未分化脊柱关节病和强直性脊柱炎合并腰椎间盘突出的临床探析

陈家荣

（罗平县人民医院骨科 云南 罗平 655800）

为进一步加强对脊柱关节病患者腰椎间盘病变的认识，我们对本院近年收治的以下腰背痛为主要特征的uSp A和强直性脊柱炎AS病例进行系统性回顾分析，现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 病例来源：从2005年到2012年我院骨科因慢性腰痛住院，诊断为腰椎间盘突出合并未分化脊柱关节病或强直性脊柱炎患者，由临床医生分别统计病人起病时年龄，起病1年内的主要临床症状，用药情况。剔除未行腰椎CT或 MRI检查的患者，共有134例纳入研究，其中68例行CT检查，66例行MRI检查，所有患者均行腰椎X线片检查。

1.2 诊断标准：未分化脊柱关节病诊断标准：（1）具有脊柱关节病的临床特点，但不符合任何一种肯定的血清阴性脊柱关节病诊断标准的病例诊断为未分化脊柱关节病。所有患者都有下腰背痛，并且符合诊断脊柱关节病的 Amour分类标准：（1）腰背夜间疼痛或晨僵（1分）；（2）非对称性少关节炎（2分）；（3）臀部疼痛（单侧1分、双侧2分）；（4）腊肠样指或趾（2分）；（5）足跟痛或肯定的肌腱附着点痛（2分）；（6）虹膜炎（2分）；（7）关节炎起病前一月内发生的急性腹泻（1分）；（8）关节炎起病前一月内发生的非淋球菌性尿道炎或宫颈炎（1分）；（9）伴发银屑病／龟头炎／炎性肠病（2分）；（10）X 线骶髂关节炎双侧≥2级，单侧≥3级（3分）；（11）HLA-B27阳性或有强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病、虹膜炎或炎症性肠病的家族史（2分）；（12）服非甾体抗炎药48h后症状减轻，停药后加重（2分）。满6分可以确诊。

强直性脊柱炎诊断标准采用放射学骸骼关节炎的存在为标准［1］。

1.3 统计：使用SPSS17.0软件包对数据进行统计分析，计数资料的比较采用检验或Fisher精确概率检验；计量资料的比较采用t检验或秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况：134例患者中男性92例，女 性42例；年龄18～79岁，平均 （45.2±13.5）岁；病程从0.5～50年，平均（5.6±3.2）年。脊柱性疾病包括强76例直性脊柱炎，58例未分化脊柱关节病。

根据腰椎X线片检查及CT和 MR情况，将患者分成。（见表1）。

表1 并发腰椎间盘突出组和无腰椎间盘突出一般情况

2.2 腰椎影像学检查结果：伴发腰椎间盘突出的患者，腰椎的骨化程度轻于无腰椎间盘突出组。82例椎间盘病变患者中，突出36例，膨出46例。总共累及182个椎间盘。（见表2）。

3 讨论

强直性脊柱炎并不仅是脊柱关节的病变。绝大多数可伴有全身各大关节受到侵犯；不同关节受累产生与该关节部位有关的疼痛与症状。髋关节受累时病人可述说髋部疼痛，但有的患者往往诉说病侧的腹股沟疼痛，早期可出现髋关节曲屈和活动功能受限，如下蹲困难或臀-地距离加大膝关节受累可发生膝关节疼痛，有的并有关节软组织的肿胀和关节腔积液，膝关节也可发生屈曲挛缩畸形，虽然少见，但也是此病致残的原因之一［2］。其它足趾关节可发生红肿疼痛，但遗有畸形者少见，指关节肿胀疼痛为最少见。此外，少数尚可见侵犯颞颌关节、肋椎关节、胸锁关节的疼痛、肿胀或压痛、肋椎关节受累尚可出现胸疼和呼吸的减弱，也可刺激肋间神经，引起肋间神经痛，左侧肋间神经痛，有误诊为心绞痛者，值得注意鉴别。强直性脊柱炎在病变早期，或在病程中，尤其在疼病的活动期，常出现肌腱和韧带骨附着点炎症病变所引起的疼痛和症状，如耻骨联合、坐骨结节、骼骨嵴、股骨大粗隆及跟骨的骨炎症状。早期表现为局部软组织肿胀、疼痛。上述疼痛部位，虽并不常见，却是颇具有特征性的早期症状，值得医生重视并做进一步检查，以免贻误诊断［3］。

表2 两组患者腰椎影像学改变

未分化脊柱关节病是指一组具有脊柱关节病的某些临床和（或）放射学特征，而又表现不典型，但尚未达到已确定的任何一种脊柱关节病诊断标准的疾病［4］。它不是一个独立的疾病，也不是一种综合征，它只不过是一组症状谱和临床相的命名，是一个临时诊断，借以区分类风湿关节炎、弥漫性结缔组织病以及其它风湿性疾病。未分化脊柱关节病可以表现为一种或多种症状，可间歇出现，可有不同轻重和不同病程。

从本文的回顾性分析中，我们发现脊柱关节病伴发腰椎间盘突出是临床较为普遍的现象，在134例腰背痛的患者中有82例并发腰椎间盘突出或膨出。进一步分析发现脊柱关节病并发腰椎间盘突出患者在病程、年龄及腰椎骨化程度上，明显短于或轻于无腰椎间盘突出的患者。本研究尚表明，脊柱关节病变并发腰椎间盘突出，腰椎CT或MRI有助与早期的发现。特别是女性脊柱关节病变患者，腰椎间盘突出作为一个早期的特征性临床表现，应予以充分的重视。

［1］ 李玉清，李石玲.强直性脊柱炎临床及其骸骼关节影像学研究［J］.国外医学临床放射学分册，2004，27（5）：320-323

［2］ 郭涛，宋耀明，杨天府.早期强直性脊柱炎误诊为腰椎间盘突出症18例分析［J］.医学临床研究，2006，23（8）：1294-1295

［3］ 董秋梅，闫小萍.强直性脊柱炎的综合强化治疗［J］.中医正骨杂志，2006，18（5）：64-66

［4］ 杨春花，黄烽，古洁若，等.巨噬细胞集落刺激因子与脊柱关节病发病机制相关性的初步探讨［J］.中化风湿病杂志，2006，10（12）：705-709