药剂科处方点评体会

2014-12-23刘素君

大家健康(学术版) 2014年2期

刘素君

（云南省勐腊县人民医院云南勐腊 666300）

随着医药学的迅速发展，合理用药逐渐成为临床用药中的一项重大课题。其中处方点评成为医药工作者在临床工作中直接分析不合理用药的重要手段［1］，各级医院也不断的开展和推广。处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。它具有法律、技术和经济意义［2］，反映医疗机构的用药水平和医疗质量。卫生部下发的《医院处方点评管理规范》，更是将如何有效组织开展处方点评、发现不合理处方如何干预以及如何应用点评结果促进临床用药水平持续提高等，作出了具体规定。笔者从本院开展临床药师处方点评工作之初，每月随机抽查一定数量的处方进行审核和评议，旨在发现药物的不合理应用，并通过院内网反馈和普及合理用药知识，期望提高全院合理用药水平。将统计的不合理用药的情况进行全面分析，现在结果报告如下，以供临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

随机抽取我院门诊处方，每月各120张，共计1440张。以《处方管理办法》、《新编药物学》、《中华人民共和国药典—临床用药须知》、药品说明书等为依据，对门诊处方实行定期评价，填写评价表，针对性的对各项内容进行统计分析。

2 结果

在1440张处方中，不合理用药处方148张，占抽查处方总数的10.28%。分类统计结果见表1，2。

表1 不合理用药处方类型及比例

表2 不同患者年龄分布

3 不合理分析

3.1 本次抽样调查的基本情况与我院医疗条件相符合。从表1、表2看出我院以中老年患者为主，所以门诊抗菌药物使用率较高为43.50%，高于WHO制定的发展中国家平均抗菌药物使用率（20.0%～26.8%）［3］，这主要与我院眼科门诊病情处方局部炎性疾病为主，药物治疗手段多为局部应用抗菌药物。我院处方平均用药品种数为1.88种，与WHO制定的标准相符合（平均用药品种数1.6～2.8种）［3］；我院注射剂使用率约为30.26%，高于WHO对发展中国家医疗机构门诊药品的合理利用制定的标准（13.4% ～24.1%）［4］。

3.2 统计显示，我院处方药品通用名使用率为99.49%，开具药品通用名处方有助于防止重复用药，也有利于临床会诊及国内外学术交流［5］。

3.3 越来越多的国家开始将基本药物制度作为国家药品政策的核心，这样在维护降低医疗费用和全民用药权益方面具有积极的作用。我院国家基本药物使用率为59.00%，亟待提高。

3.4 不合理处方用药分析

3.4.1 不规范处方：①处方的前记缺项、字迹难以辨认。②处方后记的发药栏目无核对发药药师签名。③未使用药品规范名称开具处方。处方药物使用通用名的比例不仅可以反映医务人员的医疗水平，还可以看出卫生主管部门及药品监督管理部门的行政执法力度，是评价药物使用规范的一个重要指标［6］。④处方修改未签名并注明修改日期。⑤药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范。⑥门诊处方超过7日用量未注明理由。主要由于老年病患者需要长期用药，医师在诊疗过程中为方便行动不便患者用药，而忽略注明理由。⑦开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。《处方管理办法》规定临床诊断填写应清晰、完整，并与病历记载相一致。

3.4.2 用药不适宜处方：①选择药品不适宜。如诊断为慢性胃炎，开具阿莫西林克拉维酸片（阿莫西林克拉维酸钾对产β内酰胺酶的细菌有良好的抗菌作用，而其耐药菌并非由β内酰胺酶基因介导）。②用法、用量不适宜。例如克林霉素磷酸酯0.6g×2支，静滴，50gtt／min。克林霉素磷酸酯为时间依赖性抗菌药物，临床推荐多次给药，使药物浓度超过细菌MIC（最低抑菌浓度）的时间延长，达到最佳疗效；对于轻中度感染：成人0.6～1.2g／d，分2～3次给药（ql2h～q6h）为宜；环丙沙星用于静脉滴注时速度也应控制在1小时以上，避免发生静脉炎，故100 ml的环丙沙星注射液滴速应为30gtt／min，而不是50gtt／min等。③忽视配伍禁忌。例如5%葡萄糖注射液+泮托拉唑钠静滴不适宜。因5%葡萄糖注射液PH值偏酸，酸性条件下的泮托拉唑易出现变色和聚合现象。又如地塞米松磷酸钠注射液+葡萄糖酸钙注射液配伍静注，易产生白色沉淀。

3.4.3 无适应证用药。例如诊断高血压病开具糖脉康颗粒；诊断恶性肿瘤，开具注射用阿莫西林克拉维酸钾静滴；诊断双眼白内障，开具鱼腥草滴眼液等。针对上述调查情况，笔者认为应强化药剂科工作职能，做好药品供应、处方调配，同时必须向临床提供更多的合理用药知识，提高合理用药水平，减少患者开支；加强临床药师对门诊处方的抽查力度，对不合理处方应给予公示，同时下达整改通知书，督促当事人改正；并且药师要严格审查处方，遇到问题主动与医师协商解决，开展用药咨询服务，对病人做好用药交待。