胃食管反流病患者的临床特征及其影响因素分析

高晓伟

深圳市龙岗区中医院体验科，广东深圳518116

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是一种常见的消化科疾病，发病原理是胃和(或)十二指肠内容物反流入食管，是由于胃食管腔过度接触或暴露于胃液而引发患者不适症状或并发症，一般GERD 可以根据上消化道内镜检查分为糜烂性食管炎(erosive esophagitis，EE)、非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease，NERD)和Barrett's 食管(Barrett's esophagus，BE)3 类［1-2］。由于患有GERD的患者经常反复就医治疗，且十分常见，因此本研究整理了两年来门诊GERD 患者的临床资料和相关信息，特将患者的临床特征和影响因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011 年5 月-2013 年5 月在深圳市龙岗区横岗人民医院消化内科门诊进行诊治的GERD 患者共146 例作为观察组，年龄18 ～87 岁，平均年龄(43.28 ±13.71)岁，男76 例，女70 例。入选标准:经胃镜证实为GERD 患者，胃镜检查有烧心、反酸等症状;排除标准:就诊前1 年内有消化道相关器质性病变和手术史，近期怀疑恶性肿瘤或不能完成2 周疗程和后期随访的患者，有重大精神疾病、沟通障碍、其他严重合并症和意识不清患者。另选取148 例非GERD 患者为对照组，年龄18 ～88 岁，平均年龄(42.98 ±13.56)岁，男77 例，女71 例，排除其他重大合并症患者、严重精神疾病患者。两组研究对象在年龄分布、性别构成等方面差异无统计学意义(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 (1)使用自编量表收集患者的一般人口学资料:性别、年龄、身高、体质量指数(BMI)、腰围、职业、学历等;(2)对观察组的患者记录主诉症状，对两组患者发放GredQ 症状量表收集患者的主诉症状和GerdQ 量表得分;(3)要求患者早晨空腹到医院进行电子胃镜检查，按照洛杉矶分类标准进行分类;并使用快速尿素酶实验检查是否有H. pylori 合并感染。(4)对有消化道外症状(EED)的患者进行电子喉镜检查，观察患者是否有声带白斑、水肿、咽后壁淋巴增生、咽喉溃疡等情况，记录患者的EED 症状如慢性咳嗽、声音嘶哑、哮喘、非心源性胸痛等。(5)对GERD 患者进行PPI 治疗，使用促动力药物、黏膜保护剂进行联合治疗，在联合治疗后2 周、4 周、8 周的时候进行随访，与治疗前的症状量表得分情况进行比较。

1.3 研究指标 GerdQ 症状评分量表包括3 类6 项:阳性症状有烧心和反流，阴性症状有上腹痛和恶心，阳性影响为睡眠障碍和额外用药，每项得分为0 ～3 分，总分为0 ～18 分。对GERD 发病的影响因素考虑患者的一般人口学变量、饮食习惯、三餐是否规律、生活习惯等方面。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计数资料使用χ2检验，计量资料使用t 检验，对影响因素采用Logistic 多因素回归分析，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GERD 患者的主诉症状发生率 对观察组进行与反流相关的16 项相关症状的询问记录，发现发生率最高的6 项相关症状为反酸、烧心、上腹部不适、吞咽困难、胸痛、胸骨后不适(见表1)。

2.2 观察组治疗前后的GerdQ 量表得分和EED 症状问卷得分变化 治疗前，观察组患者的GerdQ 得分(10.63 ±2.87)显著高于对照组(4.02 ±1.81)，差异有统计学意义(P ＜0.05);观察组GerdQ 得分自治疗2周后开始较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P ＜0.01);在接受了联合治疗后，根据后期随访的信息对其中有EED 症状的患者(72 例)进行单独的EED 症状问卷调查，EED 得分自治疗第4 周较治疗前显著降低，差异有显著统计学意义(P ＜0.01，见表2)。

表1 GERD 患者的主诉症状发生率Tab 1 The incidence rates of the GERD patients'main symptoms

表2 观察组治疗前后GerdQ 量表和EED 症状问卷得分变化Tab 2 The changes of GerdQ score and EED symptom questionnaire score of observation group before and after treatment

