流程优化在神经外科护理单元中的应用体会

彭文翠

（贵州省安顺市人民医院 贵州 安顺 561000）

神经外科是一个全新的学科，近年来发展较为迅速，专业性也比较强。神经外科的护理工作逐渐为人们所关注和重视，神经外科主要负责外科功能性疾病，如颅底损伤、颅脑外伤、脑血管疾病、脊髓疾病以及多种神经外科手术等，这些疾病并发症较多且较为严重，使得神经外科的工作变得十分严峻。近年来，流程优化在各个行业中应用较为广泛，在传统的以职能为中心的管理形式下，不仅流程较为复杂，且患者抱怨的问题也比较多。因此，在神经外科中应用流程优化，通过时需调整和环节简化使得整个护理体系可以灵敏、高效的运转，更好的服务患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院的神经外科护理单元作为研究对象，自2012年2月起，对神经外科单元实行流程优化进行观察分析，具体的实施对象为神经外科护理的全部护理人员。

1.2方法：由医生、护士长、护理组长以及患者代表共同分析我科室护理工作中存在的该项问题，分析的主要方向在于患者的满意程度，护理员工的工作态度、各项护理指标考察程度等。分析后主要存在的问题在于以下几个方面：（1）护理班次分配不合理、技术人员力量没有合理搭配、各个岗位的职责定位较为模糊；（2）没有明确体现分层级管理模式，没有从患者的角度来优化组合护士资源，健康教育、沟通交流以及观察病情的不能达到良好的效果；（3）护理人员缺乏相应的培训，机械性的执行医嘱，没有根据科室特点以及现状而改进，影响治疗效果，缺乏人性化，患者满意程度较差。

1.3 流程优化措施：（1）采用APN连续排班模式，在办公室设护士1名，其工作时间为正常上下班时间；A班设5～7名护士，工作时间为上午8：00～下午16：00，午间有45 min为午餐时间，相互交替休息，交接手术病人、更换液体等工作较忙期间保证至少有4名护士值班；P班设护士4名，工作时间为下午16：00～晚上23：00；N班设护士2名，工作时间为晚上23：00～8：00；每周共工作40h，休息2d。（2）对值班护士的职责进行调整，实行配对值班，将病床平均分配给A班的三个护理小组，有专科工作经验至少5年以上的资深护士或主管护师担任护理组长，搭配资历不同的护士，对患者的病情、健康教育、心理护理、临床带教等工作进行实施，具体流程由组长安排，由床位护士实施患者常规治疗以及护理。P班、N班的值班组长由资历较高的护士所担当，对当天的工作进行分配，并与其他护士共同完成该班的各项护理工作；（3）在药物的执行时间上进行有效的变化，如脱水剂的给药间隔时间；（4）每周二确定为培训学习日，为各个水平的人员进行培训，由护士代表、护士长、护理组长、医生共同讨论执行，对临床护理工作中的关键操作环节进行规范化。

1.4 评价标准：流程优化实施1年后参照我科护理考核指标（患者的满意程度、护理安全、消毒隔离、病房管理）进行考评，与2010年度总体水平和2011年总体水平进行比较。

1.5 护理质量评价：根据护理质控中心公布的《护理质量评价标准》实行百分减分制度进行考核，实行病房管理、护理安全、消毒隔离三大考核内容，每月由质控小组人员进行检查。

1.6 患者满意程度：参照《护理质量评价标准》，涉及调查问卷，主要内容涉及健康指导、生活协助护理、服务态度、护理操作技术，对满意率进行统计。

1.7 统计学方法：所有数据在录入EXCEL后导入SPSS17.0进行统计分析，采用t检验，以P＜0.05为具有显著性差异。

2 结果

神经外科护理质量2010年总体水平和2011年总体水平比较详见表1。

表1 2010年和2011年神经科护理考察指标比较

从表中可以看出，与2010年相比，2011年神经外科的护理质量明显有所改善（P＜0.05），说明流程优化对各项指标的改善效果明显。

3 结论

近年来，随着社会不断发展进步，人们的自我保护意识的提升，使得患者在医院接受治疗时对医疗护理质量的期望和要求都随着医学知识的普及而明显提高。护理安全管理依然成为护理服务质量的标准。神经外科患者的病情较为复杂，疾病本身也比较特殊，所以对护理工作的要求也更高，所以如何让护理更加安全十分重要。

护士，由于其工作性质，是与患者在临床当中接触最多的医务人员，所以患者在治疗过程中的满意程度与治疗效果的好坏在很大程度上取决于护理工作的质量，而医院的护理工作质量又与工作本身的流程安排密切相关。把医院现有的资源进行合理的整合和利用，可以使护理工作流程优化，可以使病区的护理质量提升，同时使整体的工作效率以及患者对护理工作的满意程度有所提高，达到新时代对护理工作的要求。急诊病人在夜班中较多，仅有一个护士值班时对于出现的复杂情况时不能很好的控制，使得值班护士压力加大，让工作流程缺乏人性化，此外护士管理缺乏级层划分，再加之年轻护士增多，业务能力较差，使得护理安全受到威胁，还使得护理质量和工作效率下降。所以在护理工作的分配与实施过程中，护士长要充分发挥其带头作用，合理管理勇于管理，将实践融入到护理工作当中去，对特殊患者的护理重点与难点要进行知道，更加密切、负责的观察病情较为严重的病人，一旦出现异常要立即上报给其主治医师。

患者对医疗过程的满意程度以及治疗效果在很大程度上受护理措施流程安排的影响。创新优化护理就是把现有的资源进行合理分配和运用，使工作的流程优化，在提高病区护理质量的同时提高了患者对护理工作的满意程度，使得医患关系更加和谐，有效降低了医疗事故的发生几率。

本研究通过采取连续排班模式，将传统的按照病人需求和班种职责的排班模式进行了优化，让整个服务流程得以重新设计和分配，使得护士的职能由分配任务的简单完成转向以病人为中心的全面、全程护理，让患者的满意程度有效提高，同时合理分配工作量可以有效缓解护士的工作压力，有利于提升护士的工作满意程度，调动护士工作积极性。此外，合理的工作流程设计可以使得工作一环扣一环，防止在重要的护理工作中出现脱节，使得整个科室的护理工作可以有条不紊、高效合理的运行，持续提高护理质量。

本研究表明，神经外科护理单元中用流程优化后护理质量明显提高，具有显著性差异，说明优化流程后护士的工作效率有所提高，对护理工作的流程具有一定的规范作用，使得过去的由资历较低的护士完成工作时出现的无目的、缺乏条理的不足有所改善，同时防止护理工作出现脱节，让护理工作能够有条不紊的进行，使得工作效率逐步提升。但本研究尚存在一些不足之处，比如其他医院的评价标准与我院不尽相同，现在国内没有一个明确的评价方法，此外在实施过程中也没有有效的监督制度，还有待进一步改进。

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