168例缺铁性贫血患者病因分析

徐文艳

【摘要】 目的 分析总结缺铁性贫血（IDA）的主要病因。方法 回顾分析168例缺铁性贫血患者的临床资料。结果 168例IDA患者中致病因素包括：慢性胃炎9例（5.36%）， 消化性溃疡21例（12.50%）， 胃切除术后8例（4.76%）， 胃癌13例（7.74%）， 营养不良23例（13.69%）， 痔疮出血5例（2.98%）， 肝硬化脾亢6例（3.57%）， 胃息肉1例（0.60%）， 胃扭转1例（0.60%）， 胃间质瘤1例（0.60%）， 消化道出血3例（1.79%）， 乳腺癌1例（0.60%）， 月经过多11例（6.55%）， 子宫肌瘤22例（13.10%）， 结缔组织病长期服药患者18例（10.71%）， 先天性心脏病1例（0.60%）， 甲亢1例（0.60%）， 间断性鼻牙龈出血2例（1.19%）， 原因不明16例（9.52%）， 血液系统疾病5例（2.98%）。结论 消化道疾病共68例， 占40.48%， 是IDA的主要致病因素， 以慢性胃炎和消化性溃疡及胃肠道肿瘤为主， 女性月经过多共33例， 占19.64%， 是女性患者常见原因， 痔疮、间断性鼻牙龈出血、结缔组织患者长期服药等均是IDA的常见致病因素。

【关键词】 缺铁性贫血；病因；分析

缺铁性贫血（iron-deficiency anemia， IDA） 是体内贮存铁缺乏影响血红蛋白合成所引起的贫血， 是临床常见疾病， 也是最常见的贫血， 它可以是独立的一种疾病， 但更多的是其他疾病的一个症状出现。临床上诊治并不困难， 但如果仅满足于贫血症状的改善， 就可能会导致原发疾病的延误诊治， 再而出现贫血症状复发。所以， 及时发现和治疗IDA的病因尤为重要。作者收集了2012年1月～2014年4月的168例缺铁性贫血患者， 对其临床资料进行分析， 总结出了IDA患者常见原因， 以期待对临床鉴别诊断及治疗有所帮助。

1 临床资料

1. 1 一般资料 本组168患者均为住院患者， 所有病例都符合《血液病诊断及疗效标准》的诊断标准[1]。基本情况分布如下：年龄14～90岁， 平均年龄52.64岁， 男41例， 女127例， 血红蛋白最低27 g/L， 最高112 g/L， 平均68.7 g/L。

1. 2 临床表现 所有病例均有皮肤黏膜苍白， 头昏无力等症状， 伴眼花、耳鸣58例， 胸闷、心悸49例， 皮肤干燥、指甲无光泽33例， 病程最长10年， 最短2周。体格检查均有不同程度的贫血貌， 心肺听诊无特殊。

1. 3 实验室资料 本组患者均检查血细胞计数+分类， 大小便常规， 大便潜血试验， 血清铁蛋白， 骨髓涂片细胞学检查， 血红蛋白（Hb）均低于120 g/L， 其中轻度贫血（90～120 g/L） 24例， 中度贫血（60～90 g/L） 91例， 重度贫血（30～60 g/L） 52例， 极重度贫血（<30 g/L）1例， 所有病例均为典型的小细胞低色素性贫血， 平均红细胞容积 （MCV）53.9～80.4 ng， 平均红细胞血红蛋白含量 （MCH）12.1～24.2 pg， 平均红细胞血红蛋白浓度 （MCHC）224～303 g/ L， 血清铁蛋白均<13 μmol/L， ， 红细胞分布宽度（RDW）均升高。骨髓增生活跃102例， 增生明显活跃66例。

2 结果

2. 1 168例患者中临床最常见的IDA病因 胃肠病变、月经过多、营养不良、结缔组织病、原因不明等， 女性患者最常见的病因为月经量过多；依据不同年龄段划分， 35～60岁年龄段发病率最高， 其次是>60岁年龄段；IDA常见病因， 见表1， 表2。

