左冠状动脉主干临床应用解剖的CT血管造影研究

纪红宇 杨晓东 闫冀 林方思宇 汪华阳 陈小敏

左冠状动脉主干临床应用解剖的CT血管造影研究

纪红宇 杨晓东 闫冀 林方思宇 汪华阳 陈小敏

目的 探讨冠脉CT血管造影（CTA）观察正常左冠状动脉起点及主干解剖的应用价值。方法60例左冠状动脉CTA结果完全正常的患者，测量左冠状动脉的起源及主干走行的变异。结果 60例左冠状动脉显示清晰，其中4例左冠状动脉走形变异，变异率为5%，其主干及分支情况均有不同程度的变异。结论

左冠状动脉主干的恶性变异危险度高，冠脉CTA对此种变异的检测有重要的临床意义。

左冠状动脉；CT血管造影；解剖

冠状动脉变异是较为少见的冠状动脉疾病，在人群中的发病率为 0.3%～1.0%[1]。这些变异中约80%被认为是良性的，不会引起特殊的临床症状，而剩余的20%可以引起血液动力学改变、不同程度心肌缺血的症状，造成心绞痛、心肌梗死甚至心源性猝死，为恶性冠状动脉变异[2]。因此，明确左冠状动脉的正常走行以及恶性变异具有重要的临床意义。本研究对60例左冠脉CT血管造影（CTA）正常的检查结果进行分析，观测左冠状动脉主干起源、走行分支情况，并测量相关指标。

图1 左冠状动脉的主干及分支

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年10月至2013年6月在吉林大学第一医院行冠脉CTA检查的3042例患者中选择左冠状动脉完全正常的患者60例，其中男性 40 例，女性 20 例，年龄 34～67（52±18）岁。纳入标准：①临床诊断为心血管疾病，并接受冠状动脉增强扫描；②无增强扫描禁忌证；③扫描结果显示双侧冠状动脉均正常。

1.2 研究方法 使用DiscoveryTM64排宝石CT机。所有患者于扫描前3 min舌下喷服硝酸甘油0.5 mg用以扩张冠脉。取仰卧位，屏气扫描。扫描范围为气管分叉下方10～15 mm至膈下10～15 mm。在主动脉根部层面设定感兴趣区，触发阈值80～100 HU，延迟5 s增强扫描。肘前静脉埋置18 G静脉套管针，采用美国MEDRAD双筒高压注射器以5.0～6.5 ml/s的速度注入60～80 ml非离子对比剂碘普罗胺（370 mgI/ml）和后续25 ml生理盐水。造影剂注射与增强扫描同时进行。

扫描参数：管电压120 kV，管电流380～430mAs，准直 64 mm×0.6 mm，螺距 0.20～0.50 mm，旋转时间0.33 s，扫描时间7～11 s。造影剂总量为（扫描时间+延迟时间）×流速。扫描完成后机器自动生成舒张期和收缩期冠状动脉最佳时相序列图像，卷积核B26f，重组层厚为0.75 mm，间距为0.5 mm。

1.3 图像重建 将重建序列图像传输至匹配的AW Volume Share 4 AW4.5工作站，对冠状动脉进行多平面重建（multiple plannar reformation，MPR）、曲面重建（curved plannar reformation，CPR）、容积再现（volume rending，VR）、最大密度投影（maximal intensity projection，MIP）等多种图像后处理。

1.4 图像分析 观察左冠状动脉主干的起源、走行分布位置及与周围组织的解剖关系。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析软件进行处理分析。影像学测量数据均取三次测量的平均值，最终将每组的数据以±s表示。

2 结果

2.1 左冠状动脉的起源 左冠状动脉起自主动脉根部，开口位于左主动脉窦内，但也存在变异的情况。在本组结果中，左冠状动脉开口于左冠状窦76例，占95%，开口或起自右冠状窦1例，占1.3%，高位开口1例，占1.3%，开口于肺动脉2例，占2.5%。见表1。

表1 左冠状动脉的起源

2.2 左冠状动脉的主干长度 于左冠状动脉发出点为起点，以左冠状动脉主干分叉点为重点，采用曲面拉直技术测量左冠状动脉主干长度，其平均长度为（8.6±1.3）mm，最大值 13.1mm，最小值 3.7mm。见表2。

表2 左冠状动脉主干的长度和外径（±s，mm）

表2 左冠状动脉主干的长度和外径（±s，mm）

2.3 左冠状动脉主干外径 于左冠状动脉开口下2 mm测量冠状动脉横径作为左冠状动脉主干起始处外径，平均外径为（4.4±1.2）mm；于左冠状动脉分叉前2 mm测量冠状动脉横径作为左冠状动脉主干末端外径，平均外径为（4.8±1.5）mm。见表2。

