不同吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用分析

金雄伟　张浩　张云生　梁江　李满志

【摘要】 目的 分析不同吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的临床应用效果。方法 对90例行低位直肠癌保肛手术患者的临床资料进行回顾性分析。90例患者均在腹腔镜下采用不同吻合技术进行低位直肠癌保肛手术， 其中30例患者采用双吻合器技术为A组， 30例患者使用人工吻合技术为B组， 30例患者采用肛门脱出技术为C组， 对比三组患者的临床效果。结果 90例患者经过手术后均无需转入开腹术， 各组手术指标中， 除术中出血量存在差异外， 其他指标均无明显差异， A组患者术后并发症发生率（10.00%）明显低于B组（33.33%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 双吻合器技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用效果较好， 而掌握不同的吻合技术可以提高腹腔镜低位直肠癌保肛手术的保肛率， 因此， 应该根据患者实际病情选择适合的吻合技术。

【关键词】 吻合技术；腹腔镜；低位直肠癌保肛手术；应用分析

随着医疗技术与设备不断更新与进步， 腹腔镜直肠癌根治手术也逐渐成熟， 为低位直肠癌保肛患者进行保肛手术提供了可能性[1， 2]。在腹腔镜直肠癌保肛手术当中仍以吻合技术[3]为难点， 因此， 本文就本院2008年1月～2013年11月收治行腹腔镜低位直肠癌保肛手术患者90例分别采用不同吻合技术的临床资料展开探究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 于本院选取2008年1月～2013年11月行腹腔镜低位直肠癌保肛手术患者90例临床资料进行回顾性分析。所有患者根据Dukes分期分为：20例A期， 58例B期， 12例C期。90例患者中有22例低分化腺癌， 52例中分化腺癌， 16例高分化腺癌。其中， 59例男， 31例女， 年龄36～78岁， 平均年龄（71.5±3.5）岁。90例患者有A（30例行腹腔镜低位直肠癌保肛双吻合器技术手术）、B（30例行腹腔镜低位直肠癌保肛人工吻合技术手术）、C（30例行腹腔镜低位直肠癌保肛肛门脱出技术手术）三组， 并且三组患者在Dukes分期、性别及年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 予以90例患者气管插管全身麻醉， 取头低脚高截石位， 在患者右侧脐部作10 mm切口， 穿刺气腹， 置入腹腔镜探查， 在患者右侧腹、左下腹、麦氏点做3个操作孔， 5～10 mm。A组：在右下腹麦氏点置入可弯曲的直线切割闭合器， 并在肿瘤下方2～3 cm处将封闭直肠切断， 将左下腹切口纵向延长至5 cm左右， 将塑料保护套放入， 并将标本移出。于结肠处置入一次性管型吻合器抵钉座， 荷包缝合予以固定， 缝合关闭左下腹切口， 于肛门置入管型吻合器与抵钉座对接击发， 最后完成结肠与直肠吻合；B组：卵圆钳经肛门插入直至乙状结肠远断端， 将肠管壁夹持， 随后将直肠及其肿物、远端乙状结肠外翻经肛门拖出， 在肿瘤远端2～3 cm处将直肠切断， 通过手工边切边缝的方式进行直肠与结肠吻合， 最后将其纳入肛门；C组：采用肛门拖出式直肠远端闭合技术， 将卵圆钳经肛门伸入， 游离乙状结肠、直肠并经肛门套叠翻出， 在肿瘤远端2～3 cm处将直肠切断并将吻合器抵钉座置入近端肠管， 荷包缝合固定， 随后还纳腹腔。远端直肠使用闭合器闭合， 缝合闭合端， 经直肠还纳， 最后将吻合器经肛门插入完成直肠与结肠吻合。

1. 3 疗效观察 对比A、B、C三组患者在手术时间、术中出血量、住院时间及肠功能恢复时间等方面差异， 同时分析三组患者术后并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析与统计。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

90例患者均行一次手术成功， 无需中转开腹术。在手术时间、住院时间及肠功能恢复时间等方面， 三组患者差异无统计学意义（P>0.05）；A组的术中出血量（90.0±10.0）ml明显低于B（140.0±10.0）ml、C（120.0±10.0）ml两组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 见表1；A组患者的术后并发症发生率（10.00%）明显低于B组（33.33%）， 两组差异有统计学意义（P<0.05）， 见表2。