2. 2 上述168例患者均用红源达（多糖铁复合物胶囊， 青岛国风药业股份有限公司）0.15 g q.d.～b.i.d.口服治疗， 门诊随访3个月以上， 患者良性疾病患者原发病诱因去除后， 贫血基本纠正。

3 讨论

IDA是由于机体对铁的需要增加， 或机体对铁的吸收、利用障碍及铁丢失过多而引起的一种营养性不良贫血， 典型的呈小细胞低色素性， 是农村最常见的贫血。患病率高， 严重影响人们的日常工作、生活， 治疗及预防意义重大[2]。

本组168例IDA患者中女性多于男性， 此次调查的所有病例中， 男性患者41例， 占24.4%， 女性患者127例， 占75.6%， 男女比例约为1：3.1， 这与张永宁等[3]报道的结果相近。在男性和女性患者中， 重度贫血所占的比例明显不同， 尽管绝大多数的IDA患者临床症状比较典型， 但在临床中仍有报道少数患者可以因为病因的关系以腹痛[4]、咳嗽[5]等不典型症状起病， 168例贫血程度以中、重度贫血多见， 青年患者以营养不良为主要原因， 主要集中在偏食， 挑食及主观的减肥节食等， 长期的素食及偏食导致在生长发育阶段需铁量增加时出现了摄入不足的情况， 从而导致缺铁性， 纠正偏食挑食的现象也可有效降低青少年IDA的发生率贫血。中年女性以月经过多为主要原因， 常见有子宫肌瘤， 功能性子宫出血， 带环等， 由于体内铁丢失导致IDA； 通过病因分布可以看出月经过多是女性IDA的最主要病因， 127例女性IDA患者33例（25.98%）， 而33例中22例是由于子宫肌瘤引起月经过多造成体内铁丢失而致的IDA， 比率高达66.67%， 显示出子宫肌瘤仍是引起月经增多的首要病因。除月经过多这个特有因素外， 女性IDA还与生育、产后出血等方面病因有关， 但是临床容易忽略。老年患者， 消化道疾病是导致IDA的主要病因， 尤其是慢性胃炎和消化性溃疡， 消化道肿瘤， 痔疮出血也较多见， 这些由于长期反复慢性失血而引起铁缺乏， 导致IDA。在男性女性均多见。此次调查中， 消化系统各部位发病者68例， 其中28例为男性， 41.18%， 女性40例， 占58.82%， 对于大便隐血阳性者， 应行全消化道内窥镜检查， 对多数出血不明显或仅有隐血的患者， 极易漏诊， 因此进行常规消化道内窥镜检查十分必要。尤其对年龄偏大的IDA患者， 胃肠道或消化部位的肿瘤寻找非常重要。这样既可以有效明确IDA的病因， 从根本上治疗， 也可以进一步减少良性病变恶变的概率。9.52%IDA患者的原因不明， 其中很大部分归咎于拒绝进一步检查， 治疗好转后即要求出院， 虽然当时治疗有效， 但没有找到原发病很容易复发， 治标不治本， 只有制止了原发病才能从根本上去除缺铁的病因， 达到治疗的目的。因此， 在以后的治疗中应对IDA的病因进行深入分析， 不放过任何一个疑点， 结合分析标本兼治， 以防漏诊、误诊而延误治疗。

参考文献

[1] 张之南， 沈梯.血液病诊断及疗效标准.第3版.北京：科学技术出版社， 1995：10-11.

[2] 陆再英， 钟南山.内科学.第7版. 北京：人民卫生出版社， 2008：159.

[3] 张永宁， 张桂香， 成华.成人缺性贫血的病因分析.浙江预防医学， 1999， 11（7）：16.

[4] Demirel AH， Akbal E， Koklu S， et al. An unusual cause of iron deficiency anemia and abdominal pain in a young female. Am surg， 2011， 77（1）：127-128.

[5] Poggi V， lo Vecchio A， Menna F， et al. Idiopathic pulmonary-hemosiderosis：a rare cause of iron-deficiency anemia inchildhood. J Pediatr Hematol Oncol， 2011， 33（4）：160-162.

