扁桃体术后出血的护理体会

代密

扁桃体术后出血的护理体会

代密

目的 探讨扁桃体术后出血的因素及护理措施。方法 回顾性分析耳鼻咽喉科收治的扁桃体切除术患者1917例, 31例扁桃体术后出血患者的临床资料。结果 1917例中, 出血31例, 出血率1.62%。挤切术出血率高于剥离术, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 针对扁桃体术后出血相关因素采取预防措施, 可降低术后出血的发生率。

扁桃体切除术；出血；护理

扁桃体术后出血是扁桃体切除术最为常见的并发症之一, 国内报道为1.50%~8.72%, 国外报道为0.1%~8.0%［1］。失血过多可导致贫血及失血性休克, 甚至危及生命。为了减少扁桃体术后出血, 探讨相关的护理措施, 回顾2010年1月~2014年1月在本院行扁桃体切除术患者临床资料。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 扁桃体切除术患者1917例, 男1032例, 女885例。所有患者术前血液常规检查均正常。术后出血患者31例(1.62%), 其中男19例, 女12例；平均年龄(41.2±5.1)岁。全部在局部麻醉下行双侧扁桃体切除术, 其中行扁桃体剥离术1671例, 术后出血13例。男8例, 女5例。儿童组(≤16岁)572例, 儿童出血5例, 男3例, 女2例；成人组(>16岁)1099例,出血8例。男5例, 女3例。行扁桃体挤切术246例。出血18例。男11例, 女7例。儿童组(≤16岁)226例, 儿童出血15例,男8例, 女7例；成人组(>16岁)20例, 出血3例。男3例。单侧出血者29例(93.5%), 双侧出血者2例(6.5%)。其中原发性出血27例(87.1%), 继发性出4例(12.9%)。出血次数1~4次, 出血量5~950 ml。输血5例, 用血量200~800 ml。

1. 2 方法

1. 2. 1 止血方法 分别给予冰敷、凝血酶注射、用棉球反复压迫止血, 清除血凝块后局部下缝扎止血、电凝止血等。同时全身应用止血药物, 有感染征象者, 予抗感染治疗, 大量出血患者输悬浮红细胞。

1. 2. 2 术后观察 嘱其术后3 h冰块冷敷, 止痛、止血。发现患者有出血征兆及时通知医师, 清除创面, 有效止血。提供冰袋冰敷, 测量患者心率、血压、呼吸。患者取平卧位头偏向一侧, 仔细观察吞咽动作是否频繁, 鼓励患者吐出口腔分泌物及呕吐物, 防止患者将出血咽下［2］, 保持呼吸道通畅,同时给予抗生素、止血药等, 及时观察出血量, 复查血常规,必要时酌情给予输血。

1. 2. 3 心理护理 手术疼痛刺激易诱发紧张心理而引起血压暂时性增高, 导致创面血管应激性出血。围手术期应及时和患者沟通, 掌握其心理状态, 调整好情绪, 以积极的心态配合治疗。及时观察患者情绪及血压, 必要时给予镇静、降压等处理。

1. 2. 4 预防继发性出血 继发性出血常发生于术后5~6 d,此时白膜开始脱落, 若进食不慎擦伤创面可致出血。

1. 3 统计学方法 偏得数据经SPSS18.0分析处理。计数资料用率(%)表示, 行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

1917例扁挑体切除术患者中, 术后出血31例, 出血率1.62%。扁桃体剥离术与扁桃体挤切术术后出血的发生率分别为0.78%(13/1671)、7.03%(18/256), 差异有统计学意义(P＜0.05)。

术后出血男、女发生率分别是1.84%(19/1032)、1.36% (12/885), 差异无统计学意义(P＞0.05)。

扁桃体剥离术术后出血儿童组与扁桃体挤切术术后出血儿童组的发生率分别是0.87%(5/572)、6.38%(15/236) 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

耳鼻喉科扁桃体切除术后出血, 根据发生时间不同, 可分为原发性和继发性出血。原发性出血一般发生在术后24 h内, 最常见的原因为术中止血不彻底、遗有残体或肾上腺素的后作用所致；其次为术后咽部活动过甚, 如咳嗽、吞咽等。继发性出血常发生于术后5~6 d, 此时白膜开始脱落, 若进食不慎擦伤创面可致出血。本分析中发现, 扁桃体剥离术术后出血发生率明显低于扁桃体挤切术。作者认为扁桃体挤切术更容易损伤血管。且多为儿童, 儿童在手术中不能很好配合,术中哭闹、术后不能很好遵医嘱为主要原因。因此在护理工作中更应该叮嘱扁桃体挤切术术后儿童患者及家属, 注意观察有无频繁吞咽动作, 尤其是在夜问睡眠期间；若发现应叫醒患儿, 令其吐出口中分泌物, 若为活动性出血, 应及时通知医生处理, 做好止血准备［3］。手术当日进冷流质饮食, 次日改流质, 3 d后可进温饮食, 注意1周内不能进粗糙及刺激的食物；保持口腔清洁预防伤口感染, 密切观察患者生命体征,尽量早期发现出血并及时处理。一旦发生术后出血, 应及时果断处理, 依据出血量的不同, 采取不同的处理方式。发现痰中带血者, 检查创面若有少量渗血, 可用纱球压迫止血；或局部注射肾上腺素利多卡因或肾上腺索盐水封闭止血；全身应用止血药；顽固性血管性出血, 由于出血多, 吞咽、反射性呕吐和喷血频繁, 使止血操作非常困难, 可采用气管插管全身麻醉下行结扎、缝扎或电凝止血。护士应了解扁桃体切除术后出血的症状及原因, 做好术前、术后护理, 严密观察病情,最大限度地减少术后出血的发生, 提高手术患者的安全性。

综上所述, 针对扁桃体术后出血相关因素, 围手术期综合护理干预, 可降低术后出血的发生率, 有利于促进患者早日康复。

［1］ 贾永杰.扁桃体摘除术大出血观察.国外医学(耳鼻咽喉科学分册), 2002, 26(5):301-302.

［2］ 陈丽琴, 刘桂林, 庄彦.扁桃体术后出血相关因素的分析及护理.基层医学论坛, 2011, 15(17):486.

［3］ 郝敏, 刘晓红, 来洪敏.扁桃体摘除术围术期的护理干预.中国实用神经疾病杂志, 2011, 14(6):66-67.

2014-08-26］

473000 南阳市中心医院