3 讨论

据资料表明[4]， 腹腔镜直肠癌根治术的治疗效果与开腹术的相同， 并且较开腹术而言， 还具有出血量少、肠功能恢复时间短、并发症发生率低等优点， 同时通过腹腔镜的放大作用可以清晰观察到相应的组织， 提高手术清晰度， 进而保留肛门。本文通过临床分析90例行腹腔镜低位直肠癌保肛手术患者临床资料可知， 采用不同吻合技术在手术中的临床应用效果显著， 可以顺利完成低位直肠癌保肛手术， 同时可以获得较低位的吻合。但由于腹腔镜低位直肠癌保肛手术中消化道吻合技术[5]与传统开腹术[6]相比难度较大， 因此仍是手术中的技术难点。传统的直肠手术技术不足和腹腔镜直肠手术复杂性使其学习曲线较长， 因而低位直肠癌是其盲区[7]。而双吻合器技术使腹腔镜技术治疗低位直肠癌成为现实。

总之， 双吻合器技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中应用效果较好， 并发症发生率低， 而根据患者肿瘤的具体位置及大小选择适当的吻合技术， 可以有效地提高腹腔镜低位直肠癌保肛手术的成功率， 确保保肛率， 因此， 要根据患者需求选择吻合技术以确保手术效果。

参考文献

[1] 孟庆成， 王芳丽， 吉小昌， 等.双吻合器技术在超低位直肠癌保肛术中的应用.中国煤炭工业医学杂志， 2013， 16（10）：1608-1611.

[2] 袁家天， 吕波， 范俊， 等.双切割吻合技术在低位直肠癌保肛术中的应用.现代临床医学， 2013， 39（2）：110-111.

[3] 李正刚， 朱志强， 张善家， 等.经肛门拖出式吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用.安徽医科大学学报， 2012， 47（5）：588-589.

[4] 钟修庆， 曹锡朝， 颜特， 等.国产双吻合器在腹腔镜直肠癌保肛手术中的应用.广东医学院学报， 2013， 31（3）：282-283.

[5] 郑民华， 马君俊.腹腔镜低位直肠癌保肛手术的评价.中国普外基础与临床杂志， 2012， 19（6）：583-585.

[6] 易先武， 黄君.双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的临床应用分析.四川医学， 2012， 33（9）：1588-1590.

[7] Ding KF， Chen R， Zhang JL， et al. Laparoscopic sur-gery for the curative treatment of rectal cancer： results of a Chinese three-center case-control study. Surg Endosc， 2009， 23（4）：854-861.

[收稿日期：2014-08-26]

【摘要】 目的 分析不同吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的临床应用效果。方法 对90例行低位直肠癌保肛手术患者的临床资料进行回顾性分析。90例患者均在腹腔镜下采用不同吻合技术进行低位直肠癌保肛手术， 其中30例患者采用双吻合器技术为A组， 30例患者使用人工吻合技术为B组， 30例患者采用肛门脱出技术为C组， 对比三组患者的临床效果。结果 90例患者经过手术后均无需转入开腹术， 各组手术指标中， 除术中出血量存在差异外， 其他指标均无明显差异， A组患者术后并发症发生率（10.00%）明显低于B组（33.33%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 双吻合器技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用效果较好， 而掌握不同的吻合技术可以提高腹腔镜低位直肠癌保肛手术的保肛率， 因此， 应该根据患者实际病情选择适合的吻合技术。