[收稿日期：2014-08-26]

【摘要】 目的 分析总结缺铁性贫血（IDA）的主要病因。方法 回顾分析168例缺铁性贫血患者的临床资料。结果 168例IDA患者中致病因素包括：慢性胃炎9例（5.36%）， 消化性溃疡21例（12.50%）， 胃切除术后8例（4.76%）， 胃癌13例（7.74%）， 营养不良23例（13.69%）， 痔疮出血5例（2.98%）， 肝硬化脾亢6例（3.57%）， 胃息肉1例（0.60%）， 胃扭转1例（0.60%）， 胃间质瘤1例（0.60%）， 消化道出血3例（1.79%）， 乳腺癌1例（0.60%）， 月经过多11例（6.55%）， 子宫肌瘤22例（13.10%）， 结缔组织病长期服药患者18例（10.71%）， 先天性心脏病1例（0.60%）， 甲亢1例（0.60%）， 间断性鼻牙龈出血2例（1.19%）， 原因不明16例（9.52%）， 血液系统疾病5例（2.98%）。结论 消化道疾病共68例， 占40.48%， 是IDA的主要致病因素， 以慢性胃炎和消化性溃疡及胃肠道肿瘤为主， 女性月经过多共33例， 占19.64%， 是女性患者常见原因， 痔疮、间断性鼻牙龈出血、结缔组织患者长期服药等均是IDA的常见致病因素。

【关键词】 缺铁性贫血；病因；分析

缺铁性贫血（iron-deficiency anemia， IDA） 是体内贮存铁缺乏影响血红蛋白合成所引起的贫血， 是临床常见疾病， 也是最常见的贫血， 它可以是独立的一种疾病， 但更多的是其他疾病的一个症状出现。临床上诊治并不困难， 但如果仅满足于贫血症状的改善， 就可能会导致原发疾病的延误诊治， 再而出现贫血症状复发。所以， 及时发现和治疗IDA的病因尤为重要。作者收集了2012年1月～2014年4月的168例缺铁性贫血患者， 对其临床资料进行分析， 总结出了IDA患者常见原因， 以期待对临床鉴别诊断及治疗有所帮助。

1 临床资料

1. 1 一般资料 本组168患者均为住院患者， 所有病例都符合《血液病诊断及疗效标准》的诊断标准[1]。基本情况分布如下：年龄14～90岁， 平均年龄52.64岁， 男41例， 女127例， 血红蛋白最低27 g/L， 最高112 g/L， 平均68.7 g/L。

1. 2 临床表现 所有病例均有皮肤黏膜苍白， 头昏无力等症状， 伴眼花、耳鸣58例， 胸闷、心悸49例， 皮肤干燥、指甲无光泽33例， 病程最长10年， 最短2周。体格检查均有不同程度的贫血貌， 心肺听诊无特殊。

1. 3 实验室资料 本组患者均检查血细胞计数+分类， 大小便常规， 大便潜血试验， 血清铁蛋白， 骨髓涂片细胞学检查， 血红蛋白（Hb）均低于120 g/L， 其中轻度贫血（90～120 g/L） 24例， 中度贫血（60～90 g/L） 91例， 重度贫血（30～60 g/L） 52例， 极重度贫血（<30 g/L）1例， 所有病例均为典型的小细胞低色素性贫血， 平均红细胞容积 （MCV）53.9～80.4 ng， 平均红细胞血红蛋白含量 （MCH）12.1～24.2 pg， 平均红细胞血红蛋白浓度 （MCHC）224～303 g/ L， 血清铁蛋白均<13 μmol/L， ， 红细胞分布宽度（RDW）均升高。骨髓增生活跃102例， 增生明显活跃66例。

2 结果

2. 1 168例患者中临床最常见的IDA病因 胃肠病变、月经过多、营养不良、结缔组织病、原因不明等， 女性患者最常见的病因为月经量过多；依据不同年龄段划分， 35～60岁年龄段发病率最高， 其次是>60岁年龄段；IDA常见病因， 见表1， 表2。

