荷而实现冠状动脉供血量的增加，减少心肌耗氧量和逆转左心室心肌重构［6］，最终改善患者心功能和预后。

卡维地洛是一种新型非选择性β 受体阻滞剂，口服后极易吸收，绝对生物利用度约为30%，能够彻底阻滞β1和β2受体，扩张周围血管，改善心脏舒张期顺应性，预防心肌细胞内钙离子超载，快速抑制心律失常，从而改善心功能和抑制心室重构。研究表明，卡维地洛具有抗增生和抗氧化能力，能够通过有效抑制炎性细胞而起到保护心肌细胞功能的作用［7］。卡维地洛联合依那普利治疗风湿性心脏病心力衰竭具有协同作用，可快速逆转患者心脏重构并增强心脏代偿功能。

本研究结果显示，联合组患者总有效率高于单药组，且联合组患者治疗后LAD、LVEDD、LVESD 低于单药组，LVEF 及6 分钟步行距离高于单药组，而两组患者治疗期间不良反应发生率无明显差异，表明卡维地洛联合依那普利治疗风湿性心脏病心力衰竭患者的临床疗效确切，有助于改善患者心功能、提高患者运动耐力，且安全性较高，值得临床推广应用。