3 讨论

左冠状动脉一般起源于主动脉根部的左冠状窦，其起源的异常情况包括左主干缺如（前室间支和旋支独立开口），左冠状动脉起源于升主动脉、无冠状窦、肺动脉、右冠状窦、高位开口等[3]。在本组80例中，分别出现1例左冠状动脉高位开口和起源于右冠状窦，以及2例左冠状动脉起自肺动脉。左冠状动脉高位开口是指左冠状动脉开口于主动脉的位置明显高于左主动脉窦1.0 cm，但也有开口高于2.0 cm的报道[4]。左冠状动脉高位开口本身不会产生临床症状和并发症，但当冠状动脉因走行异常或升主动脉扩张而导致冠状动脉狭窄和闭塞时，可产生心绞痛、心律失常、心肌梗死、充血性心衰甚至猝死等。同时高位开口于降主动脉会导致冠状动脉造影时插管更加困难，心脏相关手术时稍有不慎也可能损伤异位开口的冠状动脉，引起严重的后果。因此，认识该异常对临床意义重大。

左冠状动脉起源于右冠状窦是一种少见但预后较严重的冠脉畸形，约40%的患者发生死亡[5]。该异常偶可引起心绞痛、心肌缺血、心肌梗死或猝死等，具有潜在的危险。左冠状动脉起源于右冠状窦变异多在冠状动脉造影时或术中偶被发现，故应提高诊断意识，避免发生意外。若常规冠状动脉造影未能在平时位置发现相应的冠状动脉开口或造影显示某一主要冠脉支在分布区域缺如时，应考虑冠状动脉开口起源异常或分布异常的可能。

左冠状动脉起源于肺动脉是一种极严重的先天性畸形，但发病率很低，新生儿约为1/30万，占先心病的0.24%～0.46%，在出生后最初几个小时，可因心室循环障碍，导致心肌梗死而死亡[6,7]。左冠状动脉异常起源于肺动脉可对心脏功能造成严重影响，若不及时诊治，大部分在婴儿期便死于充血性心衰，少数可生存到儿童期或成年期后出现症状或无症状。该异常导致的急性心肌严重缺血是成人期猝死的主要原因[8]。该病发病率极低易被漏诊延误诊断，因此在临床上应予足够重视。

本研究中，左冠状动脉主干的平均长度为（8.6±1.3）mm，最长13.1 mm，最短者仅为3.7 mm（见图1）。有研究报道，冠状动脉的长度与冠状动脉粥样硬化的发生有一定关系[9]。丁成萦等通过对比观察冠状动脉粥样硬化标本与无粥样硬化标本发现，左冠状动脉主干较短者发生冠状动脉粥样硬化的可能性更大。另国外报道，左冠状动脉主干短者可为0，长者可达4 mm[10]。本组均未见及。在选择性冠状动脉插管时，掌握左冠状动脉主干的长度具有一定的实用意义。

本次80例测量结果，左冠状动脉起始处的外径为（4.4±1.2）mm，末端的外径为（4.8±1.5）mm，且80例结果中，所有的左冠状动脉末端的外径均大于其起始处的外径，可见左冠状动脉的主干为一始端小、末端大的圆锥形短干，有利于临床上冠脉搭桥术的进行。在临床上进行支架置入时，应根据左冠状动脉主干的直径选择合适的球囊，可避免损伤血管内膜，一般以小于血管实际口径选择球囊的大小为准。

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The applied anatomy of CACTA to normal left coronary artery（LCA）

JIHong-yu，YANG Xiao-dong，YAN Ji，et al.Department of Anatomy，Basic Medical College of Jilin University，Changchun 130021，China

YAN Ji，E-mail：2221992488@qq.com

Objective To investigate the application value of CACTA in depicting the normal LCA.M ethods 60 patients underwent CACTA whose coronary artery were completely normal were selected.The variety of origination and distribution of leftmain coronary artery were analyzed.Results LCA was vividly depicted in whole 60 subjects，and 4（4/60，5%）mutations of LCA were discovered.Conclusion Malignant variant of LCA may cause bad effect，CTA is one of themost effective diagnostic methods for this kind of variation.

LCA；CTA；Anatomy

吉林省科技发展项目（项目编号：第200705353号）

130021 长春市，吉林大学基础医学院

闫冀，E-mail：2221992488@qq.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.02.002

R654.2

A

1672-5301（2014）02-0100－03

2013-12-03）