留置胃管在神经内科护理中的应用

崔玉英

【摘要】 目的 探讨神经内科气管插管患者留置胃管的方法及护理体会。方法 100例神经内科气管插管行胃管留置患者作为研究对象， 采用合理的操作方法， 并进行针对性护理干预。结果 本次研究对象所进行的留置胃管手术均成功， 无不良事件发生， 患者护理满意度高达96%， 进行护理干预后， 患者疼痛感明显下降， 数据进行数据对比得知， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加强医护人员对神经内科气管插管并留置胃管的相关知识的了解， 要求家属掌握一定的护理方法， 并对患者采用有针对性的护理干预， 可有效的保障预后， 确保临床安全， 提高护理满意度。

【关键词】 神经内科；气管插管；留置胃管方法；护理

留置胃管目前已被广泛应用于手术患者的术前准备和术后护理操作之中， 包括胃肠减压、胃肠内营养支持治疗、洗胃等过程中， 是基本的护理操作技术之一， 特别是心脑血管疾病引起的昏迷患者、吞咽困难、不能进食患者。本次共选择2012年1月～2013年1月收治100例神经内科气管插管行胃管留置患者作为研究时象， 采用合理的操作方法， 并进行针对性护理干预。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次共选择2012年1月～2013年1月收治100例神经内科气管插管行胃管留置患者作为研究对象， 其中男65例， 女35例， 年龄39～78岁， 平均年龄（57.4±2.4）岁， 其中脑出血者43例， 蛛网膜下腔出血者25例， 脑梗死者32例。所有患者均已签订本次实验知情同意书， 并已排除其他机体系统严重疾病患者， 以免影响本次的研究结果。

1. 2 方法

1. 2. 1 留置胃管方法掌握 胃管选择：临床上通常选用透明硅橡胶胃管， 以增加患者的舒适度， 减少胃管在插入以及留置期间对食管黏膜、口、鼻、咽喉等的损伤。透明硅橡胶胃管分为12～18号， 可以根据患者的鼻腔进行自由选择， 除此之外还具有刺激性小， 质地柔软的优点。昏迷患者的吞咽、咳嗽功能减弱， 往往反应较差， 因此在进行气管切开及插管时， 可以选择导丝胃管， 以此提高插管的成功率[1]。

1. 2. 2 掌握操作技巧 医护人员必须具备良好的置管技术， 置管前， 必须检查鼻腔情况， 为确保可以润滑的插入胃管， 必须保障鼻孔清洁， 叮嘱患者在胃管插入15 cm左右， 到达咽喉部时做吞咽动作， 如若不能， 可以让患者喝水再进行吞咽， 以利于胃管被送入食管， 重复该动作， 直到胃管插入胃内需要的深度为止。但是， 多数患者都非常抵触进行胃管置入， 甚至坚决反对， 因此医护人员必须在患者需要进行插管治疗前， 对患者及家属详细解释留置胃管的作用以及其必要性， 同时将可能出现的不良反应， 如胃管插入刺激咽喉部引起的恶心、呕吐等告知患者。让患者练习吞咽、深呼吸动作， 以缓解并配合胃管的插入。

1. 2. 3 胃管的固定 胃管固定至关重要， 为固定胃管可以采取以下措施：①向患者及家属详细介绍胃管固定的重要性， 并教会家属辅助患者体位变换， 先放松胃管外流端再进行体位变换， 同时要时刻看护患者的状态， 以免患者在熟睡或躁动时将胃管拔出。②护士在患者留置胃管时要将每位患者的位置刻度均进行记录， 并用7号缝合线加固于头部。③胃管不慎脱落时， 要及时告知医生， 切记：绝对不能擅自将其插入， 以免造成不必要的伤害。

1. 3 护理干预体会

1. 3. 1 心理干预 为缓解患者入院时的紧张情绪以及对环境的陌生感， 医护人员要热情接待。并对就医环境、病室设施进行介绍， 主动与患者沟通交流， 根据患者情况， 制定相应的治疗方案， 并进行详细记录， 对胃管留置的注意事项、目的、必要性以及方法进行详细讲解。

1. 3. 2 社会护理 亲友配合治疗， 可以给予患者更多关爱， 以此缓解患者的不良情绪， 社会的支持在很大程度上对患者的心态起着至关重要的作用。同时， 保持乐观、积极的态度， 也有利于患者的康复。

1. 3. 3 生理护理干预 为保证患者的隐私权和自尊感， 在留置胃管前， 要将隔帘放下， 并让患者自行选取舒适的卧位， 操作时， 动作一定要缓慢、轻柔， 并适时安慰患者情绪， 使患者积极配合治疗， 插入胃管时， 如若患者出现恶心、呕吐等症状时， 要及时将枕头垫在患者后侧， 以缓解患者的不适症状。

1. 4 观察指标 疼痛程度：采用视觉模拟法， 最痛为10分， 无痛为0分；护理满意度：采用自问卷方式进行对护理满意度的调查， 总分100分， >80分为及格。

1. 5 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本次研究对象所进行的留置胃管手术均成功， 无不良事件发生， 患者护理满意度高达96%。护理干预前， 疼痛评分为6.21， 护理干预后， 疼痛评分为3.91， 由此得知， 与干预前相比， 干预后疼痛程度明显下降， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

患者必须留置胃管时， 必须从胃管的选用着手， 结合详细的护理干预方案以及医护人员熟练的操作技术， 安全、合理的将胃管置入患者体内， 相关数据显示， 结合熟练操作技术以及详细的护理干预措施， 可以有效地提高患者的康复率， 减轻患者的疼痛感以及提高患者的满意度。以此充分提高胃管留置在临床上的应用价值[2]。

临床护理操作基本技术中， 胃管留置为常见方案， 在胃肠内营养支持在胃肠洗胃、压减等治疗中广泛应用。尤其是机械通气经口气管插管者、神经内科疾病诱导的昏迷、吞咽困难、不能进食者。为保证患者摄入足够营养， 满足机体代谢需要， 促进身体康复， 选取一种恰当的方法应用， 并加强整体护理干预是保障获得良好预后的关键。

神经内科患者部分为昏迷状态胃管留置具有一定特殊性更具棘手性， 对胃管进行选择时依据患者具体情况对胃管选择。本次研究中及时发现胃管留置过程中存在的问题并制定有效方案解决， 取得患者配合， 熟练操作技巧， 置管技术合理应用可避免不良事件发生保障置管效果。

参考文献

[1] 陈伟英.基础护理学.南京：江苏科学技术出版社， 2013， （5）：45-46.

[2] 尤黎明. 内科护理学. 第5版. 北京：人民卫生出版社， 2012： 90.

[收稿日期：2014-08-05]endprint