莫西沙星治疗老年重症肺炎60例体会

重庆三峡中心医院呼吸内科（重庆404000） 毛良平 孙 锎 蒋朝旭

重症肺炎是老年患者死亡的重要原因，美国每年有75万例以上的老年患者罹患重症肺炎，超过10%的患者在入院1月内死亡［1］。老年患者机体免疫力及呼吸道防御功能下降，更容易发生呼吸道感染，且对抗生素耐药率高，病死率高［2］。本研究旨在探讨莫西沙星治疗老年重症肺炎的临床疗效，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选择2010年9月至2012年9月我院诊治的老年重症肺炎患者118例，均符合2007年美国感染疾病学会／美国胸科协会（IDSA／ATS）发表的诊断标准。其中男68例，女50例，年龄65～80岁，中位数年龄72．3岁。排除：肺癌、肺结核、慢性支气管炎及严重肝肾功能不全患者。随机分为两组，其中观察组：60例（男35例，女25例），年龄68～80岁，平均72．5岁。对照组：58例（男33例，女25例），年龄65～78岁，平均72．0岁。两组患者在性别、年龄等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

2 治疗方法 两组患者均接受吸氧、平喘、祛痰等常规综合治疗，对照组给予左氧氟沙星静点，400mg／d，疗程1周，1周后改为口服左氧氟沙星胶囊200mg／次，每日2次，连用5d。观察组给予莫西沙星静点，400mg／d，疗程1周，1周后改为莫西沙星口服，400mg／d，连用5d。

3 评估指标 比较两组临床疗效及细菌清除率，临床疗效评估：①痊愈：患者症状、体征及实验室指标均恢复正常。②显效：患者上述三项中有一项仍存在异常；③进步：患者病情好转，但上述三项中有两项以上未恢复正常；④无效：治疗3d患者病情无好转甚至加重。痊愈及显效病例计为治疗总有效病例。

4 统计学处理 本组对计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用卡方（χ2）检验，以P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 见表1。观察组临床治疗有效率为91．6%，显著高于对照组 （P＜0．05）。

2 两组患者临床症状及体征好转时间比较 见表2。观察组患者临床症状及体征好转时间显著优于对照组（P＜0．05）。］

表1 两组患者治疗有效率比较 ［n（%）

表2 两组患者临床症状及体征好转时间比较（±s）

表2 两组患者临床症状及体征好转时间比较（±s）

组 别 n 72h退热率（%） 退热时间（d） 症状体征好转（d）4．67±1．26 7．15±2．26观察组 60 31（51．7） 3．26±0．97 4．90±1．48 t／χ2值 7．136 6．825 6．419 P值对照组 58 16（27．6）0．008 0．000 0．000

3 两组患者细菌清除率比较 见表3。观察组60例患者共获得病原菌42株，对照组58例患者共获得病原菌40株，观察组与对照组细菌清除率分别为73．8%和50．0%，两组具有显著性差异（P＜0．05）。

4 两组患者不良反应发生率比较 观察组及对照组各有3例患者出现消化道反应，两组不良反应发生率无显著性差异（5．0%vs 5．2%，P＜0．05）。

表3 两组患者细菌清除率比较

讨 论

随着老年人年龄的增长，重症肺炎的发病率及病死率显著上升。年龄大、并发症多、住院时间长及广谱抗生素的广泛应用均是老年肺炎死亡的重要原因［3］。近年来莫西沙星治疗下呼吸道感染的临床疗效得到肯定，莫西沙星是第4代喹诺酮类药物，对革兰阴性菌、革兰阳性菌及厌氧菌等均有强大的作用，作用迅速［4］。莫西沙星药代动力学呈线性变化，其生物利用度超过80%，血浆半衰期为11．4～15．6h，达血药峰浓度时间短，在肺泡组织、气道黏膜中均可发挥强大的抗菌作用。莫西沙星的C-8位甲氧基可增加对革兰阳性菌及厌氧菌的作用［5］。莫西沙星在肺组织穿透力强，几乎没有光敏反应，与其他抗菌药物不产生交叉耐药性。

本研究结果显示：观察组临床治疗有效率为91．6%，显著高于对照组（70．0%）；观察组患者临床症状及体征好转时间显著早于对照组；观察组与对照组细菌清除率分别为73．8%和50．0%，具有显著性差异；两组不良反应发生率无显著差别。提示莫西沙星治疗老年重症肺炎疗效确切，可促进疾病更快恢复，疗效优于左氧氟沙星。目前对青霉素、克林霉素等抗生素耐药菌逐渐增加，而本组结果显示莫西沙星对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄葡萄球菌及溶血性链球菌均有较好的抗菌作用，提示大部分革兰阴性及阳性菌对莫西沙星均敏感，疗效优于左氧氟沙星。本组采用的莫西沙星序贯治疗，开始给予静脉用药，当患者急性感染得到控制后改为口服仍然获得理想的疗效。

莫西沙星不良反应小，其局部反应及对神经系统的作用远低于同类药物，本组老年患者的肝肾功能及神经系统均未出现不良反应，胃肠反应发生率低，经对症处置后均顺利完成治疗。

［1］ Niederman MS，Mandell LA，Anzueto A，etal．Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia diagnosis，assessment of severity，antimicrobial therapy，and prevention［J］．Am J Respir Crit Care Med，2007，163（7）：1730-1754．

［2］ 连宁芳，陈公平，林其昌，等．老年重症肺炎患者细胞免疫功能改变及胸腺肽α1疗效观察［J］．中华老年医学杂志，2011，30（5）：378-380．

［3］ 陈炆颖，陈愉生，洪如钧，等．老年重症肺炎危险因素及预后分析［J］．临床肺科杂志，2011，16（4）：499-501．

［4］ 吴春玲，楼翰健，贾 维，等．莫西沙星对早发无多重耐药危险因素医院获得性肺炎的临床疗效［J］．医药导报，2011，30（1）：46-49．

［5］ 郭彩霞，于洪涛．莫西沙星治疗老年卒中相关性肺炎疗效调查［J］．中华医院感染学杂志，2012，22（22）：5110-5111．