急诊全身麻醉胃镜下治疗上消化道出血64例护理体会

李娜?赵蕊

【摘要】 目的 探讨肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起上消化道出血的临床急救与护理方法。方法 分析急诊64例食管胃底静脉曲张破裂引起消化道出血患者的急救护理方法。结果 64例经胃镜下治疗出血停止， 止血成功率为100%。结论 准确的病情判断， 及时有效的止血治疗， 细致认真的护理措施， 可以挽救患者的生命。

【关键词】 全身麻醉：急诊胃镜下治疗；上消化道出血；护理

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起上消化道出血是肝硬化最常见的危急生命的严重并发症， 出血早期的死亡率高达30%， 再发生率高达47%～74%。上消化道出血是临床上常见的急症之一， 主要临床表现为呕血与黑便， 若短时间内出血量超过800 ml或者超过循环血量的20%， 称为大出血， 常伴有周围循环衰竭。若抢救不及时可危急生命， 需进行紧急救治。目前应用胃镜检查能在短时间内确诊， 而且进行内镜下治疗， 为上消化道出血的诊治开辟了一条新途径， 明显的减少了外科手术率[1， 2]。2013年3～12月， 本院对64例食管胃底静脉曲张破裂大出血患者进行急诊全身麻醉胃镜下止血治疗， 明显降低了患者的死亡率， 现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院食管胃底静脉曲张破裂出血患者64例， 男52例， 女12例， 年龄32～69岁， 平均年龄53岁。均有呕血， 黑便和休克症状， 出血量均>800 ml， 经抢救成功58例， 死亡6例。入室诊断：肝炎肝硬化45例；酒精性肝硬化11例；其中慢性肝衰竭8例。

1. 2 方法 术前常规检查血常规， 凝血酶原时间等。准备足量的鲜血以备用。使用电子胃镜行急诊内镜检查， 在内镜下观察到出血点， 然后行内镜下止血治疗。

2 结果

本组64例经胃镜下治疗出血停止， 止血成功率100%。

3 护理

3.1 术前准备

3. 1. 1 床单位准备 铺胶单， 一次性床单， 撤去两侧床档， 推至接诊位置固定。

3. 1. 2 抢救仪器准备 简易呼吸器、心电监护、麻醉机、微量泵、吸氧装置1套、喉镜、气管插管数根（各型号）、中心负压吸引装置一套、吸痰管数根， 吸痰缸2个（内装生理盐水）， 另备吸痰器1台（胃镜治疗用）， 有创呼吸机1台（安装好管路及湿化器）， 大插排1个， 插好各电源， 检查是否完好备用。

3. 2 接诊 过床后立刻推入病室， 床头及侧面距离墙体， 至少1 m以上（足够放置麻醉机的位置）， 连接氧气， 心电监护， 如生命体征平稳， 则建立2条以上静脉通路（留置针）， 如生命体征不平稳， 则至少建立3条以上静脉通路（留置针）， 遵医嘱给药。

3. 3 配合医生行中心静脉穿刺。

3. 4 术中配合 ①将床整体抬高至所需位置， 配合麻醉师给药， 密切观察生命体征变化等， 协助麻醉师气管插管。②麻醉结束后摆体位：左侧卧位， 患者头部及胸前铺一次性护理垫， 防止血液污染床单， 准备下胃镜。手术过程中密切观察心率、血压、血氧饱和度等变化， 遵医嘱给药。③手术结束后立即给予呼吸机辅助通气， 遵医嘱给予留置导尿管， 观察病情变化。④整理床单位， 处理用物。

3. 5 术后护理 ①观察呼吸机供氧情况， 约束患者四肢， 遵医嘱给予镇静药物， 防止导管脱出。②给予平卧位（如无禁忌）， 床头抬高30～45°。③妥善固定气管插管， 严防导管脱出或移位。④保持呼吸通畅， 及时清除呼吸道分泌物， 吸痰时必须严格遵守无菌操作原则， 吸痰前后给纯氧2 min。⑤呼吸机管道定期更换， 及时倾倒冷凝水。⑥严密观察生命体征、意识、瞳孔、CVP、SpO2及呕血、便血的量、次数、性状等。⑦定时监测血气分析、电解质和尿量、尿比重。⑧注意观察腹部体征。⑨观察有无再出血先兆， 如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。⑩观察有无窒息的先兆症状， 及时采取措施。做好护理记录， 严格记录出入水量。心理护理：上消化道出血往往急性发病， 病情危重， 患者因对发病原因及转归担心而出现情绪不稳定， 需要护士与患者建立良好的护患关系， 消除其不良心理状态及产生原因， 调动患者战胜疾病的主观能动性， 提高患者的适应能力， 使患者拥有良好的心理状态， 有利于治疗及病情的恢复。

4 小结

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起的上消化道出血患者病情变化迅速， 死亡率极高， 准确的病情判断， 及时有效的治疗及认真细致的护理可使患者转危为安， 达到康复的目的。

参考文献

[1] 李闻， 钟尚志.急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血.中国消化内镜， 2007， 1（3）：54-58.

[2] 甘毓麟.上消化道急性应激性粘膜病变出血的内镜诊断和治疗. 中华消化内镜杂志， 2000， 17（6）：343.

[收稿日期：2014-08-18]endprint