代谢综合征对急性ST段抬高型心肌梗死患者远期预后的影响

薛书峰 娄书花 张守彦 陈剑峰 金军 田利平 马惠芳 杨晓明 王晓阳

代谢综合征对急性ST段抬高型心肌梗死患者远期预后的影响

薛书峰 娄书花 张守彦 陈剑峰 金军 田利平 马惠芳 杨晓明 王晓阳

目的 探讨代谢综合征对急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者远期预后的影响。方法 按NCEP-ATPⅢ标准将561例急性心肌梗死患者分为代谢综合征组（259例）和非代谢综合征组（302例），比较两组患者一年内主要不良心脏事件（MACE）。结果 259例患者符合代谢综合征标准，占46.2%。与非代谢综合征组相比，代谢综合征组MACE发生率较非代谢综合征组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在校正高血压、糖尿病、血脂异常、冠脉多支病变等组间不匹配因素后，logistic多元回归分析显示代谢综合征仍是MACE的危险因素（优势比：2.834，95%可信区间：1.363～4.857，P=0.002）。结论 代谢综合征是经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者一年内MACE的危险因素之一。

代谢综合征；心肌梗死；经皮冠状动脉介入；预后

代谢综合征（MS）指的是一组危险因素，包括以下变量中的至少3个，即腰围增加、血压增高、甘油三酯水平增高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低和高血糖[1,2]。MS可使心血管疾病的患病率增加，并能增加心血管疾病的死亡危险[3-6]。本研究旨在探讨MS对接受急诊介入治疗急性心肌梗死患者远期主要不良心脏事件的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本院2003年10月至2011年10月收住的资料完整的急性心肌梗死患者561例，男性 411 例，女性 150 例，年龄 36～85（58.0±14.3）岁。入选标准：缺血性胸痛时间≥30 min，典型心电图动态变化，心肌酶动态变化，具有以上任何2项入选。排除标准：既往有心肌梗死病史，合并风湿性心脏瓣膜病、慢性肾功能不全、恶性肿瘤等疾患。

1.2 方法

1.2.1 急诊冠状动脉介入治疗 急诊介入治疗标准为发病12 h内或发病12～24 h症状仍不缓解或发生心源性休克的患者，采用经皮冠状动脉介入治疗方法直接开通梗死相关血管[7]。所有患者均成功完成急诊经皮冠状动脉介入治疗，术前常规给予氯吡格雷600 mg口服，阿司匹林300 mg嚼服。

1.2.2 检查指标 血压、腹围于入院时根据标准方法测定。入院次日清晨抽静脉血查总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG），所用为Backman LX120全自动生化检测仪。

1.2.3 诊断 根据NCEP-ATPⅢ和2004年中国糖尿病学会MS诊断标准[2,8]，符合以下3个或3个以上条件确诊为MS入MS组，其余入非MS组：①腹围男性≥90 cm，女性≥80 cm；②TG≥1.69 mmol/L；③HDL-C：男性≤1.04mmol/L，女性≤1.29mmol/L；④收缩压≥130 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥85 mm Hg；⑤FPG≥6.1 mmol/L。

1.3 随访 包括住院期间病情记录和出院后随访，院外随访方式为电话或门诊随访，随访时间为一年，终点为每位患者临床主要不良事件，包括主要不良心脏事件（MACE，定义为心源性死亡、非致命性心肌梗死、靶血管重建）、心绞痛再发和因心力衰竭住院。在同一患者出现超过一次临床事件的情况下，仅以第一次事件为准，并停止随访。

1.4 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件包进行数据处理。计量资料用±s表示，组间比较采用t检验或χ2检验，logistic多元回归评价临床主要不良心脏事件的影响因素。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MS组和非MS组一般临床资料比较 561例患者中符合MS诊断标准的共259例，占46.2%。MS组的腹围、TC、TG、LDL-C、空腹血糖高于非 MS组，HDL-C低于非MS组，有高血压史、冠脉病变支数多于非MS组，心功能Killip2级以上发生率均高于非MS组，差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄、性别、吸烟、血压、梗死相关血管和再灌注时间两组间差异无统计学意义。见表1。

表1 MS组和非MS组一般临床资料［±s，例数及百分率（%）］

表1 MS组和非MS组一般临床资料［±s，例数及百分率（%）］

注：与非 MS 组比较，a P＜0.01，b P＜0.05

2.2 随访 MS和非MS两组患者主要临床不良事件的发生情况比较，MS组心源性死亡、心绞痛再发、因心力衰竭住院和MACE发生率均较非MS组高，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者主要临床不良事件的发生情况［例数及百分率（%）］

