女性内分泌及免疫紊乱在复发性流产中的作用研究

曹建平

【摘要】 目的 探讨女性内分泌及免疫紊乱在复发性流产中的作用。方法 38例有复发性流产史的未孕妇女作为研究组， 选择同期40例有正常妊娠史未孕的健康妇女作为对照组。采用化学发光法检测两组妇女的内分泌水平， 同时采用胶体金标记免疫斑点渗透法检测两组妇女的抗体情况。结果 研究组妇女免疫抗体阳性率为21.05%高于对照组妇女的2.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）， 研究组中阳性组妇女的FSH、PRL、LH、T和INS水平显著高于阴性组， 差异有统计学意义（P<0.05）， E2水平显著低于阴性组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 内分泌紊乱的复发性流产妇女免疫抗体阳性发生率更高。结论 对于复发性流产妇女， 在排除其他因素的前提下， 建议对各项内分泌水平以及免疫抗体进行检测， 有助于了解或明确病因， 从而为诊断和治疗提供依据。

【关键词】 内分泌；免疫紊乱；复发性流产

自然流产连续发生2次或2次以上者称为复发性流产， 复发性流产的病因很多， 主要有母体内分泌异常、生殖道异常、免疫功能异常、宫颈机能不全以及染色体异常等。在复发性流产患者中能够识别的病因仅占50%[1]。本文主要介绍女性内分泌及免疫紊乱在复发性流产中的作用研究。对此作者选取本院2013年1月～2014年6月间78例妇女作为观察对象， 研究了女性内分泌及免疫紊乱对复发性流产的影响。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年6月间收治的有复发性流产史的未孕妇女38例作为研究组， 选取同期40例有正常妊娠史未孕的健康妇女作为对照组。研究组年龄24～41岁， 平均年龄（28.3±4.2）岁， 对照组年龄25～42岁， 平均年龄（28.7±4.5）岁， 两组妇女除妊娠史外， 其他各项资料差异无统计学意义（P>0.05）， 可进行比较。

1. 2 方法 两组妇女均抽取空腹时静脉血5 ml， 均分为2份， 一份用于检测内分泌水平， 包括促卵泡生成素（FSH）、泌乳素（PRL）、促黄体生成素（LH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）、胰岛素（INS）；另一份用于检测抗子宫内膜抗体（EMAb）、抗卵巢抗体（AOAb）、抗心磷脂抗体（ACAb）以及抗绒毛膜促性腺激素抗体（HCGAb）。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对所得数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 实施t检验；计数资料以率（%）表示， 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组妇女免疫抗体阳阴性， 见表1。研究组妇女免疫抗体阳性率为21.05%高于对照组妇女的2.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。免疫抗体紊乱与内分泌水平的关系， 见表2。研究组中阳性组妇女的FSH、PRL、LH、T和INS水平显著高于阴性组， 差异有统计学意义（P<0.05）， E2水平显著低于阴性组， 差异有统计学意义（P<0.05）。内分泌紊乱的复发性流产妇女免疫抗体阳性发生率更高。

3 讨论

自然流产一般是指妊娠不足28周， 胎儿体重不足1 kg而终止妊娠者， 2次或2次以上的自然流产称为复发性流产。虽然复发性流产仅影响到3%左右的育龄产妇， 但会对患者的心理状态和家庭幸福造成严重影响[2]。造成复发性流产的因素很多， 本文主要从内分泌及免疫紊乱两个方面因素进行阐述。

