中西医结合治疗失眠100例临床观察

粟茂 高雁鸿

【摘要】目的：观察归脾汤与酸枣仁汤联合阿米替林片治疗失眠的临床疗效。方法：选取200例失眠患者作为研究对象，分为治疗组和对照组，各100例。对照组采用阿米替林片治疗；治疗组在对照组治疗基础上采用归脾汤和酸枣仁汤加减治疗，比较两组患者治疗前后睡眠改善质量。结果：治疗组总有效率为93%，对照组总有效率为86%，两组比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗失眠优于单独西医治疗。

【关键词】中西医结合；失眠；归脾汤；酸枣仁汤；阿米替林片

【中图分类号】R256.23【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）23-0034-02

失眠是最常见的睡眠障碍，指病人感到睡眠不足，包括睡眠时间和质量等异常，临床上主要有两种类型，即入睡困难和续睡困难或早醒，至少连续3周感到有睡眠不足引起明显功能障碍[1]。中医称失眠为“不寐”，在古典书籍中称“不得眠”、“目不瞑”，亦有称为“不得卧”者。《灵枢·大惑论》：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”笔者近年来应用归脾汤与酸枣仁汤合方加减，结合西药阿米替林片治疗失眠患者，疗效满意，现总结如下。

3讨论

失眠是指睡眠的始发和睡眠的维持发生障碍，致使睡眠质量不能满足个体生理需要，而明显影响患者白天活动的一种睡眠障碍综合症。属中医“不寐”范畴，多由心脾两虚、肝郁血虚、心肝脾功能失调、导致气血两虚，神明被拢所致。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤之。”宋·许叔微《普济本事方·卷一》论述不寐的病因说：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”《景岳全书·不寐》中说：“无邪而不寐者，必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”清·唐容川《血证论·卧寐》说：“肝病不寐者，肝藏魂，人窹则魂于目，寐则魂反于肝。若阳浮于外，魂不入肝，则不寐，其症并不烦躁，睡而不得寐，宜敛其阳魂使入于肝。”综上所述，不寐的病机大体可分为心肝脾失调。由心脾两虚、营血不足不能奉养心神，血虚不能上荣于血，故见失眠多梦，醒后不易入睡，面色少华，脾虚则纳差，或食后腹胀，郁怒伤肝，肝气郁结，郁而化热，郁热内扰，故魂不守舍，不能入睡，或通宵不眠，即使入睡也多梦易惊。若偏于心肝两虚者，舌质淡，脉象弱；若偏于肝郁血虚者，舌红，苔白或黄，脉弦数。治疗上予归脾汤与酸枣仁汤合方加减治疗。方中党参、黄芪补心脾之气，当归、桂圆肉养心脾之血，白术、木香、陈皮健脾畅中，茯神、枣仁、远志养肝血、安心神。川芎调畅气血舒达肝气，知母清热除烦，生姜、大枣温胃健纳，若肝郁较甚酌加柴胡加强舒肝。诸药合用共凑补益心脾、疏肝、养血安神之功，达到治疗诸症的目的。阿米替林为三环类抗抑郁药，主要功用：①调节包括下丘脑核，前扣带回及额叶前部，皮层也的神经递质；②改善睡眠，降低患者对感觉刺激的敏感性；③可以降低外周神经或脊髓神经元的敏感性[7]。本研究将两者合用，总有效率为93%，对比单一用阿米替林，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，本研究着重应用中医治疗，在西药的用量上非常严谨，小剂量逐渐加量，达到疗效后维持一定时间逐渐减量，避免了药物依赖性。

综上所述，中西医结合治疗失眠优点较多，能达到标本兼治，不易复发的特点，值得在临床上应用。

参考文献

[1]戴自英.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1996：2164.

[2]方药中.实用中医内科学[M].上海：科学技术出版社，1985：347-348.

[3]中华医学会神经科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南：山东科学技术出版社，2001：118-119.

[4]黄东祥，李艳.阿米替林治疗紧张性头痛的临床疗效[J].云南医药，2002，23（6）：475.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[6]潘博希，陈维，王明红，等.健脾疏肝汤与枣仁胶昼夜交替治疗脾虚肝郁型失眠临床观察[J].中国中医药信息杂志，2013，20（5）：78-80.

[7]王祖欣，裴印权.三环类抗抑郁药物的作用与中枢介质和其受体的关系[J].临床精神药理学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992：51-54.

（收稿日期：2014.09.04）