重症患者术后的规范化护理

彭实

重症患者术后的规范化护理

彭实

重症患者术后；规范化护理

虽然随着医学的发展, 肿瘤手术的方式得到了改进, 但手术对患者仍会不可避免的造成不同程度的伤害, 术后患者的心理、伤口等方面因素如果得不到及时有效的护理都会影响患者的恢复, 从而影响手术的成功率。现针对肿瘤外科重症患者术后的规范化护理总结如下。

1 术后护理

1.1 做好术后患者的病房护理

1.1.1 备好术后各种抢救物品、药品及机械。如病床、氧气、吸痰器、血压计、心电监护仪、急救车、吸引器、各种引流袋等, 使患者回病房后能得到及时的安置与监护。

1.1.2 术后患者的体位 根据不同的麻醉方式及手术部位采用相应的体位。患者术后回到病房后, 全身麻醉未完全清醒前, 给予去枕平卧, 头偏向一侧, 以防呕吐物, 分泌物堵塞呼吸道发生窒息。若有舌后坠应置压舌板, 待患者清醒后取出, 躁动不安者应加床档, 设专人监护, 防止损伤, 坠床及身上所带管道脱落, 必要时使用约束带或根据医嘱给予镇静剂。硬膜外麻醉术后应平卧位6 h, 以防脑脊液自穿刺点渗出引起头疼, 患者麻醉清醒后或腹部手术后6 h一般采用半卧位,降低腹壁张力, 减轻疼痛。

1.1.3 生命体征的监测 密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及各引流管的引流液量、颜色的变化、尿量的多少, 及时准确判断重症患者的病情变化, 做好各项护理记录, 并及时与医生交流。术后10～20 min 对患者的生命体征进行1次测量, 至少连续4次,直至生命体征平稳, 后可改为每1小时进行1次测量。体温一般每2～4小时测量1次。体温低于34℃, 多见于休克及衰竭的患者, 体温突然升高, 多见于急性感染, 术后吸收热一般不超过38℃。

1.1.4 吸氧 给予鼻导管或面罩持续吸氧2～4 L/min, 监测血氧饱和度变化, 以保证氧气的供给, 改善组织缺氧情况。如当血氧饱和度＜90%, 要及时对氧气的流量和浓度进行调整, 对呼吸道内的分泌物进行消除, 使血氧饱和度能够在2～3 min内回复正常, 如无改善应报告医生, 并做好应急处理。1.1.5 引流管的护理 护士要明确各种引流管防止的位置及作用, 妥善弧顶和保护引流管, 防止导管扭曲、堵塞、脱落。定时观察引流液的颜色、性质及量, 及时准确记录护理记录表。一般引流液术收12 h内为血性, 12 h后为淡红色, 24 h后为淡黄色。术后2～3 h每小时引流量超过200 ml, 或术后3～6 h内每小时引流量＞100 ml, 引流液温度升高, 颜色鲜红,黏稠, 应疑为活动性出血, 应立即通知医生。

1.2 心理护理 术后短时间内患者多存在紧张、焦虑等消极情绪, 应根据患者的个性特征有针对性的介绍疾病相关知识, 耐心讲解术后的注意事项, 在护理中要主动热情关心患者, 让患者感觉到医护人员待他们如亲人, 让患者感受到温暖, 对患者多一些理解和同情, 用温暖的语言与患者谈心,结合治疗给予患者足够的关怀和支持, 鼓励患者产生战胜疾病的勇气。

1.3 保持呼吸道通畅 术后患者呼吸道中的分泌物会增多,为防止误吸, 应保持呼吸道通畅, 及时吸痰, 清除呕吐物及分泌物, 如发现患者躁动不安、鼻翼煽动、呼吸困难, 应立即查明原因, 尽快处理。术后生命体征平稳, 指导患者深呼吸,有效咳嗽咳痰等及时将痰液排除, 防止发生肺不张等并发症,痰液黏稠不易咳出时, 可给与雾化吸入, 必要时用纤维支气管镜吸痰。

1.4 留置胃管的护理 患者术后如需要持续胃肠减压, 负压不易过大, 负压太大容易导致胃管侧吸住胃黏膜发生堵塞,因此要及时抽出胃内液体及气体, 使胃保持空虚状态, 可减少吻合口的张力, 促进伤口愈合, 可防止胃过度扩张压迫肺,影响呼吸功能, 密切观察胃液的量、颜色及性质。妥善固定胃管, 防止胃管脱落；若已脱落, 及时报告医生, 应避免盲目重插。

1.5 做好口腔及皮肤护理 术后禁食期间, 给予口腔护理,每日用生理盐水漱口4次, 嘱其勿咽下。保持口腔清洁, 口腔湿润, 防止口腔干裂及口腔感染。定时协助翻身, 按摩受压部位皮肤, 更换体位时动作轻柔, 保持皮肤清洁、干燥,每日用温水擦拭2次, 水温40～50℃, 对易出汗的患者及时用干毛巾擦干并更换衣服、床单, 必要时可用爽身粉, 保持室内温度适宜, 注意为患者及时保暖, 遮挡。有伤口或擦伤的皮肤应消毒后覆盖无菌辅料。保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑。

1.6 饮食护理 患者术后进食应先流食, 逐渐过渡到半流食, 普食, 注意少量多餐。饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物, 禁食辛辣、生冷、油腻、腌制食物。

1.7 早期活动, 保持肢体功能 患者病情平稳时, 应鼓励患者尽早下床活动, 可利于引流, 可促进肠蠕动的恢复, 可促进肺功能的恢复, 可预防下肢深静脉血栓, 肌肉萎缩, 关节僵直等。术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。

1.8 其他护理

1.8.1 伤口的护理 定时查看敷料, 观察是否有出血及不正常的分泌物, 敷料浸湿时要注意其颜色、性质及引流液的量, 及时更换并做好记录。患者在翻身、咳嗽时应指导患者保护伤口, 变换舒适卧位等。

1.8.2 维持排泄功能 保持大小便畅通。尿失禁者, 可采用相应措施, 必要时尝试留置导尿, 便秘者可酌情给予缓泻药物或灌肠。

1.8.3 注意患者的安全 对躁动或者意识障碍的患者, 要注意安全, 合理使用保护工具, 防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的患者, 可用牙垫, 开口器, 防止舌咬伤, 准备执行医嘱,确保患者的医疗安全。

1.8.4 管线的管理 重症患者监测的项目增多, 管线多、乱,易打折、缠绕, 应将重症患者身上的各管线理顺, 每根管线以环形圈法固定好, 轻压在床头下, 以保证监测项目数值的准确性和床单的美观、整洁。

2 小结

规范重症患者术后的护理, 给术后患者全面、高质量的护理, 对促进患者的回复, 减少术后并发症的发生, 保证手术效果, 提高患者的满意度, 降低病死率起到了很重要的作用。

2014-07-30］

474550 河南省西峡县人民医院肿瘤科