有研究表明， 免疫学机制参与了成功着床的过程[3]， EMAb能够引起基底膜和内膜细胞的结构发生改变， 导致子宫内膜增生发育不良， 进而引起子宫内膜分泌障碍， 内膜缺少雌孕激素的调节作用， 影响孕卵着床， 从而发生流产。AOAb是位于卵巢卵母、黄体、间质和颗粒细胞内的一种自身抗体， 它可能会阻碍卵母细胞的成熟， 引起黄体细胞的代谢障碍和颗粒细胞坏死， 导致卵巢内分泌紊乱， 而引发流产。ACAb能够与卵巢细胞表面的磷脂结合蛋白发生作用， 导致卵巢激素分泌障碍， 对卵子的形成、排卵以及受精过程形成干扰， 而引发流产， 此外ACAb还可能导致继发性闭经、月经失调、不孕以及卵巢功能衰退等。HCGAb可引起人体内分泌紊乱， 导致女性黄体功能不全以及卵巢排卵异常。有研究表明， 有复发性流产史且HCGAb阳性妇女中的LH和E2水平会显著低于阴性妇女， 但FSH水平则高于阴性妇女[4]。本研究的结果显示， 阳性组的E2比阴性组低E2偏低， 导致卵泡发育早期收到的黄体生成激素刺激不足， 而导致不孕或流产。

研究显示高泌乳素血症是导致复发性流产的一个危险因素， 抑制泌乳素的分泌能够有效降低流产发生率[5]。另外， 黄体期泌乳素分泌减少也可能与复发性流产有关。多囊卵巢综合征（PCOS）也与复发性流产有关， 它大约影响着10%左右的育龄妇女， 因此对于有复发性流产的妇女在孕前一定要对PCOS进行诊断和治疗。此外， 各种内分泌紊乱导致的黄体功能不全， 都可能引起子宫内膜的发育缓慢， 而引发流产。

综上所述， 女性内分泌和免疫紊乱均是导致复发性流产的重要原因。目前临床对内分泌紊乱引起的复发性流产已经有比较深入的研究， 自身免疫紊乱引起的复发性流产也逐渐引起人们的重视。因此， 对于复发性流产妇女， 在排除其他因素的前提下， 建议对各项内分泌水平以及免疫抗体进行检测， 有助于了解或明确病因， 从而为诊断和治疗提供依据。

参考文献

[1] 刘彩霞， 高美华， 常继贤.女性内分泌及免疫紊乱在不孕症中的作用研究.中国医药指南， 2011， 9（11）：14-15.

[2] 石恒.原因不明性复发性流产免疫治疗临床分析.苏州大学， 2012.

[3] 张瑶.中西医结合治疗复发性流产的临床观察.北京中医药大学， 2013.

[4] 赵花， 苗竹林， 韦相才.复发性流产的病因分析及治疗新进展. 临床医学， 2013， 33（2）：104-108.

[5] 李倩， 梁晓燕.内分泌异常与复发性流产.国际生殖健康计划生育杂志， 2013， 32（5）：327-329.

[收稿日期：2014-08-18]endprint

【摘要】 目的 探讨女性内分泌及免疫紊乱在复发性流产中的作用。方法 38例有复发性流产史的未孕妇女作为研究组， 选择同期40例有正常妊娠史未孕的健康妇女作为对照组。采用化学发光法检测两组妇女的内分泌水平， 同时采用胶体金标记免疫斑点渗透法检测两组妇女的抗体情况。结果 研究组妇女免疫抗体阳性率为21.05%高于对照组妇女的2.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）， 研究组中阳性组妇女的FSH、PRL、LH、T和INS水平显著高于阴性组， 差异有统计学意义（P<0.05）， E2水平显著低于阴性组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 内分泌紊乱的复发性流产妇女免疫抗体阳性发生率更高。结论 对于复发性流产妇女， 在排除其他因素的前提下， 建议对各项内分泌水平以及免疫抗体进行检测， 有助于了解或明确病因， 从而为诊断和治疗提供依据。