2. 2 上述168例患者均用红源达（多糖铁复合物胶囊， 青岛国风药业股份有限公司）0.15 g q.d.～b.i.d.口服治疗， 门诊随访3个月以上， 患者良性疾病患者原发病诱因去除后， 贫血基本纠正。

3 讨论

IDA是由于机体对铁的需要增加， 或机体对铁的吸收、利用障碍及铁丢失过多而引起的一种营养性不良贫血， 典型的呈小细胞低色素性， 是农村最常见的贫血。患病率高， 严重影响人们的日常工作、生活， 治疗及预防意义重大[2]。

本组168例IDA患者中女性多于男性， 此次调查的所有病例中， 男性患者41例， 占24.4%， 女性患者127例， 占75.6%， 男女比例约为1：3.1， 这与张永宁等[3]报道的结果相近。在男性和女性患者中， 重度贫血所占的比例明显不同， 尽管绝大多数的IDA患者临床症状比较典型， 但在临床中仍有报道少数患者可以因为病因的关系以腹痛[4]、咳嗽[5]等不典型症状起病， 168例贫血程度以中、重度贫血多见， 青年患者以营养不良为主要原因， 主要集中在偏食， 挑食及主观的减肥节食等， 长期的素食及偏食导致在生长发育阶段需铁量增加时出现了摄入不足的情况， 从而导致缺铁性， 纠正偏食挑食的现象也可有效降低青少年IDA的发生率贫血。中年女性以月经过多为主要原因， 常见有子宫肌瘤， 功能性子宫出血， 带环等， 由于体内铁丢失导致IDA； 通过病因分布可以看出月经过多是女性IDA的最主要病因， 127例女性IDA患者33例（25.98%）， 而33例中22例是由于子宫肌瘤引起月经过多造成体内铁丢失而致的IDA， 比率高达66.67%， 显示出子宫肌瘤仍是引起月经增多的首要病因。除月经过多这个特有因素外， 女性IDA还与生育、产后出血等方面病因有关， 但是临床容易忽略。老年患者， 消化道疾病是导致IDA的主要病因， 尤其是慢性胃炎和消化性溃疡， 消化道肿瘤， 痔疮出血也较多见， 这些由于长期反复慢性失血而引起铁缺乏， 导致IDA。在男性女性均多见。此次调查中， 消化系统各部位发病者68例， 其中28例为男性， 41.18%， 女性40例， 占58.82%， 对于大便隐血阳性者， 应行全消化道内窥镜检查， 对多数出血不明显或仅有隐血的患者， 极易漏诊， 因此进行常规消化道内窥镜检查十分必要。尤其对年龄偏大的IDA患者， 胃肠道或消化部位的肿瘤寻找非常重要。这样既可以有效明确IDA的病因， 从根本上治疗， 也可以进一步减少良性病变恶变的概率。9.52%IDA患者的原因不明， 其中很大部分归咎于拒绝进一步检查， 治疗好转后即要求出院， 虽然当时治疗有效， 但没有找到原发病很容易复发， 治标不治本， 只有制止了原发病才能从根本上去除缺铁的病因， 达到治疗的目的。因此， 在以后的治疗中应对IDA的病因进行深入分析， 不放过任何一个疑点， 结合分析标本兼治， 以防漏诊、误诊而延误治疗。

参考文献

[1] 张之南， 沈梯.血液病诊断及疗效标准.第3版.北京：科学技术出版社， 1995：10-11.

[2] 陆再英， 钟南山.内科学.第7版. 北京：人民卫生出版社， 2008：159.

[3] 张永宁， 张桂香， 成华.成人缺性贫血的病因分析.浙江预防医学， 1999， 11（7）：16.

[4] Demirel AH， Akbal E， Koklu S， et al. An unusual cause of iron deficiency anemia and abdominal pain in a young female. Am surg， 2011， 77（1）：127-128.

[5] Poggi V， lo Vecchio A， Menna F， et al. Idiopathic pulmonary-hemosiderosis：a rare cause of iron-deficiency anemia inchildhood. J Pediatr Hematol Oncol， 2011， 33（4）：160-162.

