重症胸外伤患者呼吸道整体护理干预者ICU的呼吸道整体护理干预探讨

闫秀薇

（运城市中心医院胸外口外科 山西 运城 044000）

重症胸外伤严重威胁患者的身体健康和生命安全，为有效改善患者预后，本次研究特就重症胸外伤患者ICU的呼吸道整体护理干预方法和护理效果进行观察和分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择100例于2012年3月至2013年8月间在我院ICU进行重症胸外伤治疗的患者，其中，女性患者占37例，男性患者占63例，患者年龄范围居于21至73周岁，年龄平均值为（41.5±4.6）岁。全部患者均经临床确诊，4例膈疝患者，2例膈肌破裂患者，7例肝破裂患者，15例脾破裂患者，12例肺挫伤患者，21例血气胸患者，39例多发性肋骨骨折患者。9例患者刀刺受伤，14例患者坠落受伤，65例患者车祸受伤，12例患者其他原因受伤。将患者分为观察组和对照组两组，每组各包括50例患者，两组患者病情、性别、年龄等方面差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法：对观察组患者进行呼吸道整体护理，对对照组患者进行呼吸道常规护理，具体如下。

1.2.1 体位护理：取患者斜坡卧位或者半坐卧位以使胸部疼痛得到有效缓解，同时使腹壁张力得到降低，有利于患者循环和呼吸的顺利进行。根据患者要求对枕头高度进行适当调整，提高患者的舒适度。

1.2.2 气道护理：为了降低急性呼吸窘迫综合征、肺不张以及肺感染的发生率，必须确保患者呼吸道的畅通性。为了使患者的呼吸困难现象得到有效缓解，应于治疗早期给予患者面罩或者鼻导管吸氧；骨折或者多发肋骨骨折患者承受着剧烈的疼痛抑制咳嗽，气道分泌物以及痰液等能够对患者肺泡以及支气管造成阻塞，不但会引发肺不张以及肺部感染，还会加重低氧血症。护理人员必须做好患者口腔、鼻腔内血渍和分泌物的清理，使患者气道保持畅通。部分患者气道内存在大量痰液以及分泌物，无法有效咳出，为了改善患者的呼吸状况，可对患者气管进行切开处理或者进行气管内插管，使萎陷肺泡和肺功能得到有效改善。对患者进行雾化吸入治疗能够使支气管黏膜水肿得到有效改善，同时协助拍背咳痰，能够取得更加理想的效果［1］。

1.2.3 机械通气护理：若重症胸外伤患者没有出现呼吸困难现象，但是呼吸频率超过30次／分钟且持续12小时氧合指数不足200 mmHg，则并发急性呼吸窘迫综合征的几率较高，为了避免患者病情恶化必须进行呼吸机支持治疗。呼吸末正压通气在临床上应用范围较广，这一治疗方式能够使患者的水肿、肺出血现象以及肺泡萎缩获得有效改善，还能够使低氧血症获得纠正，保证换气、供氧的充分性。在应用呼吸末正压通气时应该对患者胸内压进行密切观察，避免胸内压过高引发气压损伤，影响循环的正常进行，并引发低血压。脱机吸痰能够导致复张后的肺泡再次发生塌陷，为了取得理想的肺复张效果，应该降低脱机频率，并及时吸痰。在对患者进行呼吸机通气治疗时，必须保证呼吸机的正常运行，提早进行气囊、导管以及插管等设施的检查，根据患者血气分析结果对呼吸机参数进行有效调整。长时间进行呼吸机辅助呼吸可能会引发肺炎，因此护理人员必须做好相关预防措施［2］。

1.2.4 咳嗽排痰护理：重症胸外伤患者易产生大量气道分泌物，咳嗽若无法有效进行，会导致肺部感染以及肺不张等不良反应的再次发生。因此，患者病情一旦趋于稳定，气管插管被拔出后需鼓励患者立即进行有效咳嗽以使痰液及时排出，除此之外，有效咳嗽还能够使疼痛得到有效缓解，对于呼吸道护理具有非常重要的意义。临床上的主要镇痛方式包括镇痛泵、止痛针剂等，镇痛效果比较理想，此外，对患者胸壁进行低张力胸带加纱布垫包扎固定也能够使患者疼痛感获得有效缓解，有利于患者有效咳嗽［3］。

1.2.5 心理护理：呼吸困难以及剧烈的切口疼痛感等不良反应容易使患者对治疗效果产生怀疑，打击患者的治疗积极性，难以取得理想的治疗效果。护理人员必须与患者进行沟通与交流，向患者讲解不良反应出现的原因以及应对措施。与患者家属进行沟通和交流，督促家属安慰和鼓励患者，消除患者的心理负担，推动康复过程的顺利进行。

1.3 观察指标：对两组患者的治愈率以及护理满意度进行对比和分析。

1.4 统计学分析：本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS13.0，采用t检测计量资料，采用x2检验计数资料，若P＜0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者死亡率比较：对照组46例患者获得治愈，治愈率为92%，4例患者死亡，死亡率为8%，死亡原因为患者骨盆、腹部以及胸部等多发伤引发失血性休克并导致弥散性血管内凝血；观察组全部50例患者均获得治愈，治愈率为100%，两组患者治愈率差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者护理满意度比较：对照组31例患者对护理质量满意，占62%，11例患者比较满意，占22%，8例患者不满意，占16%，护理满意度为84%；观察组36例患者对护理质量满意，占72%，12例患者比较满意，占24%，2例患者不满意，占4%，护理满意度为96%。两组患者护理满意度差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者护理满意度比较

3 讨论

重症胸外伤在临床上属于非常普遍的胸部损伤，病情发展迅速能够引发急性呼吸窘迫综合征或者急性肺损伤等病症，能够对患者的身体健康和生命安全产生非常严重的不良影响，对呼吸道加强护理能够使患者预后得到有效改善。做好气道、体位等方面的护理工作能够降低病情的反复发作率，同时保持气道通畅并对机械通气呼吸道进行有效护理，能够使并发症的发生率得到有效控制，从而提高患者的治疗积极性和康复勇气［4］。

本次研究中，对照组治愈率明显低于观察组患者，对照组护理满意度为84%，观察组护理满意度为96%，两组患者护理满意度以及治愈率差异均具有统计学意义（P＜0.05）。以上统计数据表明，对ICU重症胸外伤患者的呼吸道进行整体护理干预疗效显著，能够使降低并发症发生率得到有效控制，使患者的存活率和护理满意度得到有效提高，有效改善和优化患者的身体素质和生存质量，值得推广和应用。

［1］ 吴燕，曹影婕，张月娟.重症胸外伤患者ICU的呼吸道护理体会［J］.护士进修杂志，2011，12（30）：1723-1724

［2］ 李瑞芳，龚兰娟，秦小友.重症外伤患者的舒适护理［J］.中国医药指南，2012，3（20）：144-145

［3］ 张富蛾.77例重症胸外伤的护理体会［J］.中国医药资讯，2010，2（33）：158-159

［4］ 高艺.重症外伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的舒适护理［J］.临床肺科杂志，2009，14（30）：540-541