二期梅毒一例

梁 文，晏洪波

临床资料

患者，男，46 岁。主因右侧鼻腔外侧缘赘生物15 d，于2010 年8 月就诊。患者15 d 前右侧鼻腔外侧缘出现赘生物，逐渐增大，无明显自觉症状。1 个月前双足跖曾出现红斑、脱屑，自行外用抗真菌制剂治疗无明显好转。随后双手出现类似皮损，未消退。患者既往体健，否认输血史、介入治疗史等，有数次冶游史。其配偶未来我科就诊。各系统检查未见异常。皮肤科检查：右侧鼻腔外侧边缘见一蚕豆大小扁平丘疹（图1a），双手掌、双足跖可见铜红色圆形、弧形斑疹，边缘附黏着性鳞屑，似领圈样（图1b,1c）。肛周可见2 枚黄豆大小粉红色扁平丘疹，边界清晰，基底无明显红晕，表面湿润呈细颗粒状，无糜烂、渗液，质地较柔软（图1d）。鼻部及肛周皮损行醋酸白试验颜色改变不明显。实验室检查：梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA） 阳性，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）1∶32；血清人免疫缺陷病毒（HIV）检测阴性；钳取右侧鼻翼及肛周皮损行聚合酶链反应检测人乳头瘤病毒（HPV）阴性。患者拒行组织病理检查。诊断：二期梅毒。治疗：长效青霉素240 万U 分两侧臀部肌内注射，每周1 次，连续3 次。3 个月后复诊，RPR 滴度1∶4，临床症状基本消退。随访至2012 年9 月，复查RPR 阴性，TPPA 阳性。

图1 二期梅毒患者鼻部、掌跖和肛周皮损

讨论

二期梅毒疹种类甚多，累及皮肤黏膜的损害常为一种或多种类型同时存在。根据皮损形态分为斑疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹、掌跖梅毒疹和脓疱性梅毒疹等[1]。扁平湿疣是特殊的丘疹性梅毒疹，好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟等褶皱多汗部位，传染性强。还有学者报道2 例发生在足跖和脐部的扁平湿疣[2,3]。二期梅毒的皮损容易误诊为玫瑰糠疹、银屑病、手足癣、湿疹等多种皮肤病[4]。本例患者肛周的临床特点需要和尖锐湿疣相鉴别。醋酸白试验是临床常用的检查及鉴别手段，但检查结果在判读上有很强的主观性，因此只能作为一种参考和辅助诊断的手段。直接梅毒螺旋体检查扁平湿疣的表面分泌物有大量的梅毒螺旋体存在，但由于我院的客观条件限制，该例患者未行此项检查。本例患者皮损的特点是扁平湿疣发于鼻翼和肛周，伴有掌跖的环形疹，临床少见。所以，在临床工作中遇到皮损形态特殊时，一定要详细询问病史，行全面皮肤科检查，结合梅毒血清学检查，以免梅毒漏诊或误诊。

[1] 张学军. 皮肤性病学 [M]. 7版. 北京:人民卫生出版社, 2012:222-223.

[2] Templeton SF. Condyloma latum of the toe webs: an unusual manifestation of secondary syphilis. A report of two cases [J]. Cutis, 1996, 57(1):38-40.

[3] Pavithran K. Solitary condyloma latum on the umbilicus [J]. Int J Dermatol, 1992, 31(8):597-598.

[4] 张爱梅. 二期梅毒46例误诊临床分析 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2011, 4(3):147-148.