[收稿日期：2014-08-26]

【摘要】 目的 分析总结缺铁性贫血（IDA）的主要病因。方法 回顾分析168例缺铁性贫血患者的临床资料。结果 168例IDA患者中致病因素包括：慢性胃炎9例（5.36%）， 消化性溃疡21例（12.50%）， 胃切除术后8例（4.76%）， 胃癌13例（7.74%）， 营养不良23例（13.69%）， 痔疮出血5例（2.98%）， 肝硬化脾亢6例（3.57%）， 胃息肉1例（0.60%）， 胃扭转1例（0.60%）， 胃间质瘤1例（0.60%）， 消化道出血3例（1.79%）， 乳腺癌1例（0.60%）， 月经过多11例（6.55%）， 子宫肌瘤22例（13.10%）， 结缔组织病长期服药患者18例（10.71%）， 先天性心脏病1例（0.60%）， 甲亢1例（0.60%）， 间断性鼻牙龈出血2例（1.19%）， 原因不明16例（9.52%）， 血液系统疾病5例（2.98%）。结论 消化道疾病共68例， 占40.48%， 是IDA的主要致病因素， 以慢性胃炎和消化性溃疡及胃肠道肿瘤为主， 女性月经过多共33例， 占19.64%， 是女性患者常见原因， 痔疮、间断性鼻牙龈出血、结缔组织患者长期服药等均是IDA的常见致病因素。

【关键词】 缺铁性贫血；病因；分析

缺铁性贫血（iron-deficiency anemia， IDA） 是体内贮存铁缺乏影响血红蛋白合成所引起的贫血， 是临床常见疾病， 也是最常见的贫血， 它可以是独立的一种疾病， 但更多的是其他疾病的一个症状出现。临床上诊治并不困难， 但如果仅满足于贫血症状的改善， 就可能会导致原发疾病的延误诊治， 再而出现贫血症状复发。所以， 及时发现和治疗IDA的病因尤为重要。作者收集了2012年1月～2014年4月的168例缺铁性贫血患者， 对其临床资料进行分析， 总结出了IDA患者常见原因， 以期待对临床鉴别诊断及治疗有所帮助。

1 临床资料

1. 1 一般资料 本组168患者均为住院患者， 所有病例都符合《血液病诊断及疗效标准》的诊断标准[1]。基本情况分布如下：年龄14～90岁， 平均年龄52.64岁， 男41例， 女127例， 血红蛋白最低27 g/L， 最高112 g/L， 平均68.7 g/L。

1. 2 临床表现 所有病例均有皮肤黏膜苍白， 头昏无力等症状， 伴眼花、耳鸣58例， 胸闷、心悸49例， 皮肤干燥、指甲无光泽33例， 病程最长10年， 最短2周。体格检查均有不同程度的贫血貌， 心肺听诊无特殊。

1. 3 实验室资料 本组患者均检查血细胞计数+分类， 大小便常规， 大便潜血试验， 血清铁蛋白， 骨髓涂片细胞学检查， 血红蛋白（Hb）均低于120 g/L， 其中轻度贫血（90～120 g/L） 24例， 中度贫血（60～90 g/L） 91例， 重度贫血（30～60 g/L） 52例， 极重度贫血（<30 g/L）1例， 所有病例均为典型的小细胞低色素性贫血， 平均红细胞容积 （MCV）53.9～80.4 ng， 平均红细胞血红蛋白含量 （MCH）12.1～24.2 pg， 平均红细胞血红蛋白浓度 （MCHC）224～303 g/ L， 血清铁蛋白均<13 μmol/L， ， 红细胞分布宽度（RDW）均升高。骨髓增生活跃102例， 增生明显活跃66例。

2 结果

2. 1 168例患者中临床最常见的IDA病因 胃肠病变、月经过多、营养不良、结缔组织病、原因不明等， 女性患者最常见的病因为月经量过多；依据不同年龄段划分， 35～60岁年龄段发病率最高， 其次是>60岁年龄段；IDA常见病因， 见表1， 表2。