2.3 GERD 影响因素分析

2.3.1 单因素分析:考虑患者的生活习惯、一般人口学变量、饮食习惯等，通过χ2检验筛查出以下可能的影响因素:年龄、职业、BMI、腰围、辛辣饮食、高盐饮食、H.pylori 感染、吸烟、饮酒、便秘(见表3)。2.3.2 GERD 相关危险因素的Logistic 回归分析:根据单因素筛选出年龄、职业、BMI、腰围、吸烟、饮酒、辛辣饮食、高盐饮食、H. pylori 感染和便秘是影响GERD发病的显著因素，经过Logistic 回归分析，得出危险因素包括:年龄、职业、辛辣饮食和便秘(见表4)。

表3 GERD 发病的单因素分析Tab 3 The univeriate analysis of pathogenesis in the GERD

续表3

3 讨论

GERD 是一种常见的消化道疾病，GERD 在欧美国家的发病率要高于亚洲地区，常见的典型相关临床症状包括反酸和烧心，反酸是指胃内容物(胃酸、食物、胆汁等)倒流入咽部或口腔的感觉，烧心是指胸骨后侧烧灼的感觉，其他常见的典型相关症状还包括上腹部不适、咽部异物感、吞咽困难、胸痛、腹胀等;而EED(消化道外症状)包括慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等［3-4］。由于哮喘、咽喉炎和慢性咳嗽经常会被误诊，因此在诊断GERD 的时候要特别注意EED 的症状［5］。

本研究相关因素分析中，GERD 与性别差异无统计学意义，但是对于一些使用激素治疗的女性，GERD发病率显著升高，因此雌激素可能也会提升GERD 的发病率。本研究认为正常女性与男性的GERD 发病率并无显著性差异;GERD 的发病率与年龄的增长呈正相关，随着年龄的增长，患者饮用和食用刺激性食物的时长也会有所增加，加上年龄增长会导致机体免疫力下降，食管肌肉群萎缩、唾液分泌量减少等原因也会导致这一趋势;GERD 的发生率与职业有关，考虑可能是因为工人和农民的工作量大、工作强度大、负担重，加之弯腰与重活可能会提高腹压而导致GERD 的产生［5-6］;从学历层次来说，与GERD 的患病率无相关性;肥胖和超重一直都被认为GERD 的危险因素，因此BMI 与腰围都与GERD 患病率有关，原因一般认为是由于体质量超标者偏好饱食和高热量饮食，会引起食道下括约肌松弛，加上腹压的升高容易引起食管孔疝，也会导致GERD 的发生;吸烟也可能降低食管下括约肌的肌张力，减少唾液分泌，而饮酒会影响食管的同步收缩效率，影响其蠕动功能，这些都会导致胃和食管功能衰退，引发GERD;本研究中，喝咖啡和喝茶对GERD 的发病率并无相关性，这与国际上的一些研究有所不同，可能是因为被调查者当中有喝浓茶习惯的人并不多，咖啡因对GERD 的作用较小的缘故［7-8］;本研究发现喜欢吃辛辣食物容易引发GERD，主要原因是辛辣食物能够刺激胃酸分泌，加重食管黏膜的炎症，也会刺激肠胃蠕动，导致胃内容物倒流;便秘也是GERD 的危险因素，可能是因为不健康的生活方式本来就是导致便秘的原因，而患者有便秘从某些意义上来说是不健康生活方式(抽烟、喝酒等)的结果［9-10］。

表4 GERD 相关因素的多元Logistic 回归分析Tab 4 Logistic regression analysis of related factors on GERD

综上所述，GERD 的临床表现以反酸、烧心、胸痛为主，也会表现为EED 的症状;而GERD 的发病与年龄、职业、肥胖程度、饮食习惯、H. pylori 感染、便秘等都有关系，而Logistic 多元回归分析显示GERD 的危险因素由大到小为辛辣饮食、年龄、便秘和职业。因此，养成良好的饮食习惯、保持肠道畅通、戒烟戒酒、注意锻炼和放松等都能够有效预防和减少GERD的发生。

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