【关键词】 内分泌；免疫紊乱；复发性流产

自然流产连续发生2次或2次以上者称为复发性流产， 复发性流产的病因很多， 主要有母体内分泌异常、生殖道异常、免疫功能异常、宫颈机能不全以及染色体异常等。在复发性流产患者中能够识别的病因仅占50%[1]。本文主要介绍女性内分泌及免疫紊乱在复发性流产中的作用研究。对此作者选取本院2013年1月～2014年6月间78例妇女作为观察对象， 研究了女性内分泌及免疫紊乱对复发性流产的影响。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年6月间收治的有复发性流产史的未孕妇女38例作为研究组， 选取同期40例有正常妊娠史未孕的健康妇女作为对照组。研究组年龄24～41岁， 平均年龄（28.3±4.2）岁， 对照组年龄25～42岁， 平均年龄（28.7±4.5）岁， 两组妇女除妊娠史外， 其他各项资料差异无统计学意义（P>0.05）， 可进行比较。

1. 2 方法 两组妇女均抽取空腹时静脉血5 ml， 均分为2份， 一份用于检测内分泌水平， 包括促卵泡生成素（FSH）、泌乳素（PRL）、促黄体生成素（LH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）、胰岛素（INS）；另一份用于检测抗子宫内膜抗体（EMAb）、抗卵巢抗体（AOAb）、抗心磷脂抗体（ACAb）以及抗绒毛膜促性腺激素抗体（HCGAb）。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对所得数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 实施t检验；计数资料以率（%）表示， 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组妇女免疫抗体阳阴性， 见表1。研究组妇女免疫抗体阳性率为21.05%高于对照组妇女的2.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。免疫抗体紊乱与内分泌水平的关系， 见表2。研究组中阳性组妇女的FSH、PRL、LH、T和INS水平显著高于阴性组， 差异有统计学意义（P<0.05）， E2水平显著低于阴性组， 差异有统计学意义（P<0.05）。内分泌紊乱的复发性流产妇女免疫抗体阳性发生率更高。

3 讨论

自然流产一般是指妊娠不足28周， 胎儿体重不足1 kg而终止妊娠者， 2次或2次以上的自然流产称为复发性流产。虽然复发性流产仅影响到3%左右的育龄产妇， 但会对患者的心理状态和家庭幸福造成严重影响[2]。造成复发性流产的因素很多， 本文主要从内分泌及免疫紊乱两个方面因素进行阐述。

有研究表明， 免疫学机制参与了成功着床的过程[3]， EMAb能够引起基底膜和内膜细胞的结构发生改变， 导致子宫内膜增生发育不良， 进而引起子宫内膜分泌障碍， 内膜缺少雌孕激素的调节作用， 影响孕卵着床， 从而发生流产。AOAb是位于卵巢卵母、黄体、间质和颗粒细胞内的一种自身抗体， 它可能会阻碍卵母细胞的成熟， 引起黄体细胞的代谢障碍和颗粒细胞坏死， 导致卵巢内分泌紊乱， 而引发流产。ACAb能够与卵巢细胞表面的磷脂结合蛋白发生作用， 导致卵巢激素分泌障碍， 对卵子的形成、排卵以及受精过程形成干扰， 而引发流产， 此外ACAb还可能导致继发性闭经、月经失调、不孕以及卵巢功能衰退等。HCGAb可引起人体内分泌紊乱， 导致女性黄体功能不全以及卵巢排卵异常。有研究表明， 有复发性流产史且HCGAb阳性妇女中的LH和E2水平会显著低于阴性妇女， 但FSH水平则高于阴性妇女[4]。本研究的结果显示， 阳性组的E2比阴性组低E2偏低， 导致卵泡发育早期收到的黄体生成激素刺激不足， 而导致不孕或流产。

研究显示高泌乳素血症是导致复发性流产的一个危险因素， 抑制泌乳素的分泌能够有效降低流产发生率[5]。另外， 黄体期泌乳素分泌减少也可能与复发性流产有关。多囊卵巢综合征（PCOS）也与复发性流产有关， 它大约影响着10%左右的育龄妇女， 因此对于有复发性流产的妇女在孕前一定要对PCOS进行诊断和治疗。此外， 各种内分泌紊乱导致的黄体功能不全， 都可能引起子宫内膜的发育缓慢， 而引发流产。