【关键词】 吻合技术；腹腔镜；低位直肠癌保肛手术；应用分析

随着医疗技术与设备不断更新与进步， 腹腔镜直肠癌根治手术也逐渐成熟， 为低位直肠癌保肛患者进行保肛手术提供了可能性[1， 2]。在腹腔镜直肠癌保肛手术当中仍以吻合技术[3]为难点， 因此， 本文就本院2008年1月～2013年11月收治行腹腔镜低位直肠癌保肛手术患者90例分别采用不同吻合技术的临床资料展开探究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 于本院选取2008年1月～2013年11月行腹腔镜低位直肠癌保肛手术患者90例临床资料进行回顾性分析。所有患者根据Dukes分期分为：20例A期， 58例B期， 12例C期。90例患者中有22例低分化腺癌， 52例中分化腺癌， 16例高分化腺癌。其中， 59例男， 31例女， 年龄36～78岁， 平均年龄（71.5±3.5）岁。90例患者有A（30例行腹腔镜低位直肠癌保肛双吻合器技术手术）、B（30例行腹腔镜低位直肠癌保肛人工吻合技术手术）、C（30例行腹腔镜低位直肠癌保肛肛门脱出技术手术）三组， 并且三组患者在Dukes分期、性别及年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 予以90例患者气管插管全身麻醉， 取头低脚高截石位， 在患者右侧脐部作10 mm切口， 穿刺气腹， 置入腹腔镜探查， 在患者右侧腹、左下腹、麦氏点做3个操作孔， 5～10 mm。A组：在右下腹麦氏点置入可弯曲的直线切割闭合器， 并在肿瘤下方2～3 cm处将封闭直肠切断， 将左下腹切口纵向延长至5 cm左右， 将塑料保护套放入， 并将标本移出。于结肠处置入一次性管型吻合器抵钉座， 荷包缝合予以固定， 缝合关闭左下腹切口， 于肛门置入管型吻合器与抵钉座对接击发， 最后完成结肠与直肠吻合；B组：卵圆钳经肛门插入直至乙状结肠远断端， 将肠管壁夹持， 随后将直肠及其肿物、远端乙状结肠外翻经肛门拖出， 在肿瘤远端2～3 cm处将直肠切断， 通过手工边切边缝的方式进行直肠与结肠吻合， 最后将其纳入肛门；C组：采用肛门拖出式直肠远端闭合技术， 将卵圆钳经肛门伸入， 游离乙状结肠、直肠并经肛门套叠翻出， 在肿瘤远端2～3 cm处将直肠切断并将吻合器抵钉座置入近端肠管， 荷包缝合固定， 随后还纳腹腔。远端直肠使用闭合器闭合， 缝合闭合端， 经直肠还纳， 最后将吻合器经肛门插入完成直肠与结肠吻合。

1. 3 疗效观察 对比A、B、C三组患者在手术时间、术中出血量、住院时间及肠功能恢复时间等方面差异， 同时分析三组患者术后并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析与统计。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

90例患者均行一次手术成功， 无需中转开腹术。在手术时间、住院时间及肠功能恢复时间等方面， 三组患者差异无统计学意义（P>0.05）；A组的术中出血量（90.0±10.0）ml明显低于B（140.0±10.0）ml、C（120.0±10.0）ml两组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 见表1；A组患者的术后并发症发生率（10.00%）明显低于B组（33.33%）， 两组差异有统计学意义（P<0.05）， 见表2。

3 讨论

据资料表明[4]， 腹腔镜直肠癌根治术的治疗效果与开腹术的相同， 并且较开腹术而言， 还具有出血量少、肠功能恢复时间短、并发症发生率低等优点， 同时通过腹腔镜的放大作用可以清晰观察到相应的组织， 提高手术清晰度， 进而保留肛门。本文通过临床分析90例行腹腔镜低位直肠癌保肛手术患者临床资料可知， 采用不同吻合技术在手术中的临床应用效果显著， 可以顺利完成低位直肠癌保肛手术， 同时可以获得较低位的吻合。但由于腹腔镜低位直肠癌保肛手术中消化道吻合技术[5]与传统开腹术[6]相比难度较大， 因此仍是手术中的技术难点。传统的直肠手术技术不足和腹腔镜直肠手术复杂性使其学习曲线较长， 因而低位直肠癌是其盲区[7]。而双吻合器技术使腹腔镜技术治疗低位直肠癌成为现实。

总之， 双吻合器技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中应用效果较好， 并发症发生率低， 而根据患者肿瘤的具体位置及大小选择适当的吻合技术， 可以有效地提高腹腔镜低位直肠癌保肛手术的成功率， 确保保肛率， 因此， 要根据患者需求选择吻合技术以确保手术效果。

参考文献

[1] 孟庆成， 王芳丽， 吉小昌， 等.双吻合器技术在超低位直肠癌保肛术中的应用.中国煤炭工业医学杂志， 2013， 16（10）：1608-1611.