2. 2 上述168例患者均用红源达（多糖铁复合物胶囊， 青岛国风药业股份有限公司）0.15 g q.d.～b.i.d.口服治疗， 门诊随访3个月以上， 患者良性疾病患者原发病诱因去除后， 贫血基本纠正。

3 讨论

IDA是由于机体对铁的需要增加， 或机体对铁的吸收、利用障碍及铁丢失过多而引起的一种营养性不良贫血， 典型的呈小细胞低色素性， 是农村最常见的贫血。患病率高， 严重影响人们的日常工作、生活， 治疗及预防意义重大[2]。

本组168例IDA患者中女性多于男性， 此次调查的所有病例中， 男性患者41例， 占24.4%， 女性患者127例， 占75.6%， 男女比例约为1：3.1， 这与张永宁等[3]报道的结果相近。在男性和女性患者中， 重度贫血所占的比例明显不同， 尽管绝大多数的IDA患者临床症状比较典型， 但在临床中仍有报道少数患者可以因为病因的关系以腹痛[4]、咳嗽[5]等不典型症状起病， 168例贫血程度以中、重度贫血多见， 青年患者以营养不良为主要原因， 主要集中在偏食， 挑食及主观的减肥节食等， 长期的素食及偏食导致在生长发育阶段需铁量增加时出现了摄入不足的情况， 从而导致缺铁性， 纠正偏食挑食的现象也可有效降低青少年IDA的发生率贫血。中年女性以月经过多为主要原因， 常见有子宫肌瘤， 功能性子宫出血， 带环等， 由于体内铁丢失导致IDA； 通过病因分布可以看出月经过多是女性IDA的最主要病因， 127例女性IDA患者33例（25.98%）， 而33例中22例是由于子宫肌瘤引起月经过多造成体内铁丢失而致的IDA， 比率高达66.67%， 显示出子宫肌瘤仍是引起月经增多的首要病因。除月经过多这个特有因素外， 女性IDA还与生育、产后出血等方面病因有关， 但是临床容易忽略。老年患者， 消化道疾病是导致IDA的主要病因， 尤其是慢性胃炎和消化性溃疡， 消化道肿瘤， 痔疮出血也较多见， 这些由于长期反复慢性失血而引起铁缺乏， 导致IDA。在男性女性均多见。此次调查中， 消化系统各部位发病者68例， 其中28例为男性， 41.18%， 女性40例， 占58.82%， 对于大便隐血阳性者， 应行全消化道内窥镜检查， 对多数出血不明显或仅有隐血的患者， 极易漏诊， 因此进行常规消化道内窥镜检查十分必要。尤其对年龄偏大的IDA患者， 胃肠道或消化部位的肿瘤寻找非常重要。这样既可以有效明确IDA的病因， 从根本上治疗， 也可以进一步减少良性病变恶变的概率。9.52%IDA患者的原因不明， 其中很大部分归咎于拒绝进一步检查， 治疗好转后即要求出院， 虽然当时治疗有效， 但没有找到原发病很容易复发， 治标不治本， 只有制止了原发病才能从根本上去除缺铁的病因， 达到治疗的目的。因此， 在以后的治疗中应对IDA的病因进行深入分析， 不放过任何一个疑点， 结合分析标本兼治， 以防漏诊、误诊而延误治疗。

参考文献

[1] 张之南， 沈梯.血液病诊断及疗效标准.第3版.北京：科学技术出版社， 1995：10-11.

[2] 陆再英， 钟南山.内科学.第7版. 北京：人民卫生出版社， 2008：159.

[3] 张永宁， 张桂香， 成华.成人缺性贫血的病因分析.浙江预防医学， 1999， 11（7）：16.

[4] Demirel AH， Akbal E， Koklu S， et al. An unusual cause of iron deficiency anemia and abdominal pain in a young female. Am surg， 2011， 77（1）：127-128.

[5] Poggi V， lo Vecchio A， Menna F， et al. Idiopathic pulmonary-hemosiderosis：a rare cause of iron-deficiency anemia inchildhood. J Pediatr Hematol Oncol， 2011， 33（4）：160-162.

[收稿日期：2014-08-26]