探究颈动脉狭窄闭塞性病变时侧支循环的开放特征

宁方波

探究颈动脉狭窄闭塞性病变时侧支循环的开放特征

宁方波

目的 探究与分析颈动脉狭窄闭塞性病变时侧支循环的开放特征。方法 78例颈动脉狭窄闭塞患者, 将其采用数字减影血管造影检查, 以全面展示颅外及颅内动脉病变及侧支代偿情况。结果 该组患者中出现侧支循环55例, 占70.51%。前交通动脉30例, 占54.44%, 后交通动脉26例, 占47.27%,眼动脉24例, 占43.64%, 后软脑膜吻合22例, 占40.00%, 前软脑膜吻合5例, 占9.09%。结论 单侧颈动脉病变时以前交通动脉作为主要的代偿侧支, 且出现侧支数>2支, 临床医师可根据颈动脉狭窄及闭塞情况及侧支循环情况进行观察, 以为临床选择及预后提供准确的判断。

颈动脉狭窄；侧支循环；血管造影术

据临床调查资料显示, 诱发血液动力学障碍的动脉狭窄率高达70%以上, 而针对血液动力学障碍的脑动脉狭窄所研究的代偿机制中起着至关作用的则为侧支循环, 侧支循环的建立不仅能够有效改善脑血流灌注, 同时还可降低缺血事件的发生率［1］。目前我国对颈动脉狭窄闭塞后颅内侧支循环的研究较少, 现用来评价侧支循环的主要标准及依据仅凭脑血管造影。因此, 本文针对颈动脉狭窄闭塞性病变时血管病变及侧支循环情况采用数字减影血管造影进行检查, 以统计该组患者不同血管病变及出现侧支循环的种类及数目, 将研究结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2012年6月～2014年6月收治的78例颈动脉狭窄闭塞患者作为研究对象, 其中男40例,女38例, 年龄27～78岁, 平均年龄58.7岁。全部患者均经过临床及影像学检查后确诊, 排除了有出血性脑卒中及颅脑创伤患者, 并签署了知情权同意书。

1.2 方法 采用数字减影血管造影影响对该组患者进行检查, 检查内容包括患者的主动脉弓、双侧颈动脉及双侧椎动脉, 以全面展示出患者颅内动脉病变、颅外动脉病变及侧支代偿情况。

1.3 观察指标 观察该组患者中出现侧支循环及未出现侧支循环的患者数, 并统计出现侧支循环的支数, 并按照侧支途径计数的方法按照前交通动脉、后交通动脉、眼动脉、后软脑膜吻合、前软脑膜吻合侧支的出现计数。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

该组患者侧支循环的基本特点：该组患者中出现侧支循环55例, 占70.51%, 未出现侧支循环13例, 占16.67%。侧支数为1的17例, 占30.91%, 侧支数为2的38例, 占69.09%。前交通动脉30例, 占54.44%, 后交通动脉26例,占47.27%, 眼动脉24例, 占43.64%, 后软脑膜吻合22例, 占40.00%, 前软脑膜吻合5例, 占9.09%, 前、后交通动脉同时出现11例, 占20.00%, 出现次级侧支38例, 占69.09%。

3 讨论

本次研究结果显示, 该组患者中出现侧支循环55例, 占70.51%。前交通动脉30例, 占54.44%, 后交通动脉26例,占47.27%, 眼动脉24例, 占43.64%, 后软脑膜吻合22例, 占40.00%, 前软脑膜吻合5例, 占9.09%。有报道指出, 单侧颈动脉严重狭窄时前交通动脉及同侧后交通动脉出现率分别为47%～72%、36%～59%, 与本文研究结果基本一致［2］。初级侧支由前交通动脉及后交通动脉所构成, 且在患者出血缺血早期可发挥作用, 并起到了明显的代偿作用, 而次级侧支的开通则需以毛细血管床以基础, 发挥代偿作用较晚, 这就说明了当初级侧支循环起着代偿作用后, 次级测支循环则起到的是补充代偿的作用, 而此时患者已经出现了初级侧支循环的失代偿, 这就意味着患者血液动力学已经收到了严重的损伤［3］。而据大量研究证明, 当侧支出现时需具备两个必须的条件：①血液动力学的改变所形成的压力呈现出不均衡性；②为了组成侧支血管的完整性［4］。临床医师在对影像学检查结果进行观察时若发现了侧支循环, 则可提示严重狭窄病变的存在,以此判断血液动力学受损。

综上所述, 单侧颈动脉病变时以前交通动脉作为主要的代偿侧支, 且出现侧支数>2支, 本次的研究结果可为临床选择及预后提供准确的判断。

［1］ Dickey PS, Kailasnath P, Bloomgarden G, et al.Computer modeling of cerebral blood flow following internal carotid artery occlusion.Neurol Res , 2006, 18(3):259-266.

［2］ Baumgartner RW, Baumgartner I, Mattle HP, et al.Transcranial color-coded duplex sonography in the evaluation of collateral flow through the circle of Willis.AJNR Am J Neuroradiol, 2007, 18(1):127-133.

［3］ 李尧, 龚浠平, 王拥军, 等.颈动脉狭窄闭塞性病变时侧支循环的开放特征.中国临床康复, 2006,10(28):40-41.

［4］ Yamauchi H, Fukuyama H, Kimura J, et al.Hemodynamics in internal carotidartery occlusion examined by positron emission tomography.Stroke, 2001, 21(10):1400-1406.

2014-08-07］

266071 青岛大学, 泰安市中心医院神经内科