综上所述， 女性内分泌和免疫紊乱均是导致复发性流产的重要原因。目前临床对内分泌紊乱引起的复发性流产已经有比较深入的研究， 自身免疫紊乱引起的复发性流产也逐渐引起人们的重视。因此， 对于复发性流产妇女， 在排除其他因素的前提下， 建议对各项内分泌水平以及免疫抗体进行检测， 有助于了解或明确病因， 从而为诊断和治疗提供依据。

参考文献

[1] 刘彩霞， 高美华， 常继贤.女性内分泌及免疫紊乱在不孕症中的作用研究.中国医药指南， 2011， 9（11）：14-15.

[2] 石恒.原因不明性复发性流产免疫治疗临床分析.苏州大学， 2012.

[3] 张瑶.中西医结合治疗复发性流产的临床观察.北京中医药大学， 2013.

[4] 赵花， 苗竹林， 韦相才.复发性流产的病因分析及治疗新进展. 临床医学， 2013， 33（2）：104-108.

[5] 李倩， 梁晓燕.内分泌异常与复发性流产.国际生殖健康计划生育杂志， 2013， 32（5）：327-329.

[收稿日期：2014-08-18]endprint

【摘要】 目的 探讨女性内分泌及免疫紊乱在复发性流产中的作用。方法 38例有复发性流产史的未孕妇女作为研究组， 选择同期40例有正常妊娠史未孕的健康妇女作为对照组。采用化学发光法检测两组妇女的内分泌水平， 同时采用胶体金标记免疫斑点渗透法检测两组妇女的抗体情况。结果 研究组妇女免疫抗体阳性率为21.05%高于对照组妇女的2.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）， 研究组中阳性组妇女的FSH、PRL、LH、T和INS水平显著高于阴性组， 差异有统计学意义（P<0.05）， E2水平显著低于阴性组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 内分泌紊乱的复发性流产妇女免疫抗体阳性发生率更高。结论 对于复发性流产妇女， 在排除其他因素的前提下， 建议对各项内分泌水平以及免疫抗体进行检测， 有助于了解或明确病因， 从而为诊断和治疗提供依据。

【关键词】 内分泌；免疫紊乱；复发性流产

自然流产连续发生2次或2次以上者称为复发性流产， 复发性流产的病因很多， 主要有母体内分泌异常、生殖道异常、免疫功能异常、宫颈机能不全以及染色体异常等。在复发性流产患者中能够识别的病因仅占50%[1]。本文主要介绍女性内分泌及免疫紊乱在复发性流产中的作用研究。对此作者选取本院2013年1月～2014年6月间78例妇女作为观察对象， 研究了女性内分泌及免疫紊乱对复发性流产的影响。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年6月间收治的有复发性流产史的未孕妇女38例作为研究组， 选取同期40例有正常妊娠史未孕的健康妇女作为对照组。研究组年龄24～41岁， 平均年龄（28.3±4.2）岁， 对照组年龄25～42岁， 平均年龄（28.7±4.5）岁， 两组妇女除妊娠史外， 其他各项资料差异无统计学意义（P>0.05）， 可进行比较。

1. 2 方法 两组妇女均抽取空腹时静脉血5 ml， 均分为2份， 一份用于检测内分泌水平， 包括促卵泡生成素（FSH）、泌乳素（PRL）、促黄体生成素（LH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）、胰岛素（INS）；另一份用于检测抗子宫内膜抗体（EMAb）、抗卵巢抗体（AOAb）、抗心磷脂抗体（ACAb）以及抗绒毛膜促性腺激素抗体（HCGAb）。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对所得数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 实施t检验；计数资料以率（%）表示， 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组妇女免疫抗体阳阴性， 见表1。研究组妇女免疫抗体阳性率为21.05%高于对照组妇女的2.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。免疫抗体紊乱与内分泌水平的关系， 见表2。研究组中阳性组妇女的FSH、PRL、LH、T和INS水平显著高于阴性组， 差异有统计学意义（P<0.05）， E2水平显著低于阴性组， 差异有统计学意义（P<0.05）。内分泌紊乱的复发性流产妇女免疫抗体阳性发生率更高。

