剖宫产术后子宫瘢痕妊娠整体护理体会

张会英

（云南省勐腊县人民医院 云南 勐腊 666300）

子宫瘢痕妊娠简称“CSP”，属于剖宫产术后发生的一种远期并发症，极其危害女性的生命体质、生育功能。当前，由于剖宫产在分娩中盛行，因此发生CSP的概率也逐渐变高。据统计，女性（有剖宫产史）发生CSP的概率在我国为4.4%，比世界水平高出很多。在临床中，要对剖宫产术后的CSP女性的护理引起重视。通过有效的护理，提升痊愈率、生命质量［1］。2011-04-19到2013-04-19，我科接诊子宫瘢痕妊娠者87例，护理报告如下。

1 资料和方法

1.1 病人资料：2011-04-19到2013-04-19，我科接诊子宫瘢痕妊娠者87例，年龄：24岁到38岁，平均：30.10±1.30岁，87例CSP者都存在剖宫产手术史（子宫下段），本次妊娠与上次妊娠平均相隔时间：6.34±1.05年（2年到10年）。87例CSP者均停经6周左右，且无腹痛现象。在这87例CSP者中，32例先兆流产，38例稽留流产，51例阴道流血。对87例CSP者均行B超确诊，B超检查显示：血液HCG显阳性，子宫无异常。肌层中侵入混合性包块或有妊娠囊于剖宫产切口（瘢痕）处，宫腔中无妊娠囊，血流信号强。为了探讨对剖宫产术后的CSP（子宫瘢痕妊娠）并发症的有效护理方法，将87例CSP者分组护理：整体护理组（43例）与对照剖宫组（44例），给予整体护理组整体的CSP护理，给予对照剖宫组常规的CSP护理，随后，比较整体护理组与对照剖宫组的护理效果［2］。

1.2 护理方法：给予对照剖宫组常规的CSP护理，例如：药物护理、治疗护理等。给予整体护理组整体的CSP护理。1）急救护理。通常CSP者具有很高的大出血概率，因此在入院之初，要监测呼吸、身体脉搏、体内血压，对生命体征予以严查，此外，还要留意阴道出血量，倘若发现出血量大，则要积极补液、血容量，打通静脉通道，使呼吸道通畅的同时，给予吸氧、抗感染。另外，还要对血型、血常规、配血等检查工作做好，并备好抢救器械、抢救药物，准备手术。2）介入治疗护理。保守治疗难以控制大出血的病情，当实施介入治疗，通过子宫动脉栓塞行介入诊治。在实施介入诊治前，要将介入诊治目的（减少出血、促进胚胎死亡）告知患者，术后，行感染防范诊治，并对阴道出血状况、肤色情况、皮肤温度情况、动脉搏动情况予以记录。若有不适情况，当迅速上报处理。3）用药护理。在使用药物时，要把握好药物剂量与药后症状，并将药物应用副作用与注意事项（剂量、方法）等告知病人，在给予药物后，要严查患者机体情况，倘若有阴道流血、腹痛、血量增多等副反应，要上报及时处理［3-4］。4）心理护理。通常CSP都是急诊，且病情很特殊，因为阴道出血，病人会害怕治不好，进而长期焦虑、担忧、恐惧。在护理中，护士当亲切用语，态度当友好、和蔼，不断地给予患者关怀。将用药事项、治疗过程、病发原因等向病人讲明，使病人的紧张、忧愁、恐慌情绪可以快速消除，进而建立治疗信心，积极投入诊治过程中。5）健康指导。告知病人30d内不可有性生活，且要留意月经中的血液颜色、阴道流血量，要多休息。此外，还要将阴道分娩的优点予以宣传，告知病人剖宫产属于非自然分娩，和自然分娩相比，剖宫产患近期并发症、远期并发症的概率非常高［5］。

1.3 统计学方法：本次报告数据统计采用的软件包：SPSS14.0。给予对照剖宫组与整体护理组的护理效果对比X2检验，给予相关计数资料t检验。P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果对比：在整体护理组中，74.42%CSP显效，23.26%CSP显效，2.33%CSP无效。在对照剖宫组中，52.27%CSP显效，15.91%CSP显效，31.82%CSP无效。明显整体护理组的护理效用比对照剖宫组强，P＜0.05。比较整体护理组与对照剖宫组的护理效用，见表1。

表1 比较整体护理组与对照剖宫组的护理效用

2.2 护理满意度对比：整体护理组的护理满意度高于对照剖宫组，P＜0.05。比较整体护理组与对照剖宫组的护理满意度，见表2。

表2 比较整体护理组与对照剖宫组的护理满意度

3 讨论

在患上子宫瘢痕妊娠之后，剖宫产瘢痕处是妊娠胚胎的着床，因此人工流产会诱发子宫穿孔或者大出血，最终不得不将子宫切除，所以极其危害女性的生命体质、生育功能。因此在临床中，为了提升痊愈率、生命质量，要对剖宫产术后的CSP女性的护理引起重视。本文，给予整体护理组整体的CSP护理，给予对照剖宫组常规的CSP护理，整体护理组的护理效用（总有效率：97.67%）比对照剖宫组（总有效率：78.18%）强，P＜0.05。整体护理组的护理满意度（总满意率：100.00%）高于对照剖宫组（总满意率：75.00%），P＜0.05。整体护理措施十分全面、有效，能使患者生命得以及时挽救，能使并发症、心理状态得以消减、改善，提升痊愈率、生命质量［6-7］。

［1］ 崔景智，李桂华.双腔导尿管在子宫瘢痕处妊娠大出血的应用［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（36）：244-244

［2］ 范丽媛，刘彦君.经腹及经阴道彩超联合应用诊断剖宫产子宫瘢痕处妊娠的应用价值［J］.中国社区医师（医学专业），2013，20（14）：203-203

［3］ 王翔之，张家明，杨冬梅.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床观察及护理［J］.中国民族民间医药杂志，2013，19（14）：128-128

［4］ 孔祥慧.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断及临床分析［J］.中国社区医师：医学专业，2013，15（14）：94-94

［5］ 陈莲花，周秀秀.剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠32例临床分析［J］.基层医学论坛，2012，16（29）：3827-3828

［6］ 杨晓艳，刘吟由，王建江.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的临床处理体会［J］.基层医学论坛，2012，16（25）：3321-3322

［7］ 王雪，贺国丽，王圣坦，杨舒盈，朱根海.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠29例临床诊治分析［J］.中国妇幼保健，2013，28（16）：1044-1045