[2] 袁家天， 吕波， 范俊， 等.双切割吻合技术在低位直肠癌保肛术中的应用.现代临床医学， 2013， 39（2）：110-111.

[3] 李正刚， 朱志强， 张善家， 等.经肛门拖出式吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用.安徽医科大学学报， 2012， 47（5）：588-589.

[4] 钟修庆， 曹锡朝， 颜特， 等.国产双吻合器在腹腔镜直肠癌保肛手术中的应用.广东医学院学报， 2013， 31（3）：282-283.

[5] 郑民华， 马君俊.腹腔镜低位直肠癌保肛手术的评价.中国普外基础与临床杂志， 2012， 19（6）：583-585.

[6] 易先武， 黄君.双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的临床应用分析.四川医学， 2012， 33（9）：1588-1590.

[7] Ding KF， Chen R， Zhang JL， et al. Laparoscopic sur-gery for the curative treatment of rectal cancer： results of a Chinese three-center case-control study. Surg Endosc， 2009， 23（4）：854-861.

[收稿日期：2014-08-26]

【摘要】 目的 分析不同吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的临床应用效果。方法 对90例行低位直肠癌保肛手术患者的临床资料进行回顾性分析。90例患者均在腹腔镜下采用不同吻合技术进行低位直肠癌保肛手术， 其中30例患者采用双吻合器技术为A组， 30例患者使用人工吻合技术为B组， 30例患者采用肛门脱出技术为C组， 对比三组患者的临床效果。结果 90例患者经过手术后均无需转入开腹术， 各组手术指标中， 除术中出血量存在差异外， 其他指标均无明显差异， A组患者术后并发症发生率（10.00%）明显低于B组（33.33%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 双吻合器技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用效果较好， 而掌握不同的吻合技术可以提高腹腔镜低位直肠癌保肛手术的保肛率， 因此， 应该根据患者实际病情选择适合的吻合技术。

【关键词】 吻合技术；腹腔镜；低位直肠癌保肛手术；应用分析

随着医疗技术与设备不断更新与进步， 腹腔镜直肠癌根治手术也逐渐成熟， 为低位直肠癌保肛患者进行保肛手术提供了可能性[1， 2]。在腹腔镜直肠癌保肛手术当中仍以吻合技术[3]为难点， 因此， 本文就本院2008年1月～2013年11月收治行腹腔镜低位直肠癌保肛手术患者90例分别采用不同吻合技术的临床资料展开探究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 于本院选取2008年1月～2013年11月行腹腔镜低位直肠癌保肛手术患者90例临床资料进行回顾性分析。所有患者根据Dukes分期分为：20例A期， 58例B期， 12例C期。90例患者中有22例低分化腺癌， 52例中分化腺癌， 16例高分化腺癌。其中， 59例男， 31例女， 年龄36～78岁， 平均年龄（71.5±3.5）岁。90例患者有A（30例行腹腔镜低位直肠癌保肛双吻合器技术手术）、B（30例行腹腔镜低位直肠癌保肛人工吻合技术手术）、C（30例行腹腔镜低位直肠癌保肛肛门脱出技术手术）三组， 并且三组患者在Dukes分期、性别及年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 予以90例患者气管插管全身麻醉， 取头低脚高截石位， 在患者右侧脐部作10 mm切口， 穿刺气腹， 置入腹腔镜探查， 在患者右侧腹、左下腹、麦氏点做3个操作孔， 5～10 mm。A组：在右下腹麦氏点置入可弯曲的直线切割闭合器， 并在肿瘤下方2～3 cm处将封闭直肠切断， 将左下腹切口纵向延长至5 cm左右， 将塑料保护套放入， 并将标本移出。于结肠处置入一次性管型吻合器抵钉座， 荷包缝合予以固定， 缝合关闭左下腹切口， 于肛门置入管型吻合器与抵钉座对接击发， 最后完成结肠与直肠吻合；B组：卵圆钳经肛门插入直至乙状结肠远断端， 将肠管壁夹持， 随后将直肠及其肿物、远端乙状结肠外翻经肛门拖出， 在肿瘤远端2～3 cm处将直肠切断， 通过手工边切边缝的方式进行直肠与结肠吻合， 最后将其纳入肛门；C组：采用肛门拖出式直肠远端闭合技术， 将卵圆钳经肛门伸入， 游离乙状结肠、直肠并经肛门套叠翻出， 在肿瘤远端2～3 cm处将直肠切断并将吻合器抵钉座置入近端肠管， 荷包缝合固定， 随后还纳腹腔。远端直肠使用闭合器闭合， 缝合闭合端， 经直肠还纳， 最后将吻合器经肛门插入完成直肠与结肠吻合。

