小儿肺炎支原体感染后气道高反应临床诊治观察及护理研究

王莉辉

（云南省大理州祥云县妇幼保健院 云南 大理 672100）

小儿肺炎是临床中十分常见的一种呼吸道多发病，在＜5岁的儿童群体中比较多发，也是导致我地区患儿死亡的一项重要原因。小儿肺炎在春、冬季节比较多发。研究显示，肺炎支原体感染在肺炎患儿中大约占据10%-40%，且肺炎支原体感染有可能会导致患儿气道高反应，在急性感染阶段甚至会导致患儿的肺功能发生明显变化，进而引起长期的痉挛性咳嗽，严重者甚至会诱发哮喘。一旦在检查中确定患儿为肺炎支原体感染，大多数均给予大环内酯类抗生素治疗，但是通常只能够消除其喘息、发热等症状，对咳嗽等相关气道高反应症状的治疗效果不明显。本文回顾性分析2011年3月-2013年3月期间，我院收治的100例肺炎支原体感染后气道高反应患儿的临床资料，探究对小儿肺炎支原体感染后气道高反应患者的临床治疗和护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组研究中所涉及的研究对象是2011年3月-

2013年3月期间，我院收治的100例肺炎支原体感染后气道高反应患儿，其中男孩58例，女孩42例，最大年龄5岁，最小年龄3天，平均年龄（3.03±1.02）岁；所有患儿入院后均给予严格的临床问诊、体格检查和诊断等，均采用颗粒凝集法对其肺炎支原体抗体进行检测，患儿临床期间的症状表现为咳嗽、发热、哮鸣音、呼吸不畅等，且符合以下入选标准：①无哮喘病史；②有喘息症状或痉挛性刺激性干咳；最近3个月内未使用抗白三烯药物治疗，无药物过敏史；排除具有严重肾、心、肺等严重器质性疾病患儿及血液、精神等系统疾病患儿，所有患儿均取得其家长知情、同期，并签署知情同意书。根据患儿治疗期间采用的不同治疗和护理方案，将其分为两组，对照组与观察组患儿各50例，两组患儿的一般情况比较差异不明显，（P＞0.05），可以对其进行比较研究。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：患儿入院后均行大环内酯类抗生素治疗，以100 mg／kg的剂量标准使用阿奇霉素，注入适量注射用水后溶解，并在其中加入适量浓度为5%的葡萄糖注射液行静脉注射治疗［1］。观察组患儿在上述治疗的基础上加用孟鲁司特钠治疗，2-6岁患儿的用药剂量为4 mg［2］，每晚睡前口服。

1.2.2 护理方法：对照组患儿临床治疗期间给予常规护理干预，具体操作流程依照标准护理，流程进行。观察组患儿在护理期间加强呼吸道护理干预：①翻身护理：患儿患病后呼吸道中的分泌物增加，影响其正常呼吸，且患儿的咳嗽反射减弱，很容易导致呼吸抑制的发生，故应帮助患儿及时翻身可有效的预防肺内分泌物堆积的情况，进而帮助改善受压部位肺扩张情况。临床期间应按时为患儿翻身，每2-3小时一次。②肺部拍打：取患儿头高体位，并保持左、右侧卧位交替，每2-3小时轻拍肺部一次，按照自上而下的顺序，由外周向肺门进行轻拍，以帮助松动小气管中的分泌物，促进其进入较大气道，进而有利于进行排痰、吸痰等处理。③气道湿化护理：患儿发病后经常表现为呼吸困难、张口呼吸等，给氧会引起湿化不足气体进入肺中，进而导致呼吸道黏膜损伤，阻碍纤毛运动。故做好呼吸道的湿化工作十分必要。对吸入的氧气必须在短时间内（10分钟内）进行超声雾化。在患儿的病房中使用加湿器，保持室内湿度＞60%，按时开窗通风，保持室内空气新鲜，并将室保持在早18-22℃的范围内［3］。④给氧护理：保证患儿临床期间的有效氧流量和浓度，可使用面罩、头罩、鼻导管等进行，注意一定要保证氧气湿化，注意观察患儿的心率、呼吸、面色等变化。做好氧气管道的检查，避免其扭转等，发现问题及时处理。观察发绀改善情况，做好护理记录。⑤吸痰护理：若经一系列的临床处理后患儿喘鸣音情况仍不消失，缺氧症状无好转时应给予吸痰处理。吸痰时动作要轻稳，每次吸痰时间不宜过长，10秒以内完成。

1.4 疗效评价：治疗后患者的喘息、咳嗽等症状消失，为治愈；临床症状有所减轻，但是活动后或晨起时会阵发咳嗽，为好转；治疗后患儿的临床症状无改善或改善不明显，为无效。疗效＝治愈+好转。

1.5 统计分析：采用SPSS15.0统计软件分析、处理，计数资料采用、卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后患儿的临床症状缓解时间、住院时间均明显短于对照组，（P＜0.05），且观察组患儿的临床有效率高于对照组，组间比较差异具有明显统计学意义，（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患儿的临床指标比较（x±s）

表2 两组患者的临床疗效分析（%）

3 讨论

孟鲁司特钠是一种临床常见的白三烯受体拮抗剂，对Ⅰ型半光氨酰白三烯具有较高的选择性和亲和性［4］，对于其在气道炎症形成中具有较强的阻碍作用，进而抑制诸多感染症状的发生。

在支原体感染后气道高反应患儿中，排痰护理对于帮助保持患儿的气道通畅，提高控制感染和通气效果具有重要意义。患儿发生支原体感染后气道高反应后，会发生支气管粘膜充血、炎性分泌物增加、水肿等症状，且患儿的咳嗽反射能力不强，不能够顺利咳出分泌物，进而导致通气不畅，故做好及时的排痰工作意义重大。

［1］ 高大明，翟爱国，刘永红，方玉明，韦辉.小剂量激素短疗程辅助治疗支原体肺炎临床观察［J］.安徽医药，2011，18（07）：109-110

［2］ Stel mach I，Podsiadlowicz-Borzecka M，Grzelewski T，et al.Hu moral and cellular i mmunity in children with mycoplasma pneu moniae infection：a1-year prospective study［J］.Clin Diagn Lab Immunol，2012，13（04）：198-199

［3］ 许蔓春，马恒颢，欧巧群，罗爱武，任广立，王鲜艳，荆丽娟.呼吸道感染患儿肺炎支原体感染流行特点和临床分析［J］.南方医科大学学报，2012，15（14）：106-107

［4］ Di Marco E，Cangemi G，Filippetti M.Melioli G Biassoni R Development and clinical validation of a real-ti me PCR using a uni molecular Scorpion-based probe f or the detection of mycoplasma pneumoniae in clinical isolates，2012，20（17）：120-121