环磷酰胺联合霉酚酸酯治疗膜性肾病的临床效果

刘小鹏

膜性肾病是指免疫复合物沉积于肾小球基底膜上皮细胞下并导致基底膜改变的一类肾小球疾病, 是成人原发性肾病综合征常见类型。按其发病的原因又可以分为特发性膜性肾病和继发性膜性肾病。特发性膜性肾病与抗磷脂酶A2受体抗体有关, 能够破坏肾小球的过滤屏障, 产生蛋白尿。继发性膜性肾病主要继发于系统性疾病, 多是由于一些药物和环境因素造成。膜性肾病的主要临床表现为肾病综合征(大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症)或无症状、非肾病范围的蛋白尿。有些患者可能临床症状不明显, 但常规检查时会发现有蛋白尿。另外膜性肾病病程进展缓慢, 病程相对较长, 如果不进行治疗很容易引发多种并发症, 危害患者健康。本院选用环磷酰胺联合霉酚酸酯治疗膜性肾病, 取得了满意的效果。对环磷酰胺联合霉酚酸酯治疗膜性肾病的临床效果进行的探讨分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年3月～2013年11月期间收治的30例患者, 均诊断为膜性肾病患者, 根据其治疗方法的不同, 将其随机分为观察组15例和对照组15例。观察组中男10例, 女5例, 平均年龄(45.6±16.4)岁, 平均病程(2.2±0.4)个月；对照组中男11例, 女4例, 平均年龄(46.3±15.6)岁, 平均病程(2.1±0.6)个月；两组患者的年龄均45～60岁, 肾功能正常。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组病例均给予口服强的松进行治疗,40～60 mg/d顿服, 病情稳定后逐渐减量, 维持量5～10 mg/d。在此基础上, 观察组用环磷酰胺联合霉酚酸酯进行治疗, 0.8 g环磷酰胺加5% 葡萄糖注射液500 ml静脉滴注, 1次/月, 6个月后改为每3个月1次；加用霉酚酸酯, 1.0～1.5 g/d, 3个月后减量至0.75～1 g/d, 6个月后再进行减量。对照组只采用环磷酰胺进行治疗, 0.8 g环磷酰胺加5% 葡萄糖注射液500 ml静脉滴注, 1次/月, 6个月后改为每3个月1次。两组分别治疗12个月以后, 观察比较两组的治疗效果, 同时观察记录治疗过程中和治疗后出现的不良反应。

1.3 疗效判定标准 完全缓解：临床症状消失, 多次测尿蛋白转阴, 24 h尿蛋白定量<300 mg, 且血清白蛋白>35 g/L,肾功能正常。部分缓解：临床症状减轻, 连续测3次以上,24 h尿蛋白定量<1500 mg, 且血清白蛋白>35 g/L, 肾功能正常。无效：临床症状没有任何改善, 24 h尿蛋白定量无变化,肾功能无变化。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计分析所有数据。计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验；计量资料采用均数±标准差(±s)表示, 实施t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组疗效对比：两组经过12个月治疗后, 观察组15例患者中, 完全缓解6例(40.0%), 部分缓解8例(53.3%), 无效1例(6.7%), 总有效率为93.3%；对照组15例患者中, 完全缓解5例(33.3%), 部分缓解7例(46.7%), 无效3例(20.0%), 总有效率为80.0%。观察组经过环磷酰胺联合霉酚酸酯治疗膜性肾病的临床疗效要明显优于对照组只采用环磷酰胺联合强的松治疗膜性肾病的治疗疗效。两组经过治疗后均没有出现严重不良反应。

3 讨论

膜性肾病可能发生于任何年龄, 但是近年来经过统计,膜性肾病多发于40岁左右年龄的人身上, 膜性肾病是一个在临床和病例学上都具有特征性的肾小球疾病, 是以电子致密物在肾小球毛细血管壁上皮下沉积为特征的原位免疫复合物肾炎, 需要病理确诊。目前临床上治疗膜性肾病的药物有很多, 但治疗效果都不佳, 而环磷酰胺和霉酚酸酯是治疗该病的主要药物。环磷酰胺具有干扰DNA的作用, 它是双功能烷化剂及细胞周期非特异性药物, 能够与DNA交叉联结,抑制DNA的合成, 同时能够干扰DNA和RNA, 具有显著的免疫抑制作用。霉酚酸酯进入体内后能够迅速水解为活性代谢产物霉酚酸, 霉酚酸酯不仅具有减轻肾实质的损害, 而且还具有改善肾功能、防治肾小球硬化的作用［1］。环磷酰胺和霉酚酸酯对于人体的肾脏、肝脏以及血液等方面的毒副作用都很小, 一般情况下, 在人体的肝、肾等器官的正常组织中可以转化为衍生物。随着药量的减轻或者停药之后环磷酰胺和霉酚酸酯的副作用多会随着人体排泄逐渐消失, 因此两种药物的安全性能很高, 不会有太多的副作用。本院选用环磷酰胺联合霉酚酸酯治疗膜性肾病, 取得了显著的治疗效果,且安全性很高, 总有效率高达93.3%, 有效的控制了膜性肾病并发症的发生。

综上所述, 环磷酰胺和霉酚酸酯在治疗膜性肾病方面具有很好的疗效, 且副作用很小, 利用环磷酰胺联合霉酚酸酯治疗膜性肾病, 既安全又有效, 值得临床上广泛应用。

［1］王军,祖比亚,庞恩桥,等.环磷酰胺联合糖皮质激素治疗膜性肾病的临床疗效.中国临床研究, 2011, 24(2):103.