电针加推拿疗法治疗脑卒中痉挛瘫痪临床观察

熊江波

电针加推拿疗法治疗脑卒中痉挛瘫痪临床观察

熊江波

脑卒中后痉挛性瘫痪的治疗是脑卒中患者后期康复的重点和难点。作者采用电针加推拿疗法治疗脑卒中痉挛瘫痪患者54例, 并与常规针刺方法进行比较, 有好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011~2013年脑卒中恢复或后遗症痉挛瘫痪患者106例, 均来源于天门市中医医院。患者症状、体征、辅检, 准确诊断后, 根据患者肌张力、痉挛程度、关节活动度等3个方面分别分级计分, 按轻、中、重记分, 最低分0分, 最高300分。200~300分为轻度, 100~200分为中度, 0~100分为重度。106例患者随机分为电针加推拿组(54例)和常规治疗组(52例)。电针推拿组患者年龄45~75岁, 病程最短15 d, 最长15个月。常规针疗组患者年龄40~72岁, 病程最短15 d, 最长21个月。两组患者性别、年龄、病程、中风类型等差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 诊断标准 根据患者症状、体征及CT、MRI确诊为脑梗死、脑出血恢复期及后遗症期且病史不超过2年, 无严重糖尿病、心脏病、恶性高血压、肝肾功能不全等症。临床表现为一侧肢体无力, 痉挛性瘫痪, 张力性增高, 腱反射亢进。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 电针方法 患侧上肢取合谷、外关、手三里、肩髃等穴, 患侧下肢取风市、阳陵泉、足三里、悬钟、太溪, 进针得气后用平补平泻法。电针仪选用G6805型脉冲电针仪,采用疏密波, 频率为14~26次/min, 强度在电针仪2~10 V范围的刻度指标内调节以感觉明显但不痛为度, 1次/d, 每次留针30 min, 针具选用华佗牌一次性针灸针, 直径0.38 mm长40 mm。

1. 3. 2 推拿方法 头颈部推拿的目的是醒脑开窍, 加强脑组织血液供应, 消除脑水肿, 改善脑细胞功能；颈背部、上下肢推拿主要目的是通经活络, 改善全身血液循环, 防止瘫痪, 肢体关节痉挛, 改善瘫肢功能, 具体方法如下。

1. 3. 2. 1 头颈部 依次在前额、顶部、颞部、胸锁乳突肌后缘用按、揉、拿、点法, 重点按印堂、百会、风池、肩中俞等穴。

1. 3. 2. 2 背部 取俯卧位, 从督脉大椎穴至腰俞穴, 足太阳膀胱经大抒至白环俞, 附分至秩边穴反复揉擦, 感觉背部温热为止。

1. 3. 2. 3 上下肢部 取仰卧位, 对瘫痪肌肉, 如三角肌、肱二头肌、腓肠肌、股直肌、股四头肌等, 用揉、按、捻、拿等法,并对指、腕、肩、趾、踝关节、髋关节做前屈后伸, 内收,外展等被动运动, 再点按合谷、外关、曲池、足三里、承山、委中、肩髃、环跳等穴, 对能行走的患者, 在医生指导下,正步行走数分钟。整个手法需20 min, 1次/d, 10次为1个疗程。

1. 4 疗效标准 根据患者肌张力, 肢体痉挛状态, 关节活动度三个方面评分, 每项100分, 总分300分, 对治疗前后进行比较。改善率 = (治疗前总积分 - 治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。基本恢复 ：主症状和体征消失, 改善率≥80%；显效：主症和体征明显减轻, 改善率≥30%, 且<80%；无效：主症和体征无改善, 改善率<30%。总有效率=(基本恢复+显效)/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对研究数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 肌张力电针加推拿疗法总有效率为96.3%, 常规针法组为81.6% , 差异有统计学意义(χ2=3.85, P＜0.05), 电针加推拿组疗法较好。

2. 1 两组患者治疗后肌痉挛状态、关节活动度均较治疗前有明显改善, 经对比检验差异均有统计学意义(P＜0.01),两组患者治疗后组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01), 电针加推拿组疗法优于常规针法组。

3 典型病例

患者, 男, 年龄64岁, 退休工人, 患有高血压病10余年,最高血压为190/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 经常服用降压药物, 于2001年2月3日突然头昏痛甚, 语言不清, 口角歪斜, 左肢体瘫痪, 但未发生昏迷现象, 也不曾呕吐、大小便失禁。

检查：神志清楚, 能正确回答问话, 但吐词不流利, 左侧肢体轻度浮肿, 上肢抬高10°, 下肢功能活动完全丧失, 仅手指尖端及足趾能微微活动, 左腱反射及肱二、三头肌反射减弱, 鼻壁沟变浅, 舌体偏左歪, 质红, 苔白腻, 脉弦滑数,经CT检查脑血栓形成。

诊断：脑卒中

治法：电针方法, 患肢取合谷、外关、手三里, 肩髃等穴,下肢取风市、阳陵泉、足三里、悬钟、太溪穴。进针后用平补平泻法, 后连接G6805型脉冲电针仪, 采用疏密波, 以患者有感觉能耐受, 刺激时间30 min/次, 后进行头部、上肢、下肢的推拿手法治疗, 经过10次治疗后, 患者左下肢抬高到40°, 人扶可行走, 可说常用单词, 流唾液停。上肢功能基本恢复, 握力可达8 kg, 血压140/90 mm Hg, 又巩固治疗1个疗程, 肢体功能基本恢复, 语言流畅, 血压稳定, 基本痊愈出院, 6个月后随访已能做部分家务事, 至今未复发。

4 小结

中医认为脑卒中的主要病理机制是窍闭神匿, 神不导气致神无所附, 肢无所用, 并明确指出神伤不仅可直接产生意识方面的改变, 而且可以直接影响各个器官、肢体筋肉的功能活动。已有许多资料研究提示针刺穴位可促进损伤脑组织的恢复, 改善血流等状态, 特别加用电针可促进偏瘫上下行神经传导束, 促进偏瘫上下行神经传导功能恢复, 再配合推拿法使瘫痪痉挛的肢体柔软, 功能恢复。三法有机结合, 相得益彰, 优势互补, 实践证明, 电针加推拿疗法治疗脑卒中痉挛瘫痪, 可使患者早日康复, 疗程缩短, 颇有推广价值, 其治疗原理尚在进一步探讨。

2014-07-23］

431700 天门市中医院