1. 3 疗效观察 对比A、B、C三组患者在手术时间、术中出血量、住院时间及肠功能恢复时间等方面差异， 同时分析三组患者术后并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析与统计。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

90例患者均行一次手术成功， 无需中转开腹术。在手术时间、住院时间及肠功能恢复时间等方面， 三组患者差异无统计学意义（P>0.05）；A组的术中出血量（90.0±10.0）ml明显低于B（140.0±10.0）ml、C（120.0±10.0）ml两组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 见表1；A组患者的术后并发症发生率（10.00%）明显低于B组（33.33%）， 两组差异有统计学意义（P<0.05）， 见表2。

3 讨论

据资料表明[4]， 腹腔镜直肠癌根治术的治疗效果与开腹术的相同， 并且较开腹术而言， 还具有出血量少、肠功能恢复时间短、并发症发生率低等优点， 同时通过腹腔镜的放大作用可以清晰观察到相应的组织， 提高手术清晰度， 进而保留肛门。本文通过临床分析90例行腹腔镜低位直肠癌保肛手术患者临床资料可知， 采用不同吻合技术在手术中的临床应用效果显著， 可以顺利完成低位直肠癌保肛手术， 同时可以获得较低位的吻合。但由于腹腔镜低位直肠癌保肛手术中消化道吻合技术[5]与传统开腹术[6]相比难度较大， 因此仍是手术中的技术难点。传统的直肠手术技术不足和腹腔镜直肠手术复杂性使其学习曲线较长， 因而低位直肠癌是其盲区[7]。而双吻合器技术使腹腔镜技术治疗低位直肠癌成为现实。

总之， 双吻合器技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中应用效果较好， 并发症发生率低， 而根据患者肿瘤的具体位置及大小选择适当的吻合技术， 可以有效地提高腹腔镜低位直肠癌保肛手术的成功率， 确保保肛率， 因此， 要根据患者需求选择吻合技术以确保手术效果。

参考文献

[1] 孟庆成， 王芳丽， 吉小昌， 等.双吻合器技术在超低位直肠癌保肛术中的应用.中国煤炭工业医学杂志， 2013， 16（10）：1608-1611.

[2] 袁家天， 吕波， 范俊， 等.双切割吻合技术在低位直肠癌保肛术中的应用.现代临床医学， 2013， 39（2）：110-111.

[3] 李正刚， 朱志强， 张善家， 等.经肛门拖出式吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用.安徽医科大学学报， 2012， 47（5）：588-589.

[4] 钟修庆， 曹锡朝， 颜特， 等.国产双吻合器在腹腔镜直肠癌保肛手术中的应用.广东医学院学报， 2013， 31（3）：282-283.

[5] 郑民华， 马君俊.腹腔镜低位直肠癌保肛手术的评价.中国普外基础与临床杂志， 2012， 19（6）：583-585.

[6] 易先武， 黄君.双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的临床应用分析.四川医学， 2012， 33（9）：1588-1590.

[7] Ding KF， Chen R， Zhang JL， et al. Laparoscopic sur-gery for the curative treatment of rectal cancer： results of a Chinese three-center case-control study. Surg Endosc， 2009， 23（4）：854-861.

[收稿日期：2014-08-26]