2.3 Logistic多元回归评估随访MS对MACE的影响 单因素分析显示，糖尿病、血脂异常、冠脉多支病变及心功能Killip分级MS组和非MS组间比较差异有统计学意义。对这些因素进一步行logistic多元回归分析，以MACE为自变量，MS、高血压、糖尿病、血脂异常、冠脉病变≥2支、心功能Killip分级为因变量，结果显示，在调整了糖尿病、血脂异常、冠脉多支病变以及心功能Killip分级等因素后，MS仍是MACE的危险因素。见表3。

表3 MACE相关因素多元Logistic分析

3 讨论

MS是以糖尿病或糖调节异常、高血压、血脂异常、中心性肥胖为主要内涵，以胰岛素抵抗为共同病理生理基础，以多种代谢性疾病集结出现为临床特点的一组严重影响人类健康的临床征候群。

高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖均为冠状动脉粥样硬化性心脏病的易患因素早已经大量临床试验证明，但作为一组临床征候群是如何影响心血管疾病的预后，临床研究尚不多见。Lakka等[3]在Kuopio心脏研究中发现，中年MS患者心血管疾病的死亡率、所有原因死亡率均显著升高，死亡风险增加2.13～3.55倍。Marianne等研究了MS是如何影响急性心肌梗死的临床结果，连续观测了633例患者，结果伴有MS者院内死亡率高于不伴MS者，分别是10.7%和3.8%[4]。本研究随访了561例成功进行了急诊介入治疗的急性心肌梗死患者，259例患者符合MS标准，占46.2%。与非MS组相比，MS组心源性死亡、心绞痛再发、因心力衰竭住院和MACE发生率均较非MS组高。

由于本试验不是随机临床研究，组间资料也没有完全匹配，为了排除这些因素对结果的影响，采取logistic多元回归方法对这些因素进行校正。在校正了糖尿病、血脂异常、冠脉病变≥2支、心功能Killip分级等组间不匹配因素后，logistic多元回归分析显示MS仍是MACE的危险因素，可使MACE的风险增加1.363～4.857倍。

MS不仅使心血管疾病的患病率增加，并能影响其预后，可能与以下因素有关。心肌梗死以后虽经梗死相关血管血运重建及正规抗血小板聚集、调脂等治疗，但胰岛素抵抗仍是MS的核心问题，部分患者可能发展成糖尿病，各组分相互作用和影响，导致动脉内膜损伤、内皮功能障碍，促使动脉粥样斑块形成；MS患者凝血/纤溶系统功能失调，常呈现高凝状态，主要表现为PAI-1升高，促进血栓形成，最终导致心血管事件发生[9-11]。

因肥胖、高血压、糖耐量异常、血脂异常早期常无明显症状，未能引起患者足够重视，应采取以预防为主、早期诊断、早期治疗的措施，有望减少心血管疾病的患病率、致残率和死亡率。

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Effect ofmetabolic syndrome on long-term prognosis of patients w ith acutem yocardial infarction undergoing successful percutaneous coronary intervention

XUE Shu-feng，LOU Shu-hua，ZHANG Shou-yan，et al.Department of Cardiology，Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang 471009，China

Objective To assess the predictive value of metabolic syndrome on long-term prognosis of patients with acute myocardial infarction undergoing successful percutaneous coronary intervention.M ethods 561 patients with acutemyocardial infarction undergoing successful percutaneous coronary intervention were divided into two groups according to the standard of NECP-ATPⅢ：metabolic syndrome groups（n=259）and non metabolic syndrome groups（n=302）.Major adverse cardiac events（MACE)were recorded and compared between the two groups.Results There were totally 259 patients suffering from metabolic syndrome（46.2%）.MACE were increased in metabolic syndrome groups compared with non metabolic syndrome groups（P＜0.05）.After adjustments for hypertension，diabetes，hyslipidaemia，the number of diseased vessels，multi-variables logistic analysis showed thatmetabolic syndrome was an independent predictive factor for MACE （odds ratios：2.834，95%confidence intervals：1.363-4.857，P=0.002）.Conclusion Metabolic syndrome is an independent predictive factor for MACE of patientswith acutemyocardial infarction undergoing successful percutaneous coronary.

Metabolic syndrome；Myocardial infarction；Percutaneous coronary intervention；Prognosis

471009 河南省洛阳市，郑州大学附属洛阳中心医院心内科

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.02.014

R542.2+2

A

1672-5301（2014）02-0140－03

2013-08-08）