3 讨论

自然流产一般是指妊娠不足28周， 胎儿体重不足1 kg而终止妊娠者， 2次或2次以上的自然流产称为复发性流产。虽然复发性流产仅影响到3%左右的育龄产妇， 但会对患者的心理状态和家庭幸福造成严重影响[2]。造成复发性流产的因素很多， 本文主要从内分泌及免疫紊乱两个方面因素进行阐述。

有研究表明， 免疫学机制参与了成功着床的过程[3]， EMAb能够引起基底膜和内膜细胞的结构发生改变， 导致子宫内膜增生发育不良， 进而引起子宫内膜分泌障碍， 内膜缺少雌孕激素的调节作用， 影响孕卵着床， 从而发生流产。AOAb是位于卵巢卵母、黄体、间质和颗粒细胞内的一种自身抗体， 它可能会阻碍卵母细胞的成熟， 引起黄体细胞的代谢障碍和颗粒细胞坏死， 导致卵巢内分泌紊乱， 而引发流产。ACAb能够与卵巢细胞表面的磷脂结合蛋白发生作用， 导致卵巢激素分泌障碍， 对卵子的形成、排卵以及受精过程形成干扰， 而引发流产， 此外ACAb还可能导致继发性闭经、月经失调、不孕以及卵巢功能衰退等。HCGAb可引起人体内分泌紊乱， 导致女性黄体功能不全以及卵巢排卵异常。有研究表明， 有复发性流产史且HCGAb阳性妇女中的LH和E2水平会显著低于阴性妇女， 但FSH水平则高于阴性妇女[4]。本研究的结果显示， 阳性组的E2比阴性组低E2偏低， 导致卵泡发育早期收到的黄体生成激素刺激不足， 而导致不孕或流产。

研究显示高泌乳素血症是导致复发性流产的一个危险因素， 抑制泌乳素的分泌能够有效降低流产发生率[5]。另外， 黄体期泌乳素分泌减少也可能与复发性流产有关。多囊卵巢综合征（PCOS）也与复发性流产有关， 它大约影响着10%左右的育龄妇女， 因此对于有复发性流产的妇女在孕前一定要对PCOS进行诊断和治疗。此外， 各种内分泌紊乱导致的黄体功能不全， 都可能引起子宫内膜的发育缓慢， 而引发流产。

综上所述， 女性内分泌和免疫紊乱均是导致复发性流产的重要原因。目前临床对内分泌紊乱引起的复发性流产已经有比较深入的研究， 自身免疫紊乱引起的复发性流产也逐渐引起人们的重视。因此， 对于复发性流产妇女， 在排除其他因素的前提下， 建议对各项内分泌水平以及免疫抗体进行检测， 有助于了解或明确病因， 从而为诊断和治疗提供依据。

参考文献

[1] 刘彩霞， 高美华， 常继贤.女性内分泌及免疫紊乱在不孕症中的作用研究.中国医药指南， 2011， 9（11）：14-15.

[2] 石恒.原因不明性复发性流产免疫治疗临床分析.苏州大学， 2012.

[3] 张瑶.中西医结合治疗复发性流产的临床观察.北京中医药大学， 2013.

[4] 赵花， 苗竹林， 韦相才.复发性流产的病因分析及治疗新进展. 临床医学， 2013， 33（2）：104-108.

[5] 李倩， 梁晓燕.内分泌异常与复发性流产.国际生殖健康计划生育杂志， 2013， 32（5）：327-329.

[收稿日期：2014-08-18]endprint