输液泵应用于分段脱敏注射抗蛇毒血清的研究

彭志红

（江西省万载县中医院 万载336100）

抗蛇毒血清是以抗原抗体的原理制备的，这种抗体一经注入患者体内，即可追踪分布在体内游离的蛇毒并与之结合，使其对人体组织细胞失去破坏作用，也叫“中和作用”，对已产生的中毒症状也不再扩展。抗蛇毒血清必须及早应用，然而抗蛇毒血清对人体来说是异种蛋白质，异种蛋白质进入人体往往引起血清反应。血清反应分为三类，第一类为速发型，静脉注射多在数分钟出现；第二类是延缓型反应；第三类是迟发型反应[1]。为争分夺秒抢救患者，应尽早、足量的准确用药，减少血清过敏反应。我科对2012年1月～2013年12月收治的102例蛇伤患者分别采用了输液泵注射疗法与传统注射疗法进行治疗，两者对比输液泵组血清过敏反应发生率明显降低，取得满意效果。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年12月102例毒蛇咬伤患者，其中蝮蛇咬伤62例，五步蛇咬伤5例，银环蛇咬伤5例，竹叶青咬伤30例。年龄4～71岁，咬伤后就诊时间30 min～23 h，咬伤部位为四肢及臀部，102例毒蛇咬伤患者均使用了抗蛇毒血清治疗。将102例使用抗蛇毒血清治疗的蛇咬伤患者，按抗蛇毒血清临床使用方法不同分为输液泵组51例和传统方法组51例，两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 输液泵分段脱敏注射法 概不做皮试，在清洗伤口的同时迅速建立静脉通路（五步蛇咬伤不扩创以免局部伤口出血不止），使用浅静脉留置针，先静注0.9%氯化钠加地塞米松10～20 mg[2]，再肌注盐酸异丙嗪25 mg。5 min后将抗蛇毒血清（国药准字S10820180）1～2支（五步蛇咬伤要使用4支8 000 U）稀释于250 mL生理盐水中，输液管卡在输液泵中，调至5滴/min，观察20 min无不良反应后，再调节输液泵至30滴/min，又观察20 min无不良反应后，再调节输液泵至50滴/min，直至输液完毕。在滴注血清过程中，要密切观察患者病情变化，随时调整滴入的速度进行脱敏。为避免医疗纠纷，应与患者家属做好沟通，取得知情同意并签字。在输注抗蛇毒血清的同时，两组蛇伤患者都根据中医辨证给予中药内服。

1.2.2 传统脱敏注射法 在清洗伤口的同时（五步蛇不扩创），按使用说明先做皮试，取0.1 mL抗血清加至1.9 mL，注射后20～30 min，皮丘在2 cm以内且皮丘周围无红晕及蜘蛛足者为阴性，在严密观察下可直接注射。若为阳性则采用脱敏注射法，用生理盐水将抗蛇毒血清稀释20倍，分数次做皮下注射，每次观察10～20 min，第一次注射0.4 mL，如无反应，可酌情增量注射，注射观察3次以上无异常反应者即可静脉注射，开始时每分钟不得超过1 mL，以后不超过4 mL，如有异常反应及时对症处理。

1.3 观察指标 观察两组不良反应发生率、患者接受程度（包括提前减轻毒蛇咬伤局部症状）、护士受欢迎程度，并进行比较。患者接受程度及护士受欢迎程度，通过发放问卷方式取得，各组发放问卷51份，回收率100%。

1.4 统计学方法 数据采用χ2检验，检验水准a=0.05。

1.5 治疗结果 两组结果比较见表1。

表1 两种输注方法各项统计指标结果比较 例(%)

2 讨论

输液泵的原理就是能严格控制滴数，使抗蛇毒血清持续均匀地进入体内中和毒素，能随病情需要设定数值，患者活动、体位变化也不会影响滴数，只要轻按按钮就可以，减轻了护士的工作量。抗蛇毒血清是西医治疗毒蛇咬伤唯一的特效治疗方法。抗蛇毒血清只作用于未与靶器官结合的蛇毒，对已与组织器官结合的毒素作用不大，因此抗蛇毒血清的应用要做到早期足量给药，做到分秒必争，方可减轻中毒症状。我国生产的抗蛇毒血清均系精制品，副作用小，过敏反应率低，疗效高。早期对各种蛇伤的治疗率几乎达100%，已经进入国际先进行列[3]。肾上腺皮质激素和盐酸异丙嗪的使用有减轻炎症和毒血症状、抑制溶血、防止休克及血清反应、稳定溶酶体膜等作用。本研究结果显示，传统组皮试阳性仅8例，而皮试阴性者，有5例有血清反应，表明皮试不确定患者的血清反应，由此可见，输液泵组减少了不良反应发生率，使治疗更加及时。并提前减轻了患者局部症状，减少了患者穿刺机率及痛苦，患者接受程度高。护士只要调节好参数，就可以使抗蛇毒血清持续均匀地进入体内中和毒素，受人为干扰因素少，大大减轻了护士工作量。

输液泵应用于分段脱敏注射抗蛇毒血清，省去了皮试步骤，起到皮试、治疗、脱敏三重作用。输液泵能严格调控滴数，在使用抗蛇毒血清分段脱敏注射时，只要轻按调节按钮随时可调节滴数，使抗蛇毒血清按调节的滴数准确无误、尽早、足量地进入体内中和毒素，使治疗更加及时，护理工作更简化、安全。

[1]舒普荣.蛇伤治疗[M].南昌:江西科学技术出版社,1997.72-74

[2]王威,李其斌.中华眼镜蛇咬伤的治疗[J].蛇志,2008,20(4):278-280

[3]陈远辉.蛇伤救治绝招[M].长沙:湖南科学技术出版社,2005.144